главная 

беременность и роды

мамины проблемы

малышкины проблемы

взаимопомощь

воспитание 

православные страницы 

Ваш малыш (конкурс)

конкурс!!!

полезные советы

педиатр, семейный врач

акушер-гинеколог

психолог, дефектолог

неонатолог (новорожденные)

фтизиатр

косметолог

реабилитолог 

невролог  

путешествия

Литклуб

малышкины книжки

юмор

детский отдых

Ваши новости

НУЖНА ПОМОЩЬ!

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА НЕОНАТОЛОГА (новорожденные, грудные дети)

На Ваши вопросы отвечает врач-неонатолог Екатерина Анатольевна Комар

 

Работа с новорожденными, а также с детьми раннего возраста (роддома, частные консультации, патронаж младенцев до 1 года).

Запись на очные консультации (г.Ростов-на-Дону):  

СТАТЬЯ "ПЕРВЫЕ ДНИ ЖИЗНИ РЕБЕНКА"

СТАТЬЯ " УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ": что купить, как ухаживать за кожей новорожденного, кормление и питьевой режим, прогулки, режим в помещении.

СТАТЬЯ "О «КИШЕЧНЫХ КОЛИКАХ» У МЛАДЕНЦЕВ".

СТАТЬЯ "ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ (ПЭП)"

СТАТЬЯ "АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (диатез)"

МЕНЮ И РАСПОРЯДОК ДНЯ ДЛЯ МАЛЫШЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

В ПУТЕШЕСТВИЕ С МАЛЫШОМ

 

ПОИСК

На сайте

В Яndex

 

 

страницы консультаций:  >>>дальше

  ? Роман: Здравствуйте Екатерина Анатольевна! Моей дочке сейчас 1 мес. и 9 дней. У нас проблема - она никак не может покакать вот уже в течении трех дней. При этом моя жена кормит ее грудью и при необходимости (недостаточности молока) прикармливает смесью. При чем после кормления (в основном грудью) доча регулярно срыгивает. Чтобы как-то справоцировать дефекацию, мы пробовали вставить ей мылко, сделать клизмочку, регулярно делаем массаж и поднимаем ножки к животику - не помогает! Врач местной больницы посоветовал препарат Дюфалак, но есть опасения, можно ли давать препарат в таком возрасте. Еще у нас высыпания на щечках, жена ест почти все, кроме пожалуй сладкого. Помогите нам, посоветуйте как быть! С уважением, Роман

Здравствуйте, Роман! Во-первых, я считаю, что Вашей жене нужно прекратить докармливать ребенка смесью. Чтобы увеличить количество молока (если она считает, что его не
достаточно), надо кормить ребенка в свободно режиме по требованию из обеих желез, сцеживая всегда ту грудь, из которой кормили первой. На следующее кормление прикладывайте сначала к той груди, которую оставили не сцеженной, а из второй докармливайте и сцеживайте опять первую. При таком режиме кормлений количество молока должно увеличиться на протяжении недели - двух. Можно заваривать травяные сборы (смесь: шишки хмеля  20 г, укропа (семена) 25 г, тмина (семена) 25 г, крапивы глухой (листья) 25 г, бобов 50 г. На 1 л кипятка заваривают 30-40 г смеси, настаивают 5-7 минут и принимают до или во время еды по 50 мл; или тмин 1 чайная ложка заваривается 1 стаканом кипящего молока, настаивается в течение 10-15 минут, выпивается глотками в течение дня). Что же касается препарата Дюфалак, то его применять можно и нужно при запорах у младенцев. Это естественное слабительное, единственное разрешенное для использования в младенческом возрасте. Его действие основано на том, что его основным компонентом является лактулоза - неперевариваемая клетчатка, которая стимулирует сокращения кишечника и способствует усвоению и нормальному развитию полезной микрофлоры кишечника. Применять его надо следующим образом. Начинаете с дозы 1/2 чайной ложки два раза в день. Если на фоне приема такой дозы на следующий лень стул не появится, значит дозу надо будет увеличить до 1 чайной ложки утром и 1/2 чайной ложки вечером. Если и этого окажется не достаточно, надо будет увеличить дозу до 1 чайной ложки утром и вечером. Подобрав подходящую дозу, надо будет ее систематически давать на протяжении двух недель. Потом на протяжении еще недели постепенно отменять (снижая дозу на протяжении целой недели). Если пренебречь этим условием, то запоры вновь вернутся. Чтобы предотвратить срыгивания, надо после каждого кормления держать ребенка вертикально столбиком на протяжении такого времени, которое он находился у груди. Что же касается высыпаний на щечках, то предположить на что именно у ребенка реакция очень сложно, тем более, что мама кушает практически все. Наиболее частой причиной аллергии в младенческом возрасте становятся: коровье молоко и молочные продукты, банан, глютен (белок клейковины некоторых злаков), кукуруза, гречка, куриное яйцо, картофель и соя. Пусть кормящая мама постарается выявить, на что именно из того разнообразия продуктов, которые она употребляет в пищу, отмечается у ребенка реакция и исключит эти продукты из рациона. Всего Вам самого доброго и крепкого здоровья Вашей крохе!

  ? Кролик: Уважаемая Екатерина Анатольевна! Вашей тезке 5 мес. Питание: грудь, фрукты и овощи HIPP, соки. Хотели начать есть кашу, но педиатр сказала подождать до 6 мес, а с 5 до 6 мес после груди докармливать Катю кисломолочной смесью Нутрилон Омнео (начинать с 25-30 г) для того, чтобы при введении каши не было запоров. Зачем же ребенку на ГВ давать смесь? И можно ли начинать давать каши? Еще вопрос: дочери очень нравятся фруктовые пюре, можно давать не 50 г, а целую баночку, на фоне того, что овощи у нас идут не очень, по целой баночке редко съедаем? Аллергии нет, стул в норме.

Здравствуйте, Кролик :) Мне не знакома такая практика - когда вводят кисломолочные смеси на фоне естественного вскармливания с целью профилактики запоров. Во-первых, еще не известно, будут они или нет, а мы уже будем подвергать ребенка риску аллергизации. Во-вторых, Нутрилон Омнео (и это совершенно точно!) не относится к кисломолочным смесям. Эта смесь содержит неперевариваемые олигосахариды, которые помогают усваиваться полезным микроорганизмам и профилактирует развитие дисбактериоза. Но кисломолочной смесью он не является. Каши начинать водить нужно. Это обязательный второй прикорм, который начинают вводить в пять месяцев. Начинайте с кукурузной и гречневой каши. Приобретайте сначала безмолочные и разводите их сцеженным молоком. если все пройдет гладко, замените сцеженное молоко на разведенное в два раза коровье молоко. Давать фруктовых пюре больше, чем 50 грамм не нужно. Овощные пюре ребенок постепенно привыкнет кушать в необходимом объеме, но если Вы будете заменять их на фруктовые, то малыш очень быстро привыкнет к тому, что получает любимые сладкие пюре и не станет кушать обеденное блюдо. Будьте здоровы Вы и Ваша Катюша!

  ? Олег: Здравствуйте! Моей дочке 2,5 месяца. Она на искусственном вскармливании. Я слышал, что таким детям обязательно надо давать воду, но ребенок ее не пьет, как не предалагали. Скажите, обязательно ли ей давать воду, в каком объеме и есть ли способы заставить ее пить? Заранее спасибо.

Здравствуйте, Олег! Если ребенок отказывается пить воду, значит он в ней не нуждается. Воду не надо давать обязательно. Ее надо предлагать в интервалах между кормлениями. Если ребенок пьет ее охотно, значит он испытывает жажду. если же - нет значит и потребности в ней нет. В этом вопросе ребенку можно и нужно доверять. А заставить ее пить Вы никак не сможете, это точно! Желаю Вам всего самого доброго и крепкого здоровья Вашей малышке!

  ? Ирина: Здравствуйте, Доктор!!!  Благодарю за предыдущий ответ, спасибо, что вы есть!  Нашему Ярику 7 мес. и неделя. 1) Недавно появилось покраснение вокруг ануса. Дет. крем и Драполен не помогают. У нас всегда была склонность к запорам, проходило только когда ели НАН ГА, наверное, он слабит. А сейчас дите какает раз в день, сначала катышками, потом колбаской, тужится с трудом. Может из-за этого возникло покраснение? Чем мазать и как лечить, если это аллергическое?  2) У нас АД, 2 прикорма (кашу кукурузная низкоаллерген., начинаем гречневую, и овощное пюре – картофель вымоченный+немного цв.капусты и ложка раст. масла + мясо курицы консерва). Смесь НАН соя. Что посоветуете послабляющее не аллергенное? 3) Нужен ли третий прикорм в таком возрасте? У нас видимо аллергия на белок коров. молока и еще на что-то, мы анализ еще не делали. 4) Деть мало пьет, 60-80г воды. Варила компоты (изюм, яблоки, груши) на все реакция. А детские чаи мы не признаем. Из чего можно еще сварить компотик? И как его правильно варить? 5) Мы сидим, ползаем на животе,встаем на колени, держась ручками за кроватку. В каком возрасте дети начинают стоять возле опоры? Извините, что так много вопросов. Накопилось. Благодарим за ответ!!!

