главная 

беременность и роды

мамины проблемы

малышкины проблемы

акушер-гинеколог

психолог, дефектолог

неонатолог (новорожденные)

фтизиатр

педиатр, семейный врач

косметолог

реабилитолог 

невролог  

книги Ирины Гуриной

малышкины книжки

рекомендуем книги

православные страницы 

детский отдых

Ваши новости

воспитание 

полезные советы

На Ваши вопросы отвечала врач

Дмитриева Марина Леонидовна

Специалист по ЛФК, массажу, физиотерапии, плаванию.

Детская Городская Больница №1, Санкт-Петербург

   ?Анна: Здравствуйте.Скажите пожалуйста,можно-ли делать электрофорез с эуфелином на шею при внутричерепном давлении? Спасибо.

Здравствуйте, Анна! Т.к. я не знаю полностью диагноз, Вы не написали возраст ребенка, как малыш развивается, какова динамика, то чисто теоретически могу сказать, что при неврологических проблемах подобные назначения делаются, но все зависит от точного диагноза и массы деталей. Если если это назначение невролога\невропатолога, который наблюдает Вашего ребенка, то, вероятно, в подобном методе есть необходимость.

   ?Наташа: Здравствуйте! Моей дочке 3 месяца,у нее ассиметричность бедренных и ягодичных складок.Врожденного вывиха бедра нет.Упор на ручки и на ножки слабый, особено с левой стороны."Перевод на цыпочки".Ортопед назначил массаж №10, но участковый педиатр запретил так как в кале обнаружена скрытая кровь.Что вы могли бы посоветовать нам в этой ситуации. И еще, можно ли нам выполнять гимнастику и какие упражнения вы посоветуете. Заранее спасибо.

Здравствуйте, Наташа! Поскольку в кале обнаружена скрытая кровь, и если обнаружена она была в анализе кала (копрограмме), Вам нужно провести дальнейшее обследование, чтобы найти причину. Т.к. причины могут быть различными, в т.ч. инфекции, или симптом к.л. заболевания ЖКТ. Для диагностики Вам надо провести более глубокое обследование. До выяснения причины скрытой крови массаж живота лучше не проводить. Для исключения к.л. негативных последствий, учитывая, что у ребенка может быть инфекция, будет болеть живот, массаж будет восприниматься малышом отрицательно. Обследоваться желательно побыстрее, а в это время массаж не проводить. Упражнения для тазобедренных суставов допустимы. Упражнения Вам должен ПОКАЗАТЬ ортопед или массажист. Достаточно пары упражнений для профилактики патологии. К сожалению, Вы вообще не написали, есть ли какая либо патология тазобедренных суставов. В первую очередь обратите внимание на скрытую кровь, а потом, когда причина выясниться, напишите мне, пожалуйста, более подробно, какой диагноз Вам ставит ортопед, и есть ли у ребенка другие патологии.

   ?Елена: Здраствуйте, Марина Леонидовна! Подскажите пожалуйста в нашей ситуации как часто нужно делать массаж, моей дочке 1 год 1мес. Родилась весом 2500 гр.ППЦНС,врождённая гипотрофия, сейчас невропатолог ставит нам диагноз спастический парапарез. До года делали массаж №10-5 раз, ставили уколы актовигин,кортексин, глиатилин. Таблетки - мексидол, танакан, кавинтон, мильгамма,пантогам. Сказать, что есть какие-то значительные  изменения нельзя, девочка подволакивает левую ножку и ничего не может взять левой рукой, хотя она её сгибает, разгибает отмахивается. Будьде добры есть ли надежда при таком диагнозе что ребёнок восстановится? Какие ещё процедуры вы бы посоветовали? Спасибо заранее.