Здравствуйте, Ирина!
1). Покраснение вокруг ануса, как правило, всегда проявления атопического дерматита. Смазывайте Бепантеном или Адвантаном (кремом или эмульсией)
2). Пюре из чернослива обладает выраженным послабляющим эффектом, но не аллергенно. Попробуйте его. Вымачивайте кабачок так же, как картофель и добавляйте в пюре, он тоже может оказывать послабляющий эффект.
3). В 7 месяцев начинается введение кефира (это один из компонентов третьего прикорма), но если реакция на коровье молоко, то вводить его не надо. Ограничьтесь теми прикормами, которые получает Ваш малыш, замените еще одно кормление смесью на кашу с мясом или кашу с овощами.
4). По правде говоря, если ребенок испытывает настоящую жажду, он будет пить простую воду столько, сколько ему нужно, чтобы эту жажду утолить. Значит 60-80 грамм воды - то количество жидкости которое необходимо Ярославу. Все остальное - чаи, компоты - это для удовольствия. Правда, я сомневаюсь, что у него аллергия на все виды компотов. Так не может быть - во-первых, эти фрукты подвергаются продолжительной температурной обработке, при которой разрушаются аллергены. Во-вторых, очень сомнительно, чтобы реакция была на все доступные фрукты. Бывает на яблоко, на банан, иногда на грушу, не редко - на абрикос или персик, но чтобы на все сразу - так бывает исключительно редко. К тому же я говорю об аллергии на свежие фрукты. Варится компот самым обычным образом, только при аллергии у ребенка варка должна быть более продолжительной, чем в остальных случаях, когда мы доводим воду с фруктами до кипения, чуть-чуть кипятим и снимаем с огня. В Вашем случае кипятить воду с фруктами надо на протяжении 5 - 10 минут. Лучше не добавлять в компот сахара - хоть он сам и не является аллергеном, но может провоцировать аллергическую реакцию на другие продукты.
5). Стоять возле опоры дети начинают все по-разному. Наиболее часто в норме это происходит в возрасте 7-8 месяцев. Судя по тому, что уже умеет делать Ваш малыш, встанет он в ближайшие недели. Удачи Вам и крепкого здоровья Вашему Ярославу!

  ? Наталия: Здравствуйте, Екатерина Анатольевна! уже не знаю к кому обращаться. Начну всё по-порядку. Девочке почти 5есяцев. В 2,5 месяца поставлен диагноз атопический дерматит. Сначала ели Нан и Милумил, высыпало. Потом Изомил, высыпания не прошли и кроме того ухудшился аппетит. Потом испробовали ряд других смесей. Теперь перешли на Нан гипоаллергенный. Краснота немного уменьшилась. Но вот у неё заболело горлышко и прописали пить умкалор. Теперь ребёнка невозможно узнать лицо всё красное, на щёщках образовалась корочка. И я не знаю что теперь делать. Курс лечения заканчивается через три дня. Собираюсь и ещё поменять смесь на Хипп Га? Кожу смазываем дермобазой. но мало помогает. Скажите, стоит ли менять смесь Если да, то на какую? Или это у неё реакия на лекарство?

Здравствуйте, Наталия! Прежде всего необходимо отказаться от дальнейшего приема Умкалора. Поскольку состояние кожи резко ухудшилось на фоне приема этого препарата, скорее всего реакция на него. Замените его на чай с ромашкой или шалфеем, орошайте зев српеем Гексорал (по 1 нажатию четыре раза в день). Менять смесь пока не надо. Если на фоне отмены Умкалора состояние не улучшится, значит надо будет провести курс лечения сорбентами для выведения аллергенов из кишечника (Фильтрум по 1/2 таблетки три раза в день за 30 минут до кормления на протяжении 7 дней). Если же и дальше будут сохраняться высыпания на коже, надо будет менять смесь или на соевую или на основе полностью гидролизованного белка коровьего молока. Смазывайте кожу или Адвантан-мазью или Элиделом один раз в день после купания, нанося лекарство тонком слоем и слегка втирая. Применять эти мази можно длительное время не боясь нежелательных последствий и реакций. Удачи Вам и крепкого здоровья Вашей малышке!

  ? Анюта: Здравствуйте, Екатерина Анатольевна!Невролог назначила моей дочке (8 мес.) Лецитин.В аптеке имеется в продаже Лецитин, в аннотации которого рекомендация принимать детям с 14 летнего возроста.Существует ли Лецитин для детей младшего возроста? Есть вероятность аллергических реакций? Спасибо.

Здравствуйте еще раз, Анюта! Я не знаю, почему производитель рекомендует принимать Лецитин, начиная с 14-тилетнего возраста. Вообще этот препарат можно назначать детям практически любого возраста. Для ребенка 8 месяцев доза - 1/2 чайной ложки три раза в день на протяжении месяца. Вероятность аллергической реакции есть практически на всякий препарат, так что Вы должны быть готовы к этому. Будьте здоровы!

  ? Анюта: Здравствуйте,уважаемая Екатерина Анатольевна!Нам уже 8 месяцев.Вы наверное нас уже забыли.Хочу посоветываться с Вами по поводу прикорма.Я ввела каши низкоаллергенные Хайнц рисовую,гречневую,кукурузную.Развожу на воде.Слышала мнение одного врача, что на витамины, содержащиеся в кашах и плюс витамины,которые в смеси может высыпать(в смысле на их переизбыток).В обед мы едим супчик из картофеля,нутрии и лука.Пыталась ввести кобочек, но безуспешно.Капусту боюсь вводить,не уверенна, что ее не удобряют нитратами.Остальные кормления-смесь ПЕПТИ ТСЦ.Как ввести кефир и творог? Стоит ли пробовать козье молоко? Может быть я зря перестраховываюсь? Можно ли пробывать молочные продукты из коровьего молока( 1% кефир)? И еще вопрос по поводу объема еды.Моя малышка съедает примерно 300 гр.супчика на обед и столько же каши на завтрак.Чем это чревато? Меньшим объемом мне кажется она не наедается.Сейчас вес ребенка 9 кг.Какие фруктовые пюре можно начать давать? Не давала до сих пор по причине жидкого стула.Теперь все нормально.На яблоко нас сыпет.Сок пьем груша+банан.Огромное Вам спасибо.

Здравствуйте, Анюта! Я считаю мнение этого специалиста ошибочным. Дело в том, что аллергия на то или иное вещество не зависит от его количества. Если реакция есть, то она будет на любое количество витамина, поступающего с пищей. Если ребенок получает переизбыток витамина, то или лишнее не усваивается, или развивается гипервитаминоз (но это в случае систематического приема больших доз витаминов, как правило в форме витаминных препаратов). Те же дозы витаминов, которые содержатся в кашах и смесях не опасны в плане передозировки. В любом случае те дозировки, которые содержатся в кашах не удовлетворяют суточной потребности в этих витаминах. Расчет идет на то, что ребенок, кроме этих каш получает витамины еще и с другими продуктами. А как же в тех случаях, когда помимо питания (смесей с витаминами и каш и фруктовых пюре и соков), ребенок получает еще и поливитаминные препараты с целью профилактики или лечение гиповитаминоза? Повторю, что аллергия может возникнуть теоретически на любое количество витаминов, но это бывает редко и, как правило, при приеме витаминных препаратов через рот или в инъекциях. Попробуйте кабачок вымачивать в воде на протяжении 10 - 12 часов и только после этого готовить из него суп-пюре. Если установлено, что у ребенка аллергия на белок коровьего молока, то вводить кефир и творог из этого молока не нужно. Козье молоко попробовать стоит - на него аллергия бывает гораздо реже, чем на коровье. Тот же творог и кефир можно готовить из козьего молока с использованием специальных заквасок. Что же касается кефира 1%, то - 1% - это, как Вы понимаете, содержание жира, который на аллергию не влияет никак. Обезжиренный кефир можно порекомендовать ребенку, страдающему избыточной массой тела. А содержание белка, на который как раз и отмечается аллергия во всех молочных продуктах одинаково. Но даже если и разводить молоко или кефир, то, как я уже говорила, количество аллергена не может повлиять на выраженность истинной аллергической реакции. Это противоречит одно другому - кормить ребенка смесью Пепти ТСЦ и вводить кефир или творог из коровьего молока. По поводу объема питания я отвечу, что объем желудка у ребенка до года составляет примерно 200 мл. Если ребенок съедает больший объем, значит его желудок несколько перерастягивается. Лучше этого не допускать. Ребенок не наедается меньшим объемом потому, что объем желудка увеличился. Вес 9 000 в восемь месяцев - это практически норма, поэтому Вы можете позволить дочери кушать эти 300 грамм два раза в день. Пробуйте пюре из груш, абрикосов и персиков ну и, конечно же, бананов. Всего Вам самого доброго и крепкого здоровья Вашей крохе!

  ? Татьяна: Здравствуйте уважаемый доктор, объясните пожалуйста если сможете. Мы живем в Мурманской области. Моему ребенку 2года и7месяцев, она прооперирована (Антирефлюксная операция по Коэну с двух сторон от 20.05.04г. и Люмботомия слева, резекция,пластика пиелоуретрального сегмента по Хайнсу-Андерсену-Кучере,пиелостомия от 12.01.2005г.). Я прочитала в медицинской литературе, что после таких операций, человек пожизненно находится на диспансерном наблюдении. Так неужели мой ребенок обречен на постоянные урографии и цистографии?! Неужели наша наука ничего не придумала менее травматичного и щадящего, ведь после этих обследований мы лечим столько последствий?! И еще провели 2 курса  «Виферон», как при пиелонефрите сколько курсов нужно в нашем случае?

Здравствуйте, Татьяна! Диспансерное наблюдение не подразумевает пожизненных урографий и цистографий. Ей будет необходимо сдавать несколько раз в году анализы мочи, как при хроническом пиелонефрите. А все те травмирующие и неприятные исследования, которым сейчас подвергается Ваша малышка, нужны только в послеоперационном периоде, который длится полгода. Если по истечении этого времени не будет нарушения функции мочеиспускания, не будет рецидивов болезни, значит необходимости в дальнейших уро-и цистографиях не будет. К сожалению, на сегодняшний день проведение этих исследований - единственный способ проверить функцию мочевыведения. Что же касается Виферона, то два курса - это максимально длительное лечение, которое назначается при хронических инфекциях. По показаниям его можно повторять. Предположить, с какой именно частотой, заочно я не могу. Всего Вам самого доброго и крепкого здоровья Вашей малышке!

  ? Маша: Добрый день уважаемый наш доктор! Большое Вам спасибо за подробный ответ, очень нам помогли и успокоили. Были у врача, все хорошо, но горло еще немного рыхлое, потому сказали нам продолжпть пить ромашку. Теперь вот ждем от Вас обещанных закаляющих мероприятий  ( готовимся к осени!!) , и не только мы но и еще несколько мамочек, которые через меня читают Ваши ответы и рекомендации. Не всем так повезло как нам, у кого то дети болеют чуть ли не каждый месяц, а бабушки даже уверяют меня, будто бы  если мой ребенок не болел первый год, то потом он все болячки соберет, пусть сейчас болеет лучше. Мы считаем что они не правы, а Вы?

Здравствуйте, Маша! Ваши бабушки совершенно не правы. В идеале ребенок на первом году жизни болеть не должен. Более того, еще лет двадцать назад считалось, что если ребенок заболел на первом году своей жизни, то он точно в последствии пополнит группу часто болеющих детей. В то время дети на первом году болели очень редко. Сейчас ситуация поменялась. Виной этому и экология, и аллергизация детей (которая невероятно возросла последние десятилетия), и исходный уровень здоровья матерей, который оставляет желать лучшего, и широкое применение антибиотиков. Поэтому можно смело провозгласить - дети на первом году жизни болеть не должны, а если и заболевают, то должны пройти такую восстановительную терапию, чтобы не заболеть вскоре вновь. К этой терапии можно отнести и курс витаминных препаратов, и биопрепараты, профилактирующие нарушение микробного пейзажа кишечника, и особенный акцент нужно сделать на режиме и образе жизни. тут не последнюю роль играет закаливание. Прежде всего, после выздоровления подождите не менее двух недель. За это время проведите курс поливитаминов (например, Биовиталь гель - по 1/2 чайной ложки один раза в день) и Линекса или Бактисубтила по 1/2 капсулы два раза в день перед кормлением. Потом при отсутствии проявлений простуды или вирусной инфекции (всем нам хорошо знакомых - насморк, покашливание) можно приступать к собственно закаливанию. Тут важно соблюдать два первейших принципа - постепенности и непрерывности. А методов несколько, приведу самые простые и выполнимые.
1. Метод "холодного пятна". Во время купания в детской ванночке поддерживайте температуру воды около 36 градусов. При завершении процедуры купания направьте в воду в ванночке струю холодной воды из душа (пару секунд), затем быстро опустите в образовавшееся "пятно" холодной воды ребенка на 1 - 2 секунды, выньте его из воды и разотрите полотенцем до розового цвета кожи. Постепенно размеры "пятна" должны увеличиваться, а длительность пребывания ребенка в нем - удлиняться. В этой процедуре важен контраст температур и интенсивное растирание кожи.
2. Контрастные растирания. Эти процедуры можно начинать одновременно с первой. Приготовьте две емкости для воды (по 2 - 3 л каждая), варежку из махровой ткани, клеенку или пеленальный столик, махровое полотенце и костюмчик из хлопчатобумажного трикотажа, термометр для воды. В одну посуду набираете теплую воду (36 градусов), во вторую - прохладную. Начинать надо с температуры прохладной воды 33 градуса. Постепенно ее надо снижать на 1 градус каждые три - четыре дня. Начинать всегда надо с теплой воды и заканчивать - прохладной. Растираете кожу варежкой, смоченной поочередно то в теплой т в прохладной воде на протяжении нескольких минут. Важно, чтобы движения были интенсивными, но не причиняющими ребенку дискомфорта. Растирать теплой водой надо более продолжительное время, чем прохладной приблизительно в два раза (если прохладной водой растираете 1 минуту, то теплой - 2 минуты). Чередовать надо раз пять-шесть, всегда заканчивать прохладной водой и насухо растирать сухим махровым полотенцем до розового цвета кожи. Снижать температуру прохладной воды можно до 19 - 18 градусов (постепенно и медленно!). Эта процедура имеет тот же смысл, что первая, но гораздо более эффективное действие. Важно, чтобы ребенку не было холодно во время процедуры.
3. Постепенное снижение воды, которой подмываете ребенка и моете ему ручки. Эту температуру надо снижать примерно на 1 градус в два - три дня.
4. Выводите ребенка на прогулку с открытыми ручками и ножками - гуляйте с ним так, чтобы он мог загорать в кружевной тени. Позволяйте малышу гулять босиком по траве и песку, по мелкой гальке. Все это способствует стимуляции рефлексогенных зон закаливания и укреплению иммунитета.
5. Игры руками в воде. Налейте в тазик воду (Т-30 - 28 градусов) и поместите в нее игрушки для воды (кораблики, рыбок, мелкие предметы, которые не тонут) и позвольте ребенку играть в оде на протяжении 5 - 10 - 15 минут три раза в день. Постепенно продолжительность игры должна возрастать (от 5 минут до 15), а температура воды - снижаться (с 30 до 25 градусов).Еще раз повторю, что процедуры закаливания должны быть последовательными и непрерывными. Если этот процесс будет прерван (даже по
болезни), то все нужно будет начинать сначала. Все закаливающие мероприятия должны проводиться в виде игры с положительным эмоциональным настроем и длиться на протяжении всего года. Лето - самый удачный период для начала этих процедур, но прерывать их на зиму не стоит - вест эффект будет утрачен. Удачи Вам и крепкого здоровья Вашей малышке!

  ? Мария: добрый день... у меня ЧП...моей дочери (скоро будет 5 месяцев) сильная аллергия(типа экземы)...кормлю только гиппоаллергенной смесью+кисломолочный нан...больше ничего ей не даю, даже не кормлю ее...и с каждым днем все сильнее, уже корочка...можете ли вы посоветовать, что ей давать??? лекарства или народные средства? (типа ромашки протирать лицо)... будем с нетерпением ждать ответа...

Здравствуйте, Мария! И гипоаллергенные смеси, и кисломолочный Нан содержать белок коровьего молока - наиболее часто встречающийся аллерген - самую распространенную причину атопического дерматита у малышей первого года жизни. Поэтому для того, чтобы помочь ребенку, необходимо прежде всего избавить ее от постоянного поступления с пищей аллергенов. Переведите ее на вскармливание смесью на основе сои (но примите к сведению, что и на белок сои достаточно часто отметается аллергия, но все же реже, чем на белок коровьего молока) или на скармливание смесью на основе полностью гидролизованного белка коровьего молока (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутрамиген, Пептиди Туттели), но эти смеси имеют весьма специфический вкус и запах - не всем малышам они нравятся, однако многие их кушают и прекрасно себя чувствуют. Соблюдать диету с полным исключением белка коровьего молока (если подтвердится мое предположение относительно его роли ) нужно будет в течение полугода, как минимум, после чего аллергия на этот продукт может полностью прекратиться. Но только в том случае, если диета будет очень строгой - ни капельки молока на должно поступать ребенку - ни в каком виде - ни в печенье, ни в каких-нибудь мясных продуктах. Сейчас же, при такой клинике, когда появились корки, необходимо медикаментозное лечение. Народными средствами типа ромашки здесь не поможешь. Никакой настой не проникнет через сухую, покрытую корочками, кожу. Прежде всего необходимо пройти курс сорбентов - Фильтрум по 1/2 таблетки три раза в день за 30 минут до кормления на протяжении 5-7 дней. Этот препарат выведет из кишечника скопившиеся там аллергены, и они перестанут поступать в кровь, вызывая воспаление в коже, даже после исключения аллергенов из рациона. Кожу надо смазывать мазью Адвантан один раз в день после купания, нанося ее тонком слоем на кожу и слегка втирая. Эта мазь специально создана для самых маленьких детей с проявлениями аллергического воспаления кожи, может применяться на больших участках кожи и может использоваться на протяжении длительного времени. Не вызывает никаких нежелательных эффектов, не всасывается с поверхности кожи и не оказывает никакого общего воздействия на организм. Больше ничего делать ненужно. Последите за кожей на фоне отмены молочных смесей. При улучшении состояния - придерживайтесь этой диеты на протяжении нескольких месяцев. Удачи Вам и здоровья Вашей малышке!