Здравствуйте, Елена. Учитывая, что, по Вашим словам,  результата от проведенного лечения почти нет, мне кажется, что целесообразно проводить в комплексе курсы лечения и реабилитации ребенка, аппликации озокерита, сразу же за тем массаж, и в дальнейшем можно курсы физиотерапии, направленные на нормализацию работы мышц руки и ноги. Но, соответственно, Вам нужно акцентировать внимание и на верхний отдел спины и поясничный. В общем - то на всю спину. И массаж, если вы делаете по 10 раз, то лучше делать часто, хотя бы 10 раз - 1,5 мес перерыв и снова. Или по 20 раз и перерыв - 2 месяца. Хорошо в данных ситуациях классический массаж сочетать с точечным. Хорошо бы сделать обследование позвоночника: шейного и пояснично-крестцового отдела. Причина может быть связана и с позвоночником, тогда можно будет сместить акценты на данные области.  Я не знаю, насколько обеспечены центра в вашей местности необходимым  оборудованием, но в подобных ситуациях можно попробовать фотохромотерапию. Не видя ребенка, я могу дать только общие рекомендации. Возможно, электрофорезы можно или с эуфиллином, или с магнезией. ОТДЕЛЬНО. Вместе эти лекарства не делают. Отдельно шея, отдельно пояснично-крестцовый отдел (не одновременно). Возможно стоит поискать грамотного инструктора ЛФК, который смог бы показать Вам пассивные и активные упражнения с ребенком, которые Вы делали бы постоянно, с небольшими перерывами, независимо от массажа и физиотерпии. Учитывая возраст и достаточно интенсивное лечение (возможно, результаты есть, но вам кажется, что видимых результатов нет) положительная динамика возможна. Дети до 3 лет очень очень хорошо поддаются всем процедурам, и организм хорошо реагирует на грамотные и квалифицированные процедуры. Оценить конкретные шансы, не видя ребенка, очень сложно.

   ?Алена: Здравствуйте Марина Леонидовна! Моему сыну 8 мес. Родился 30 нед из-за отслойки плаценты операцией КС, по АПГАР 1-4, ИВЛ с первых часов 28 дней. Перенес ВЖК 2 ст, реактивный мененгит, одностороннюю пневмонию. Сейчас лечим гидроцефальный синдром, ПЭП, точнее лечили, т.к. при позавчерашнем осмотре врач сказала что у нас ДЦП, назначили церебрализин, танакан и мильгам, массаж, физио, отправили на ЭГ. Там оказалось, что у нас повышена судорожная активность и лечение отменили, оставили танакан и мильгам. Я что то не понимаю, ДЦП лечат стимуляцией в виде массажа и физио, но стимулироваться нам нельзя, тогда что ж делать?????????

Здравствуйте, Алена! Данный диагноз очень многогранен. Ответить конкретно, не осмотрев ребенка, я не могу, поскольку в некоторых случаях, проводя лечение и реабилитацию детей с данным диагнозом, мы работаем в паре с невропатологом. Иногда бывает, что мы идем на то, что проводим не стимуляцию мышц, а введение лекарств с помощью физиотерапии, которые способствуют улучшению состоянию мышечной системы. Но в каждом случае необходим индивидуальный подход, поскольку у детей бывает разная реакция на одни и те же лекарства, в связи с чем приходится действовать методом подбора.

   ?Юлия: Здравствуйте, доктор. Моей девочке 6 лет. Диагноз ЗПР. Она ходит в обычный садик, в логопедическую группу. И дополнительно занимается с логопедом. Немного отличается от других детей. Раз в году мы вывозим ее в Евпаторию на все лето. Там она проходит курс массажа, грязи, иглотерапия, гидромассаж. Подскажите, где существуют центры реабилитации таких деток? И, вообще, какой врач нас должен наблюдать.

Здравствуйте, Юлия. Наблюдать ребенка должны невропатолог и логопед, они же смогут порекомендовать наиболее подходящий в Вашем случае реабилитационный центр. Бывает, что при определенных диагнозах допустимы методы физиотерапии, используемые в логопедии.

   ?Елена: Здравствуйте! Моему сыну 3г. 5м. Год назад поставили диагноз плоско-валькусная деформация стоп. Наблюдаемся у врача-ортопеда, в течение года прошли 3 консультации после которых врач назначает одно и то же лечение: Электрофорез с кальцием и фосфором + парафин на бедра, колени, голеностопы №10, массаж, ЛФК. Каждый раз делаем рентген этих суставов.Создается впечатление, что на консультации мы ходим для "галочки" т.к. какой-то положительной динамики не наблюдается, но лечение остается тем же. Вопрос, не вредно ли ребенку делать электрофорез с этими лекарствами 2-3 раза в год, а также рентген? Что еще можно предпринять для лечения данного заболевания? Посоветуйте, пожалуйста, хорошего врача в г. Санкт-Петербурге.

Здравствуйте, Елена! Может быть Вы не полностью поняли или прочитали диагноз, возможно у ребенка была дисплазия или на данный момент есть более серьезные проблемы, т.к. без показаний данные обследования не назначают. Электрофарез 2-3 раза в год не вредно, а детям, живущим в СПб, даже полезно, т.к. у наших малышей может быть вялотекущий рахит. Парафин и массаж так же полезны. Я не хочу обидеть или усомниться в компетенции Вашего врача в данном вопросе, но по Вашей просьбе могу порекомендовать доктора, к которому я обращалась со своим ребенком. Доктор -ортопед в ДГБ№1 Пеева Е.Л. Но без направления из районной поликлиники осмотр платный. Попробуйте взять у Вашего врача направление.

   ?Светлана и Кирилл: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. Моему сыну 5 месяцев. Наблюдаемся у невролога с диагнозом ПЭП, восстановительный период. В настоящее время проявляется в том, что ребенок встает "на цыпочки". Невролог назначила массаж ног и спины. Я делаю ему массаж сама (врач по образованию). Какие группы мышц надо расслаблять в данном случае?

Здравствуйте, Светлана! Если причина подъема на цыпочки только в повышенном тонусе икроножных мышц, то при массаже надо расслаблять заднюю группу: икроножные мышцы. Но очень часто причины подъема на цыпочки связаны с проблемами или в пояснично-крестцовом или в шейном отделах. Необходимо сделать УЗИ этих отделов, чтобы исключить причину, иначе примассаже акцент должен быть несколько другим. Кроме того, я бы порекомендовала парафин на икроножные мышцы, озокерит - на 20 минут непосредственно перед массажем для улучшения эффекта расслабляющего  массажа.

   ?Сергей: Здравствуйте!  Не могли бы вы помочь мне в моем вопросе дело в том что нам врач прописал сделать два массажа с интервалом в 10 дней один идёт просто массаж а другой с парафином моему сыну 4 месяца подскажите нужно ли это делать именно через 10 дней или можно и позже и нужно ли это вообще так как я сомневаюсь в этом враче мой адрес.

Здравствуйте, Сергей! При некоторых патологиях, таких как параличи, парезы есть такие методики, которые требуют массаж с перерывами в 10-14 дней. Поскольку Вы не написали диагноз, сказать точно о необходимости такого перерыва я не могу, к сожалению.

   ?Вика: Здравствуйте, ребёнку 5 мес. Прошли четыре курса массажа(по 10 дней) с интервалом в 3-4 недели. Не часто ли мы делаем массаж. Планирую до года делать. У нас группа риска по ПЭП, а так ничего больше.

Здравствуйте, Вика! Если я правильно поняла, то у малыша нет никаких патологий, которые требуют такого большого количества курса массажей. В принципе Вам можно снизить частоту. Хуже от такого количества, конечно, не будет, если его проводит квалифицированный специалист, но в дальнейшем можно провести в 6 месяцев,  в 9месяцев и в год (или в момент, когда ребенок начнет делать первые шаги, чтобы помочь мышцам и нормализовать тонус). Если все благополучно, я считаю, что и после года нужно делать массаж до 3-х лет 2-3 раза в год, когда ребенок не болеет. В дальнейшем, учитывая, что сейчас дети ведут сидячий образ жизни, больше нагрузка в садиках, школах, если не будет патологий, 1-2 раза в год, чтобы была красивая осанка и форма ног. Если будут проблемы с осанкой, различные нарушения стоп, то нужно будет проконсультироваться у специалиста, и делать чаще. Лучше, если малыш хорошо переносит массаж, делать курсы по 15 раз. Если негативно переносит, то 10 раз. При промежутке между курсами 3-4 недели – 10 раз достаточно. Хотя, лучше делать перерыв дольше и увеличить курс до 15 раз.