  ? Vika: Здравствуйте, мне предстоит удалить несколько родинок на теле(будут вкалывать обезбаливающий, анестезирующий укол). Вопрос: Как этот укол отразится на моем грудном молоке и соответственно на моем ребенке? Какие меры нужны принять, чтобы не навредить ляльке? Так же мне нужны лечить зубы, тоже придется делать укол. Как быть?Спасибо

Здравствуйте, Вика! Все зависит от того, какую именно анестезию Вам будут проводить. Если местную - Новокаин или Лидокаин, то кормить можно - это никаким образом не повлияет на ребенка. Если же наркоз будет инъекционный, но общий (внутривенный), то в этот день лучше ребенка грудью не кормить. Вы можете заранее (за сутки) провести сцеживание груди в стерильных условиях и хранить сцеженное молоко в холодильнике. Принимая во внимание. что сейчас лето и молоко будет храниться в холодильнике на протяжении суток, лучше его пастеризовать. Для этого держите посуду с молоком (лучше порционные бутылочки) на водяной кипящей бане на протяжении 15 минут. После этого ставьте его в холодильник и можете кормить им ребенка на протяжении дня после наркоза. Период полувыведения препаратов для наркоза составляет от 6 до 12 часов. Так что спустя 10 - 12 часов после операции в Вашей крови уже не будет опасных для ребенка концентраций лекарственного препарата. Если же у Вас нет такого количество молока, чтобы его сцедить на полдня, то можно на протяжении этого времени кормить ребенка гипоаллергенной смесью. Но это рискованно - потом малыш может отказаться сосать грудь. Хотя за полдня мало кто из них привыкает к соске, обычно для этого требуется гораздо более продолжительное время, но бывают и исключения. Не хотелось бы, чтобы Ваш малыш попал в их число. А Вам необходимо сделать эту операцию именно сейчас? Нельзя перенести ее на боле позднее время - на тот период Вашей жизни, когда Вы закончите кормить ребенка грудью? Если можно - лучше отложите. Но это в том случае, если наркоз предстоит общий (с полным или частичным отключением сознания). если же - только местный, то можете на менять ничего в режиме кормлений. Это же относится и к лечению зубов. Единственное предупреждение - если для лечения зубов Вам понадобится делать рентген, то имейте в виду, что после проведения этого исследования у многих мам пропадает молоко. Удачи Вам  и крепкого здоровья Вашему малышу!

  ? Ольга: Здравствуйте. Сыну 6 мес и 10 дней.На ГВПроблема в том, что вот уже в течении мес стал покрываться сыпью.Сначала была незаметна, пропадала сама,теперь не пропадает, а наоборот ,покрыла лицо,немного живот и внутр пов бедер.При чем покрывается вечером примерно с 17 до 18часов.(пять кормлений 6ч ГВ,10ч-каша,14ч-ГВ,18ч-овощи,21ч-ГВ)У нас с 1 мес дисбиоз(стаф 17 чолотист, протей, клибсиелл, отсутствие лактобактерий)Лечились фагами, окситоцином, вроде сыпь и слизь в стуле ушли и педиатр не находит нужным лечиться далее, хотя при пересдаче анализа(педиатр почему то сказала сдать кал только на стаф-к)стаф-к остался.Т е после лечения месяца 2 было все более-менее.На пятом мес начались обильные срыгивания и за 2  недели ребенок похудел на 200г (до этого в весе набирал нормально)Сейчас весим 7кг.Пролечились.Вроде срыгиван прекратились.прикорм-каши и овощн пюре из светл овощей. После длительных взаимоисключений увидели что сыпь от... материнского молока. Вот уже 2 дня не даю молоко (смесь нутрилон пробовали-сразу после 50 г "загораются" щечки)Кормится 5 раз в день чередованием овощей и каш .Кожа стала чище ,но Сегодня уже не было самостоят-го регулярного утреннего стула. Что делать? Не могу же я остав его уже сейчас без молока? Педиатр говорит что на фоне прорез зубов возобновились стар проблемы. Анализы на дисбиоз не назначает. Предложила абомин. В основном детка спокойна ,но все равно видно что хочет молока .Глазами ищет бутылочки.(Я сцеж-сь) Немного стал капризничать. Ответьте, пожалуйста.

Здравствуйте, Ольга! Прежде всего, от стафилококка нужно избавляться обязательно. Особенно в в тех случаях, когда у ребенка есть проявления атопического дерматита ( а именно он и присутствует у Вашего сына). Эти микроорганизмы могут вызывать аллергизацию младенческого организма даже без явных поступлений аллергенов с пищей. Во-вторых, судя по всему, причину аллергизации нужно искать в Вашей диете. Не может быть аллергии у ребенка на материнское молоко. Реакция может быть на что-то из Вашего питания. Принимая во внимание то, что ребенок реагирует на Нутрилон, можно предположить, что реакция идет на белок коровьего молока - он содержится во всех смесях, кроме соевых, и тех, что изготовлены на основе полностью гидролизованного белка коровьего молока. Если Вы употребляете в пищу молоко или молочные продукты (в том числе - кисломолочные, сметану и масло), то откажитесь на несколько недель от них. Понаблюдайте за кожей ребенка. Если окажется, что состояние кожи улучшилось, то Вам придется отказаться от молока на весь период вскармливания грудью и учесть это при введении прикорма. Каши в этом случае надо давать безмолочные на воде или на сцеженном молоке или на соевой смеси, или на овощных или фруктовых отварах. Вам просто необходимо сдать повторный анализ кала на дисбактериоз, причем - развернутый. Если у Вас не получится упросить своего педиатра, то постарайтесь найти возможность сдать анализ без направления. Обычно это можно сделать в диагностических центрах на
коммерческих условиях. После получения результатов анализа - пишите, откорректируем лечение. Начните соблюдать диету как можно скорее. Проведите сейчас курс сорбентов - Фильтрум по 1/2 таблетки три раза в день за 30 мнут до кормления на протяжении 7 дней. Кожу ничем не смазывайте для того, чтобы была возможность определить наличие результатов от Вашей диеты. На всякий случай приведу список наиболее вероятных аллергенов, чтобы Вы имели возможность проследить, что именно может быть причиной
аллергической реакции (по убывающей).
1. Коровье молоко.
2. Банан.
3. Куриное яйцо.
4. Глютен (бело клейковины, содержащийся в злаках - пшенице, овсе, ячмене, ржи).
5. Гречка.
6. Картофель.
7. Соя.
8. Кукуруза.
9. Различные сорта мяса (очень редко, но если у ребенка есть аллергия на коровье молоко, то реакция на говядину тоже вероятна). Пишите, будем думать, что можно предпринять, чтобы помочь Вашему малышу. Удачи Вам и крепкого здоровья!

  ? Наталья: Уважаемая Екатерина Анатольевна, здравствуйте! В тот день, когда у нас была рвота (три раза) мы пошли к врачу. Нам поставили диагноз острый гастрит. Отравились мы готовой смесью "Агуша". Настена была очень вялая, почти все время спала, ничего не ела. Нам назначили регидрон, смекту, линекс и обильное питье. На следующий день мы сдали мочу и кал. Анализы в норме (лишь лейкоциты 4-5). У врача было подозрение на желтуху, но у нас моча светлая, а кал темный, поэтому этот диагноз отмели. Уже на следующий же день Настене стало лучше. А через два дня мы вообще стали замечательно себя чувствовать и так же выглядеть. Есть она стала хорошо (она больше не хнычет и зубки у нас не лезут). У меня к вам вопрос: нам назначили анализ крови на АЛТ, но слышала, что его берут из венки на голове. Стоит ли мучить малышку? Заранее спасибо за ответ!

Здравствуйте, Наталья! Анализы крови на трансаминазы (АЛТ и АСТ) необходимы в тех случаях, когда подозревают воспалительный процесс в печени или в поджелудочной железе. если в настоящий момент этот диагноз не звучит, то сдавать эти анализы нет особой необходимости. Правде в возрасте Вашей Настены анализы из вены берут уже не из вен на голове, а из локтевого сгиба - это обычно пугает родителей меньше. Процедура это секундная, мучений тут не больше, чем при обычной внутримышечной инъекции. Но если ребенок уже практически здоров, если с диагнозом все понятно, то в этом обследовании нет необходимости. Здоровья Вашей Настеньке!

  ? Алексей: Здравствуйте. Родился второй сын неделю назад. У мамы очень много молока. В первый раз с этим очень намучались. Проподает жалко. Что делать?

Здравствуйте, Алексей! Примите поздравления с рождением второго сына! Ничего делать с молоком не нужно. Во-первых, как Вы понимаете, потребность в питании будет расти вместе с Вашим малышом т через пару  недель ему уже нужно будет молока больше, чем сегодня, а через два месяца - в два раза больше. Если маму беспокоит слишком большое количество молока, то она может слегка подцеживать грудь после кормления - не до конца, иначе молока будет еще больше, а чуть-чуть. Это поможет ей избавиться от чувства переполненности в груди, создаст иллюзию, что молока ребенок съедает больше, чем на самом деле (это нужно для того, чтобы в головной мозг мамы поступали сигналы о необходимости чуть большей выработки молока - на будущее), а лишнее молоко будет, говоря по простонародному, "перегорать". Обычно такая тактика помогает при избыточной выработке молока. Еще можно порекомендовать ограничить количество жидкости, но это требование выполнить бывает сложно потому, что у кормящей матери обычно отмечается выраженная жажда. Можете найти какую-нибудь семью с новорожденным малышом, который нуждается в донорском молоке. Но это только в том случае, если Ваша жена полностью здорова и ее молоко не содержит никаких возбудителей инфекции. Удачи Вам и крепкого здоровья Вашему малышу!

  ? Vika: Здравствуйте, можно ли красить волосы, делать хим.завивку, красить ногти, если я кормлю ребенка грудью.

Здравствуйте, Вика! Красить волосы и делать химическую завивку лучше не надо. Красить ногти - можно, но следите за тем чтобы частички лака не отслаивались и не попадали ребенку в глаза, ротик и т.д.Удачи Вам!