   ?Людмила : Моя дочь в течении месяца перенесла 2 пневмонии,ей 4,5 года.Сначала очаговая правосторонняя , затем через неделю сегментарная левосторонняя .Прошли два курса антибиотиков ( внутримышечно )- клофоран -8 дней ,амикацин - 9 дней ,электорофорез с йодистым калием - на правое легкое - 9 раз ,на левое - 6 раз.  Рекомендовано на сегодняшний день пройти массаж ,лфк и соляные шахты .Не могли ли вы рассказать сколько минут должен длиться массаж и сколько раз делать .Слышала ,что  массаж можно проводить с барсучим жиром .   Еще знакомые советуют подавать барсучий жир с молоком , как Вы считаете будет ли польза ? Не вредно ли это ?   После перенесенного заболевания в какой климатической зоне лучше провести с ребенком отпуск , можно ли ехать на море ( в какой район ), в какой месяц.

Здравствуйте, Людмила! Для ребенка такого возраста рекомендуется массаж спины и грудной клетки длительностью не более получаса. Делать его следует аккуратно, помня о том, что над областью сердца ударные приемы не применяются. Если ребенок перенес 2 пневмонии, то необходимо быть предельно внимательными и не перегрузить малыша. Следите за состоянием ребенка. Для отхождения  мокроты следует принимать дренажные положения, т.е.  верхний плечевой пояс смотрит вниз. Барсучий жир рекомендуется использовать при болезни, если же болезни уже нет, то применять его не нужно, поскольку это разогревающее средство. Но единого мнения на этот счет нет, поскольку для каждого ребенка нужен индивидуальный подход. Все народные средства так же индивидуальны. Можно попробовать, но внимательно следите за реакцией ребенка. Массаж с ним делать в Вашей ситуации нецелесообразно. Если Вам уже делали курс массажа, нужно не "переборщить", при бронхо-легочной  патологии массаж не делается в бесконечном количестве, он направлен на улучшение дренажной функции, т.е используются достаточно сильные приемы. Обычно не показаны длительные курсы, хотя я не вижу ребенка и не имею возможности его осмотреть и прослушать. Противопоказанием для лечения в южных санаториях является возраст младше 4-5 лет, тяжелые приступы бронхиальной астмы. Рекомендовано: Феодосия, Сестрорецк, Калининградская область (Отрадное). Месяцы - за исключением середины июня и июля. Ехать нужно не менее чем на 3 недели или больше, поскольку акклиматизация может вызвать рецидив, т.к. ребенок ослаблен. В зависимости от того, в какой климатической зоне Вы живете, учитывайте, в какие погодные условия вы будете возвращаться, чтобы не было резкого перепада.

   ?Марина: Здравствуйте доктор. Помогите разрешить опрос. Моей дочке в возрасте 1,4 года поставили диагноз рахит второй степени. Врач сказал, что есть нарушение костной системы. Это заметно, так как ножки немного кривые. Мы лечимся 2 месяца, кривизна стала меньше, но еще заметно. Для девочке это , сампи понимаете очень важно. Как вы считаете, кривизна так и останется и что надо делать, что бы точно не осталось? Где найти комплекс массажа и спец. упражнений?. У нас в пол-ке только общий массаж. Я живу в Алматы, поэтому очная консультация с вашими российскими специалистами исключена. Подскажите у кого можно получит подробную консультацию по всем методамлечения рахита. Так хочется, чтобы не осталось последствий! спасибо.