  ? Светлана и Василий: Уважаемая Екатерина Анатольевна. Еще раз спасибо за ответ. Хотели уточнить: были в лаборатории - стафилоккоки не патогенные. У ребенка в 1 месяц была коньюгационная желтуха (выписали с ней из роддома) лечили ее эссенциале капельно. После недели лечения 5 капельниц +5 внутривенно белирубин стал нормализироваться. Сейчас в норме. В 2 месяца делали УЗИ печени - была увеличена. (4.2 см выступала из-под ребра) Может плохой стул связан с работой печени??? Последний биохимический анализ крови в 1.5 месяца - в норме все показатели. В ожидании ответа, С уважением Светлана и Василий Цветковы,Хабаровский край

Здравствуйте, Светлана и Василий! Стафилококки могут и не быть патогенными, но в любом, повторяю, в любом случае они не должны содержаться в кишечнике ребенка ни в каком количестве. Во-первых, потому, что при любом неблагоприятном стечении обстоятельств - как то простуда, вирусная инфекция, прорезывание зубов, прививка, любой другой стресс, эти стафилококки становятся патогенными. Они вызывают нарушение пищеварения, боли в животе, срыгивания. Во-вторых, наличие именно этих стафилококков становится причиной аллергизации младенческого организма. даже в том случае, если  в настоящий момент у малыша нет никаких проявлений аллергии, то на фоне введения прикорма, проведения вакцинации, в любом из вышеперечисленных случаев, эта аллергия может проявить себя. Во всей литературе, посвященной младенческим дисбактериозам говорят о том, что стафилококк (хоть он и является условно-патогенным микроорганизмом) в кишечнике ребенка в норме содержаться не должен. Его надо лечить ( вернее, от него:) Что касается конъюгационной желтухи, то сама по себе она не может стать причиной нарушения пищеварения. Но вот то, что ребенок получал инфузионнную терапию (капельницы) подразумевает с высокой степенью вероятности то, что малыш получал и антибиотики (обычно при проведении капельниц назначают и антибиотики). Вот они и могли стать причиной дисбиоза. После проведения курса лечение надо будет пересдать анализ кала. Если при повторном анализе стафилококки будут обнаружены вновь (а это бывает зачатую) - пишите, будем корректировать лечение. Удачи Вам и крепкого здоровья Вашему малышу!

  ? Наталья: Уважаемая Екатерина Анатольевна! Забыла задать вам еще один вопрос: Настена не ест смесь из бутылочки (видимо болят десна). Какой режим питания вы могли бы предложить, чтобы на какое-то время убрать смесь? Спасибо.

Здравствуйте, Наталья! Попробуйте кормить смесью из чашки - это вполне можно в этом возрасте (или - если не получится - из ложки). Заменить смесь ни на что нельзя, к сожалению. Будьте здоровы!

  ? Екатерина: Здравствуйте! Хочу узнать Ваше мнение по поводу приспособлений для ношения малыша: что лучше купить для 6-месячного ребенка - "кенгуру" или слинг. Слышала, что сумки - кенгуру вредны , т.к. создают слишком большую нагрузку на нижний отдел позвоночника. И еще: скажите, пожалуйста, с какого возраста ребенок может спать с подушкой? Спрашиваю, т.к. у меня малыш часто просыпается, если его перекладывать с рук в кроватку, пару раз попробовала положить его на небольшую подушку- вроде бы лучше спит, не вредно ли это?  заранее спасибо.

Здравствуйте, Екатерина! После того, как ребенок уверенно начинает держать голову, его можно носить в "кенгуру". Нагрузка на позвоночник вполне допустимая. После шести месяцев дети уже вполне уверенно держат и спину в грудном и поясничных отделах - они начинают сидеть и их позвоночник готов к этой нагрузке. Исключения составляют дети с задержкой двигательного развития и нарушением мышечного  тонуса. Что же касается слингов, то эти прекрасные приспособления для переноски малышей хороши до четырех - пяти месяцев (после этого возраста подавляющее большинство детей не желают гулять в этой позе, да и маме тяжело носить так достаточно тяжелого ребенка). Теоретически до года ребенку никакая подушка не нужна (кроме ортопедической, если имеют место проблемы с шейным отделом позвоночника). Но если Вам кажется что ребенку лучше спать с подушкой, то Вы моете положить ее ребенку под голову. Но она должна быть обязательно низкой (плоской) и не очень мягкой. В противном случае есть риск того, что ребенок повернувшись на бок или на живот задохнется. Кроме того, ребенку вреден угол между шеей и головой - они должны находиться в одной плоскости. Осторожнее с подушками! Удачи Вам и крепкого здоровья Вашему малышу!

  ? Джамиля: Здравствуйте Доктор! Из-за отсутствия компьютера не могла задать все накопившиеся вопросы. У меня, вернее, у дочери, как мне кажется проблема. Вот уже месяц (ей 2 мая исполнился годик) как она учится ходить. Без присмотра стараемся не оставлять. НО все же она падала, к сожалению. И вот 3 раза через разные промежутки времени она ударялась головой об пол. После этого следует сначала плач потом отключка на 5-6 секунд, глаза при этом закатываются. Далее она приходит в себя и плачет навзрыд. Стараемся успокоить, отвлечь ее. Доктор, что с моей дочкой? Хочу обратиться к невропатологу. Замечу, что после рождения, в месячном возрасте врач измерив на аппаратуре голову (не знаю как называется аппарат) сказал, что давление средне-умеренное. У невропатолога наблюдались, она выписывала кое-каие препараты от тонуса. Посоветуйте нам что-нибудь, Доктор!Спасибо!

Здравствуйте, Джамиля! Любой приступ потери сознания, тем более повторяющийся стереотипно (в схожих ситуациях) должен рассматриваться, как судорожный. Поэтому велика вероятность того, что при падениях у Вашей малышки происходят судорожные приступы. Нужна срочная консультация невролога, ЭЭГ (электроэнцефалограмма) и КТ (компьютерная томография мозга). Может быть и есть связь с перинатальным поражением нервной системы. Прежде всего, разумеется, нужно оградить малышку от любых, даже минимальных, травм. И в самом ближайшем времени проконсультироваться со специалистом. Всего Вам самого доброго и крепкого здоровья Вашей малышке!

  ? Маша: Здравствуйте, уважаемая Екатерина Анатольевна! У моей дочери 2,5 мес. пупочная грыжа. Мы заклеиваем его лейкопластырем, как нам показала доктор, но изменений в лучшую сторону пока нет. Каким образом можно избавиться от пупочной грыжи? Неужели придется делать операцию? Как родителям помочь своему ребенку в этом случае? 

Здравствуйте, Маша! Пупочная грыжа возникает из-за слабости пупочного кольца, которое, в свою очередь, возникает из-за врожденной или приобретенной слабости мышц передней брюшной стенки. Для того чтобы попытаться решить проблему с грыжей без операции, нужно всячески укреплять мышцы живота. Как можно чаще выкладывайте ребенка на живот. Несколько раз в день делайте ей массаж живота по ходу часовой стрелки вокруг пупка и,захватив кожу вокруг пупка в щепоть, совершайте "щипание" самого пупочного кольца - активно, сверху вниз и снаружи вглубь одновременно - перед каждым кормлением по 5 мнут. После купания накладывайте пупочный пластырь, предварительно стянув кожу вокруг пупка. Не позволяйте ребенку сильно кричать. Не допускайте выраженного вздутия живота из-за скопления газов. Обязательно следите за стулом ребенка - при задержке стула давайте Дюфалак по 1/2 чайной (или при неэффективности - по 1 чайной ложке) или ставьте клизму. Пожалуй, из консервативных методов это и все. Обязательно покажите ребенка детскому хирургу. Если грыжа уже состоялась, то за ней надо наблюдать. Я сказала, "если состоялась" потому, что бывает ситуация, когда грыжи как таковой еще нет, а есть слабость пупочного кольца без грыжевого выпячивания. Тогда справится с ситуацией проще. Но в любом случае Вы можете постараться помочь ребенку. Часто это дается сделать на протяжении первых трех - четырех месяцев жизни ребенка. Удачи Вам и крепкого здоровья Вашей малышке!

  ? Вика: у моей дочери вследствие наложения полостных клещей возник парез лицевого нерва. как его надо лечить? и пройдет ли это?

Здравствуйте, Вика! Парез лицевого нерва нужно лечить постоянно наблюдаясь у невролога. Прежде всего, это медикаментозная терапия - препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость, сосудистые препараты, витамины группы В, препараты, улучшающие обменные процессы в нервных клетках. Обязательно нужна физиотерапия - электрофорез, тепловые процедуры (парафино-озокеритовые аппликации), показана иглорефлексотерапия, но в возрасте старше года. Лечебный массаж начиная с самого раннего возраста. Занятия с логопедом - артикуляционный массаж обязателен тоже сразу после рождения - для восстановления двигательной функции мимических мышц, мышц языка и дна рта - для нормального сосания. Пройти может и практически бесследно - в младенческом возрасте многие состояния лечатся очень хорошо, но необходимо упорное лечение и каждодневный труд, направленный на восстановление поврежденных функций. В более старшем возрасте могут быть нарушения речи из-за проблем с артикуляцией и этим тоже нужно будет заниматься упорно и последовательно. Может оставаться некоторая асимметрия лица, но не обязательно. Шанс вылечить ребенка велик, и его необходимо использовать на 100 %. Всего Вам самого доброго и крепкого здоровья Вашей крохе!

  ? Ульяна: Уважаемая Екатерина Анатольевна! Моему малышу 1,7 месяца. Мы сделали анализ на капралогию и углеводы. Помогите пожалуйста понять полученные результаты. Биохимия кала: -Углеводы – 0,6 (Норма <0,25). Общий анализ кала: *Макроскопическое исследование* 1)Форма – неоформленный; 2)Консистенция - комкообразный; 3)Цвет – золотисто-желтый; 4)Запах – кислый; 5)Слизь – положит. *Химическое исследование* 1)рН – кисл.; 2)Билирубин – положит.; 3)Стеркобилин – отриц. *Микроскопическое исследование* 1)Мышечные волокна: •с исчерченностью –отс.; •без исчерченности – отс.; •пласты – отс. 2)Растительная клетчатка: •перевариваемая – отс.; •неперевариваемая – отс. 3)Клетки: •эпителий – отс.; •лейкоциты – 3-4; •эритроциты – единич.; •эозинофилы – отс. 4)Нейтральный жир – небольшое кол-во; 5)Жирные кислоты – умеренное кол-во; 6)Мыла – большое кол-во; 7)Крахмал внутриклеточный – отс.; 8)Крахмал внеклеточный – отс.; 9)Флора йодофильная крупная –отс.; 10) Флора йодофильная мелкая – еденич; 11)Неокрашенная флора - умеренное кол-во; 12)Кристаллы – отс.;13)Слизь - умеренное кол-во; 14)Грибы – отс. Заранее благодарна!

Здравствуйте, Ульяна! Судя по анализу кала у ребенка недостаточность фермента, расщепляющего молочный сахар - лактзаы, или лактазная недостаточность. На фоне этой недостаточности в тонком кишечнике происходят выраженные бродильные процессы, из-за чего отмечается и кислый pH кала, и большое количество мыл (из-за нарушения пищеварения в тонком кишечнике), и присутствие йодофильной флоры. Если на фоне таких нарушений расщепления лактозы у ребенка нет нарушения самочувствия, не снижен аппетит, нет упорного поноса, наблюдается нормальная прибавка веса, то можно ничего особенного и не предпринимать. Если же есть все вышеперечисленные симптомы (или один из них), то необходимо помогать. Выхода в этой ситуации может быть два. Первый (но на мой взгляд не самый лучший, если ребенок на грудном вскармливании) - перевод на вскармливание безлактозной смесью. Второй - назначение фермента Лактазы по 1/2 - 1 капсулы во время каждого кормления. Если же ребенок получает смесь, то смело меняйте ее на безлактозную, состояние пищеварения должно значительно улучшиться. Удачи Вам и крепкого здоровья Вашему малышу!

  ? Инна: Здравствуйте, моему ребенку 3 месяца и с рождения когда он спит у него дергаются ножки как-будто судороги, если он спит на руках и только днем, а ночью такого не замечала, что это может быть? Спасибо.

Здравствуйте, Инна! Скорее всего, это проявления мышечных сокращений в фазе быстрого сна. Это отмечается и у взрослых и у младенцев - мышечные сокращения во определенную фазу сна. Но, тем не менее, во время сна могут отмечаться и судороги. Я советую вам обязательно показать малыша неврологу и рассказать об этих судорожных подергиваниях. Вероятно невролог назначит Вашему малышу ЭЭГ - электроэнцефалограмму - запись электрических потенциалов мозга - основной метод исследования, позволяющий подтвердить или опровергнуть наличие судорожного синдрома. Если же предположение о судорогах окажется верным, то ребенок нуждается в специальном лечении. Удачи Вам и крепкого здоровья Вашему малышу!

  ? Елена: Здраствуйте Екатерина Анатольевна.Большое спасибо за ваш ответ.Мне хотелось бы еще у Вас спросить,в чем может быть причина похрустывания у ребенка костей.Я беру ее на руки и слышу легкий хруст(скоро девочке исполняется 1 год)Может быть в организме не хватает кальция,она почти ничего не получает молочного(только козье молоко-смесь),т.к. сидим на диете из-за аллергии.

Здравствуйте, Елена! Похрустывают, слава Богу, не кости а суставы. И это встречается очень часто у малышей первого года жизни. Причина этого чаще всего кроется в том, что отмечается слабость связочного аппарата, укрепляющего суставы, за счет этого  есть некоторая "разболтанность" суставов, которая и проявляется таким вот похрустыванием. Специалисты в области ортопедии не считают это патологией и не рекомендуют как-нибудь это лечить. Я же могу сказать Вам, что при таком похрустывании суставов показан общеукрепляющий массаж, постоянная лечебная физкультура (для улучшения подвижности суставов и укрепления связок), занятия на фитболе. Что же касается кальция, то он Вашему ребенку показан потому, что с пищей этот элемент она получает в недостаточном количестве. Кроме того, препараты кальция показаны при аллергии - они являются одним из достаточно важных элементов противоаллергической терапии. Можете давать малышке курсы Глюконата Кальция, Глицерофосфата Кальция, поливитаминного препарата Киндер Биовиталь гель (он содержит и кальций в достаточной дозировке и витамин Д для лучшего его усвоения). Кроме того очень хорошо подходит в таких случаях комбинированные препараты, содержащие и кальций, и витамин Д - например Кальций Д3 (Никомед). Курсы должны длиться один месяц, потом необходимо делать перерыв, после чего курс возобновлять.Всего Вам самого доброго и крепкого здоровья Вашей малышке!

  ? Гаяна: Здравствуйте!Мы с мужем хотим поехать на море с трехмесячным ребенком. Как скажется такая поездка на ребенке?

Здравствуйте, Гаяна! Поездка на море с трехмесячным ребенком может сказаться на ребенке как угодно, только не благоприятно. Даже если Вы живете в том же климатическом поясе, это будет для малыша слишком большой нагрузкой. А если Вы живете в центральной части России, то ребенку придется переносить акклиматизацию, и это может повлечь за собой и простудные заболевания, и вирусные инфекции, и кишечные расстройства, и обострение дисбактериоза. Тяжело переносят такие малыши и дорогу, и новую обстановку. После возвращения домой ребенок будет проходить акклиматизацию вновь - и это станет очередным моментом, когда риск заболеваний будет весьма велик. Все это не означает, что Ваш ребенок заболеет обязательно, но зачем проверять его на прочность? Обычно не рекомендуется выезжать к морю с детьми, младше трех лет. Но родители рискуют - и отправляются туда с годовалыми малышами. Это, пожалуй, самый младший возраст, когда можно рискнуть - но это все равно опасно. А что касается трехмесячного ребенка... Я бы Вам советовала отказаться от этой поездки. Отложите ее на год. Всего Вам самого доброго и крепкого здоровья Вашему малышу!

  ? Вадим и Елена: Уважаемая Екатерина Анатольевна! У нас стоит вопрос - делать ли открытие головки главного мужского органа нашего малыша (10 мес.). Предыстория: 5 месяцев мы отмечали в больнице — нам поставили диагноз пиелонефрит. Вернулись, педиатр диагноз поставила под сомнение, но фурагин все же пропили. Три месяца регулярно сдавали анализы — норма. В восемь в общем анализе — бактерии. «Нечипоренко» — в норме. Педиатр сказала, что это следствие фимоза (он у нас сильно выражен). Сделали прививку вторую АКДС. Все в порядке. Через месяц опять анализ — картина та же: бактерий много (кокко-бацил), лейкоциты 10-20, «Нечипоренко» — норма. Нам выписывают амоксиклав и фурагин. Прививку от гепатита не делают. Мы побывали у трех урологов и нефролога, сделали УЗИ. Все сошлись в мнении, что это из-за фимоза и антибиотики не показаны. УЗИ воспаления не показало.  Один уролог и нефролог рекомендовали открытие головки консервативным методом, чтобы исключить воспаление по восходящей. Нефролог больничный диагноз не подтвердила и не опровергла, говорит – бактериальная инфекция была, но возможно это и не был пиелонефрит. Другой уролог предложила ограничиться ванночками (фурацилин, ромашка, марганцовка), но сказала, что, скорее всего, в три года все равно операция (под наркозом!). Мы в растерянности. Очень боимся навредить малышу. С благодарностью ждем Вашего совета.

Здравствуйте, Вадим и Елена! Я считаю, что в Вашем случае надо провести открытие головки полового члена уже в годовалом возрасте. Будет очень хорошо, если у урологов получится сделать это без операции в амбулаторных условиях. Манипуляция эта быстрая и не травматичная. А вот если затянуть с этим, то принимая во внимание, что фимоз выражен по мнению урологов значительно, и периодически возобновляется воспалительный процесс, вокруг головки под крайней плотью будут образовываться спайки, что будет препятствовать успешному проведению этой манипуляции ("обводки") и придется делать операцию. Я бы рекомендовала Вам поспешить. А ванночки с ромашкой можно делать - пожалуйста, но они не устранят хронический воспалительный процесс - только открытие головки может помочь от него избавиться. Удачи Вам и крепкого здоровья Вашему маленькому мужчине!