Здравствуйте, Марина! При рахите обычно рекомендуется общий массаж, т.к затронут весь организм, поэтому необходимо воздействовать не только на ножки. Обычно в таких случаях проводится общий массаж  с акцентом на пояснично-крестцовую область, ягодицы и ноги. При этом стимулируют наружную часть бедра и голени, а внутреннюю - расслабляют. Кроме того наблюдающий ребенка врач может  назначить физиотерапию. электрофорез на пояснично-крестцовую область, процедуры для стимул мышц в нужных точках ног и корригирующие упражнения. Нельзя сидеть по-турецки, желательно исключить велосипед, а чаще сидеть на коленках, ноги под себя. обратитесь для очной консультации в любой реабилитационный или ортопедический центр. Если все делать и соблюдать рекомендации врача последствий остаться не должно. При электрофорезе с кальцием и фосфором следует делать процедуры очень осторожно, чтобы ноги не закрепились в той форме, в которой они сейчас. Есть еще хромотерапия (использование различных светов по точкам), солевые ванны для ног. Есть специальные солевые наборы (спросите в аптеке). Перед массажем можно использовать озокерит или парафин.

   ?Ирина: Здравствуйте. Моему сыну 2,5 месяца, при рождении было двойное тугое обвитие пуповины, поэтому невролог выписал нам массаж и электрофарез ( в графе диагноз написано группа риска). Массаж нам сделали 2 раза, ребенок орал диким голосом, на 3-ий раз мы только зашли в кабинет, его еще и  раздеть не успели, малыш стал кричать и массажистка отказалась нам делать. Я не знаю достаточно ли будет того, что я делаю ему дома сама или несмотря на крики стоит сделать профессиональный массаж? будет ли польза или больше вреда?

Здравствуйте, Ирина! Во-первых, т.к. Вы, к сожалению, не написали диагноз ребенка, я не знаю, есть ли какие-то проблемы с шейным отделом, могу только предполагать их наличие. Причины подобного поведения ребенка могут быть разными. Ребенок на массаже может кричать, поскольку был болевой синдром, а болевой синдром остается в памяти, и малыш может кричать, поскольку запомнил неприятные ощущения. Это никоим образом не из-за массажистки, а в силу того, что это могли быть боли, связанные с его диагнозом, и неизбежные при массаже и воздействии на проблемные зоны. во-вторых, если есть проблемы по неврологии, то малыш может быть гипервозбудимым и кричать именно поэтому. В-третьих, обычно считается допустимым, если ребенок до 5 раз негативно воспринимает массаж, т.к. дети не любят фиксированных положений, ощущают чужие руки и пр. Бывает, что ребенок не воспринимает именно человека, который делает массаж. В этом случае следует сначала исключить первые 3 пункта и только после этого поменять массажиста и методом подбора найти оптимальную кандидатуру. То, что можете сделать Вы в домашних условиях, скорее всего, недостаточно, учитывая назначенную физиотерапию, что свидетельствует о серьезном диагнозе: значит проблемы надо решать на профессиональном уровне. Если ребенок очень негативно реагирует на массаж, можно делать короткими курсами, а  лучше всего - обговорить проблему с Вашим невропатологом. Возможно доктор посоветует что либо для успокоения ребенка и Вы вместе найдете выход. Если ребенок все 15 раз будет кричать, то польза от массажа для физического состояния будет, но для психо-эмоционального состояния это будет травма. Надо найти приемлемый выход вместе с лечащим врачом.

   ?Николай: Здравствуйте! Сына 12 лет выписали из стационара диагноз пневмония . Подскажите пожалуйста какие упражнения лфк и их продолжительность можно делать самостоятельно дома так как нет возможности водить ребенка в группу лфк в поликлинику.