  ? Lilia: Zdravstvujte,Izvinite konechno, no moemu rebenku 2.5 goda, nemnozhko ne v temu, no mne ochen ponravilis Vashi otveti. Esli vozmozhno, skazhite pozhalujsta, mozhno li davat rebenku kaltsij gljukonat konkretno kak profilaktiku protiv grippa i ORV, ukreplenija legkix i td. Po moemu u nego nemnogo oslablen immunitet, ne znaju kak budet pravilnee ego podnjat Sasibo Lilia

Здравствуйте, Лилия! Глюконат кальция обладает некоторым иммуноукрепляющим действием, но настолько незначительным, что рассчитывать на него в этом качестве нельзя. Если проводить курс иммуномодулирующей терапии и добавить к ней кальция глюконат, то эффект может быть несколько усилен. Однако, если Вы считаете, что у Вашего ребенка ослаблен иммунитет, то сейчас, летом, самое время его укрепить. Займитесь закаливанием, проводите как можно больше времени на свежем воздухе, позволяйте ребенку бегать босиком по траве, загорать в кружевной тени, принимать водные процедуры на свежем воздухе. Начните сейчас промывать носик раствором морской соли, начиная с теплого и постепенно снижая его температуру до достаточно прохладной - это способствует укреплению местной защиты слизистой носа и предотвращает простудные заболевания и вирусные инфекции. Кроме этого есть еще и множество других методик по закаливанию. Если Вы хотите этим заниматься - пишите мне, я расскажу Вам подробнее. А Глюконат кальция принимать можно практически всем, пожалуйста. давайте его ребенку - вреда не будет никакого. Всего Вам самого доброго и крепкого здоровья Вашему малышу!

  ? Маша: У меня двойняшки девочки 2,5 мес. Невролог назначил массаж, но в поликлинике заведующая сказала, что в таком раннем возрасте массаж не делают. Кто прав?

Здравствуйте, Маша! Прав невролог. Если специалист по патологии нервной системы считает, что ребенок нуждается в профессиональном лечебном массаже, то его проводить можно и нужно. Возрастных ограничений тут нет - начиная с месяца жизни ребенка (при условии высокой квалификации массажиста) массаж детям проводится.Всего Вам самого доброго и крепкого здоровья Вашим девочкам!

  ? Владик: Мальчику 1 годик сжимает ножки и трет их друг об друга в это время наблюдается напряжение полового члена. Данные симптомы проявляются в основном перед сном. Невропатолог определила что это временное явление, связанное с физиологическими особенностями организма и прописала по 1/6 бромкамфоры 2 раза в день. Во время приема таблеток симптомы практически исчезли, однако через месяц после прекращения лечения возникли вновь. Подскажите что это за болезнь и как с ней бороться. Заранее благодарны.

Здравствуйте! Такое поведение ребенка может наблюдаться при повышенной возбудимости нервной системы. В это случае помогают успокаивающие средства (как Бромкамфара), но эти средства не устраняют причину возбуждения. Это может быть и проявление перинатальной патологии нервной системы, и поведенческие особенности ребенка, и выражение его усталости и перенапряжения. Бороться с этим очень сложно. Прежде всего - нельзя ни в коем случае ругать малыша, иначе он усвоит, что нужно прятаться, и сформируется невротический элемент этого поведения. Во-вторых, нужно надевать на ребенка плотные трусики и шорты, чтобы исключить непосредственный контакт промежности и руками и ногами. В тот момент, когда Вы замечаете, что ребенок начинает сжимать ножки, отвлекайте его, показывайте что-нибудь интересное, переключайте его не какое-нибудь занятие. Старайтесь создать в семье спокойную обстановку, доброжелательную и любящую. Если у ребенка отмечалось поражение нервной системы с проявлениями повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, то надо сейчас провести курс терапии, направленный на снижение общей возбудимости и улучшение кровообращения. Посоветуйтесь со своим неврологом, что именно из препаратов, снимающих чрезмерное возбуждение можно назначить ребенку - Пантокальцин, Фенибут, Беллоид. С возрастом это пройдет (я имею в виду такое поведение малыша), но невроз с ним связанный и патология нервной системы - это вопросы не менее серьезные и нуждающиеся в лечении. Удачи Вам и крепкого здоровья Вашему малышу.

  ? Юлия: Дорогая Екатерина Анатольевна, моей дочке 4 месяца и 3 недели, родилась она с окружностью головы 34 и груди 33, сейчас окружность головы 42,5 и груди 41, ребенок достаточно спокойный, улыбается, переворачивается и вообще делает всё что положено детям в ее возрасте, были у невролога, ничего не сказала, но ведь это явно не норма, чтобы это могло быть? Спасибо.

Здравствуйте, Юлия! Прирост окружности головы на первом полугодии жизни ребенка в норме должен составлять 1,5 см ежемесячно. Таким образом, у Вашей малышки в норме окружность головки должна быть 41,5 см. Получается, что голова больше, чем должна быть на 1 см. Это терпимо, но в сочетании с другими симптомами внутричерепной гипертензии должно настораживать в отношении возможного расширения желудочков мозга (это одно из проявлений перинатального поражения нервной системы). Кроме того, окружность головы остается больше, чем окружность грудной клетки на 1 см в течение первых шести месяцев. К полугодию эти значения выравниваются в норме. Я думаю, что бить тревогу еще рано, тем более, что и невролог не нашел серьезных отклонений от нормы. Необходимо ежемесячно измерять окружности. После шести месяцев голова растет на 1 см в месяц и постепенно начинает отставать от окружности грудной клетки. Если темпы прироста головы будут в этих пределах и соотношение этих величин будет таким, как я написала, то все в порядке. Если же будет намечаться тенденция к опережению темпов роста головы над темпами роста груди, то надо будет принимать меры. Всего Вам самого доброго и крепкого здоровья Вашему малышу!

  ? Лиля: Здравствуйте Екатерина Анатольевна! Никак не можем избавиться от дерматита. Едим Нутринол Пепти ТСЦ. Пробовали давать овощьное пюре (брокколи, цветную капусту), но высыпания усиливались. Что вы думаете по поводу козьего молока? Может быть стоит попробовать дать кашку? Малышу 5,5 месяцев. Может сам переворачиваться на живот. На животе лежит по пол часа. На спину переворачиваться сам не может и не пытается. Когда устаёт лежеть на животе, ложит голову и отдыхает или плачет - мол переверните меня. Не сидит, не ползает. С погремушками играет, тянется за игрушками. Лёжа на спине поднимает голову, хочет сесть. Если взять за руки тут же садиться, ро сам не сидит. У него понижен тонус. Ходим на массаж. Когда он должен сесть в норме? В голове две кисточки в стадии рассасывания. Размер к сожалению не помню.

Здравствуйте, Лиля! А на фоне вскармливания одной смесью высыпания не уменьшаются? Если Вы кормите ребенка смесью Нутрилон Пепти ТСЦ, а состояние кожи остается прежним или даже ухудшается, то это не аллергия на белок коровьего молока. На капусту тоже может быть реакция. Давайте попробуем сделать так. Вы на протяжении пары недель кормите ребенка только смесью (без прикорма). если на протяжении этого времени состояние кожи не изменится в лучшую сторону, то это может быть аллергия на стиральный порошок, которым Вы стираете детское белье или на какую-то ткань, из которой это белье сшито (это называется контактный дерматит). Если на фоне вскармливания этой смесью без прикорма состояние кожи улучшится, то можно будет начинать вводить каши (раз на введение овощей была реакция, то с их введением можно пока повременить). Кашу можете покупать только безмолочную без варки - кукурузную. рисовую или гречневую (последнюю с осторожностью) и разводить смесью. Что касается козьего молока, то я к нему отношусь исключительно положительно, но и на козье молоко может быть аллергия (правда гораздо реже, чем на коровье). Поэтому козье молоко тоже не панацея. Пока разводите кашу смесью, а потом, когда выяснится, что на саму кашу (на крупу) реакции нет, можно будет очень осторожно водить и козье молоко (разводить кашу сначала молоком, вдвое разведенным водой, и только потом  - цельным). Через месяц после начала введения каш можно будет начинать повторное введение овощей. Попробуйте готовить их самостоятельно из картофеля и кабачков (только и тот и другой овощ надо вымачивать в воде на протяжении 10 - 12 часов, чтобы вышел весь крахмал) и только после этого готовить из них пюре - без соли на овощной отваре и с растительным маслом. Вскоре после начала введения овощей надо будет добавлять в них мясное пюре. В Вашем случае это должно быть мясо кролика или индейки. Что касается темпов развития Вашего ребенка, то переворачиваться с живота на спину все дети начинают по-разному. Кто-то - в четыре месяца, а кто-то, при отсутствии даже выраженной патологии, - в шесть-семь. Так что то, что Ваш ребенок еще не научился самостоятельно переворачиваться на спину вполне допустимо. Сидеть мало кто даже из малышей с совершенно нормальным мышечным тонусом начинает раньше шести месяцев, а многие - к семи. То что ребенок активно приподнимает голову из положения лежа на спине и садится при подтягивании за ручки - это уже многое значит. Из Вашего рассказа о развитии ребенка я могу сделать вывод, что, несмотря на снижение мышечного тонуса, развитие ребенка идет нормальными темпами. Однако это не означает, что проблем нет и можно прекратить делать массаж и гимнастику а также проводить другое лечение. Если этого не делать, то отставание в развитии может появиться и, что хуже всего, прогрессировать. Всего Вам самого доброго и крепкого здоровья Вашему малышу!

  ? Наталья: Здравствуйте, уважаемая Екатерина Анатольевна! У Настены уже два зуба один внизу, а другой вверху. У нас иногда поднимается температура (измеряю ректально)до 38,4. Нужно ли при этом принимать Эффералган? А больше всего меня беспокоит ее аппетит. Я уже писала вам об этом. Мы даже пробовали поменять смесь, но это никаких результатов не дало. Но раньше так плохо как сейчас не было. Настя просыпается ночью и съедает  по 50 грамм (может проснуться два раза за ночь). А потом можем поесть только в два часа дня и то плохо. О том, чтобы съедать норму у нас и речи быть не может. Стараюсь давать ей то. что она любит, но даже это ест очень плохо (оттадкивает руку с ложкой. хнычет). Зато много пьет. А сегодня утром поела кашу, а в обед она есть не стала и ее обильно вырвало. Она вялая и почти все время спит. Что с моей малышкой?

Здравствуйте, Наталья! Я не совсем поняла - на протяжении какого времени держится температура? То есть, насколько я поняла из Вашего письма, она поднимается периодически, но в течении какого времени это наблюдается? Эффералган надо принимать при повышении температуры выше 38 градусов. Что де касается аппетита ребенка в настоящее время, то у меня есть основания полагать, что ребенок не здоров. В пользу этого говорит и то, что она так плохо есть (гораздо хуже, чем обычно), много спит, вялая, отмечалась рвота и повышение температуры тела. К сожалению этих данных мне не достаточно для того, чтобы поставить диагноз. Для этого необходим как минимум осмотр, а еще лучше - хоть какие-нибудь лабораторные исследования. Вам необходим осмотр педиатра. Обязательно сдайте анализ крови (общий клинический), анализы мочи - общий и по Нечипоренко. И по результатам осмотра и полученных анализов уже можно будет делать выводы. Пока же я лишь могу согласиться с Вами, что у ребенка есть проблемы - навряд ли они как-то связаны с прорезыванием зубов - уж слишком все ярко выражено. Делать же предположение о других возможных причинах я не буду - их слишком много. После осмотра врача напишите мне, что он обнаружил у ребенка. Также буду признательна, если Вы вышлете мне результаты анализов. Желаю Вам удачи, а Вашей Настене скорейшего выздоровления.

  ? Татьяна: Добрый день Екатерина Анатольевна! Мы наконец то сдали анализ кала на углеводы, наш результат-0.5%. А норму они пишут у детей до года 0-0,25%. Еще у нас такой вопрос через неделю нам четыре мес. Надо ли начинать вводить прикорм или лучше подождать пока все нормолизуется в кишечнике,если уже пора то счего лучше начать в нашем случае? Огромное СПАСИБО за Вашу помощь.

Здравствуйте, Татьяна! Это высокое содержание углеводов в кале, говорит оно о недостатке фермента, участвующего в расщеплении лактозы (молочного сахара). Судя по анализу, недостаток этот умеренный, но не до конца переваренные углеводы начинают участвовать в процессе брожения, что вызывает у ребенка выраженный дискомфорт и нарушение аппетита и сна. Выход один - надо во время кормления давать малышу фермент Лактазу в капсулах. Причем дозировка такая - 1/2 капсулы во время каждого кормления грудью в небольшом количестве молока. Пока это - постоянно. Спустя несколько месяцев можно будет попробовать отменить Лактазу и через несколько дней сдать анализ на углеводы. Если результаты анализа будут нормальными, то можно прекратить прием этого препарата. На фоне же приема Лактазы состояние кишечника должно нормализоваться очень быстро - в течение пары дней. После этого можно будет очень постепенно и осторожно вводить прикорм. Начинать будете с фруктовых соков и фруктовых пюре. Сначала - сок (лучше яблочный или грушевый) начиная с 1/2 чайной ложки в небольшом количестве воды на следующий день при отсутствии реакции - 1 чайную ложку, на третий день - 1 столовую ложку.и итак далее, доводя до 40 - 50 мл, разделенных на два приема. Давать сок надо в интервалах между кормлениями. После того, как малыш привыкнет к соку надо буде начинать введение фруктовых пюре. Обычно это - яблочное,грушевое или сливовое. Схема введения та же, что и при введении соков, но давать пюре надо после кормления грудью в дневное время. Окончательное количество пюре - 50 грамм и это количество остается неизменным до года. Через пару недель после введения фруктовых пюре надо начинать ведение овощного пюре. Это - первый настоящий прикорм. Им надо буде постепенно заменить одно кормление грудью. Пюре лучше приобретать промышленного производства из овощей белого цвета (картофель, кабачок, цветная капуста,брокколи) - однокомпонентных. Схема введения та же, что и при введении фруктов, но окончательный объем - 150 грамм. Вводится оно в то же кормление, что и фрукты - перед кормлением грудью. В окончательном варианте в начала кормления ребенок получает овощи. потом - 50 грамм фруктов, потом - по желанию - грудь. После введения овощного пюре можно начинать вводить каши. Всего Вам самого доброго и крепкого здоровья Вашему малышу!

  ? Светлана и Василий: Уважаемая Екатерина Анатольевна. Помогите советом. Ребенку 3.5 месяца Родился кесаренным 3.300 гр Вес в 3 мес = 6.300 Находится на грудном вскармливании, прикорма нет . Беспокоит частый (до 10 раз в сутки по немногу)жидкий стул (желтый однородный с белыми хлопьями), который в свою очередь приводит к покраснению на попе с последующим перерастанием в опрелости. Сделали анализ кала на дисбактериоз, результаты:бифидобактерии 10 в 12 степени (норма 10"8 10"12) лактобациллы 10"5-10"6 (норма 10"7-10"8 и выше) E Coli 4х10"9 (норма 10"8-10"9) E Coli / бифидобактерии 0.04% (норма менее 5%) Энтерококки 1.2х10"9 (норма 10"7) Стафилоккоки 2х10"7 (норма 10"5-10"6) Протей не обнаружен УПЕ 10"4 не обнаруден (норма 10"5-10"6 или до 20% от кол-ва E Coli E Coli с признаками диссоциации не обнаружен Дрожжи 10"3 не обнаружен Дрожжеподобные грибы 10"3 не обнаружен Клостридии 10"3-10"4 не обнаружен Патогенная кишечная микрофлора не обнаружена, Диагноз дисбактериоз 1степени за счет дефицита лактобактерий. До анализов боролись с жидким стулом бактесуптилом, и Linex. Диета матери - каши на воде, вареное мясо, кисломолочные продукты и сыр.  молоко овощи и фрукты исключили Принимаем еще Танакан (невропатолог) ВОПРОС: Какой вы посоветуете курс лечения? Какой диеты придерживаться дальше матери? С уважением, Светлана и Василий Цветковы, Хабаровский край, Ванино

Здравствуйте, Светлана и Василий! Я считаю, что анализ кала выявил дисбактериоз не 1 степени, а второй - за счет наличия стафилококков (насколько я поняла - золотистых). Этих микроорганизмов в кишечнике ребенка быть не должно совсем. Однако такой стул врядли может быть связан с перечисленными изменениями в микробном пейзаже кишечника. Я бы прежде всего рекомендовала маме исключить из рациона кисломолочные продукты, оставив, если очень хочется, 0, 2 л ряженки. Кушать ей можно мясо, приготовленное на пару или в микроволновой печи, картофель, вымоченный на протяжении 10 часов, каши на фруктовых отварах или на воде, овощные супы (картофель вымоченный, морковь, петрушка), с мясом, но на овощном отваре, хлеб белый, но не сдобный, сыр - можно, творог - можно. По возможности старайтесь заменять жирную пищу на более постную, жиры животного происхождения на растительные, мясо - не жирное, а лучше - морскую рыбу (не злоупотреблять и пробовать сначала - не реагирует ли ребенок). Что касается лечения дисбактериоза, то можно порекомендовать следующее:
- Эрсефурил по 1/2 капсулы три раза в день за 30 минут до кормления на протяжении 10 дней.
- Ацилакт - по 5 доз три раза в день за 20 минут до кормления на протяжении 10 дней.
- После окончания курса - Креон - по 10 гранул из капсулы три раза в день во время кормления на протяжении 2 недель.
Надеюсь, что проведенное лечение будет эффективным. Если же - нет, то надо будет сдавать повторный анализ кала на дисбктериоз и на копрограмму и углеводы. Иногда бывает так. что ребенок нуждается в повторных курсах лечения. Будьте здоровы вы и ваш малыш!

  ? Евгения: Екатерина Анатольевна! Не знаю, к Вам ли мой вопрос? У меня температура 38, сопли (извините) льют как из ведра. Я даже думала сначала, что это аллергия на тополиный пух (бывает у меня). Что можно пить из лекарств, чтобы малышу не навредить. Ему 3,5 мес., мы на ГВ Заранее благодарна

Здравствуйте, Евгения! Вам можно принимать жаропонижающие на основе Парацетамола, Афлубин (по 20 - 25 капель каждые четыре часа), Цетрин или Зиртек. В нос - Любые капли - сосудосуживающие (Називин, Отривин, Адрианол) и мазь Виферон. Кормите ребенка в маске и смазывайте носик Вифероном четыре раза в день и ему. Выздоравливайте поскорее!

страницы консультаций: >>>дальше

Перепечатка и использование материалов сайта в интернете или печатных СМИ ЗАПРЕЩЕНЫ 

без письменного разрешения администрации сайта!

При использовании  материалов  ссылка на сайт "Мамочки - сайт для родителей" ОБЯЗАТЕЛЬНА! 

Copyright © 2004 Irina Gurina

 Консультация гинеколога  Консультация гинеколога  Консультация гинеколога  Консультация гинеколога