Здравствуйте, Николай! Так как, к сожалению, Вы не написали, какая у ребенка была пневмония, и как долго он находился в стационаре, и были ли какие-то осложнения, как ателектаз или  плеврит, то я Вам даю обычный комплекс упражнений, рекомендованный при неосложненных пневмониях. пожалуйста, обратите внимание на то, что данный комплекс, это лечебная физкультура, а не стандартные физические упражнения, поэтому, чтобы комплекс пошел на пользу, нужно внимательно следить за тем, чтобы ребенок не утомлялся: чтобы не появлялась тахикардия, не бледнел носо-губный треугольник. число упражнений зависит от изначальной физподготовки ребенка. Можно делать весь комплекс сразу, но начинать с 2-3х подходов к каждому упражнению. Доходить можно до 5-6, так как и меньшее количество раз может оказаться достаточным для Вашего ребенка. Делать эти упражнения нужно дней 7, а далее - в зависимости от динамики и дальнейших рекомендаций Вашего врача.

Противопоказания: при  выраженной интоксикации, абструкции и тахикардии (пульс свыше 100 ударов в минуту)

1. Исх. положение лежа на спине. Свободное дыхание.

2. Движение стоп и кистей (произвольные), ребенок дышит, как хочет.

3. Руки к плечам (лежа на спине), отведение в стороны. Сгибание правой ноги в коленном и тазобедренном суставе на вдохе. Возвращение в исх. положение – выдох. То же с другой ногой.

4. Руки вверх – вдох. Через стороны в исх. положение – выдох.

5. Отведение правой ноги в сторону – вдох, возвращение в исх. положение - выдох.

6. То же с другой ногой.

Ребенок подышал, отдохнул – небольшой перерыв.

Далее в зависимости от типа пневмонии (право или левосторонняя) Если правосторонняя пневмония

7. Лежа на правом боку диафрагмальное дыхание (дыхание животом). Тоже с валиком под нижней половиной грудной клетки.

8. Лежа на левом боку руки вверх, прогнуться – вдох. Подтянуть оба колена к груди, сгруппироваться – выдох.

9. Рука в сторону и назад – вдох, исх. положение – выдох.

10. Правая рука и нога вверх вдох, возвращение в исх.положение - выдох.

Если левосторонняя пневмония, то все то же самое, но наоборот.

11. Исх. положение – сидя на стуле. Руки к плечам, круговые движения в плечевых суставах, дыхание произвольное.

12. Исх. пол. Сидя на краю стула, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища, правая вверх – вдох.  С поворотом туловища, обнимая себя, достать спинку стула – выдох. Исходное. То же в другую сторону.

Просто подышать, отдохнуть.

13. Лежа на спине. Руки к плечам, спокойный вдох, мягко опустить руки – выдох.

14. Согнуть ногу в коленном суставе – вдох, выпрямить – выдох.

Еще полезно надувать резиновый мячик (из тонкой резины), для увеличения объема легких. Если у ребенка еще присутствуют остаточные явления, это будет способбствовать отхожденгию мокроты. Это упражнений можно делать утром и вечером. учитывая, что ребенок только что выписался из больницы, надувайте мяч 1 раз утром и один раз вечером. когда ребенок поправится, это упражнение вообще можно оставить, как хорошее упражнение для дыхательной системы (один раз в день).

   ?Наталья: Здравствуйте! Моей дочке 8 месяцев, ей ставят диагноз парез малоберцового нерва. Подскажите, пожалуйста, какие упражнения я могу выполнять с ней сама?

Здравствуйте, Наталья! Приношу свои извинения за то, что не смогла оперативно ответить на Ваш вопрос, поскольку в таком возрасте такой диагноз очень редко встречается и мне была необходима консультация детского невропатолога, для получения дополнительной информации по Вашему вопросу. И невропатолог подтвердил мое предположение о том, что в данном возрасте такой диагноз поставить сложно и дать рекомендации по ЛФК, написать конкретные упражнения, мне необходимо знать, чем вызвано заболевание: травма, неврологические проблемы или что-то другое. Чтобы дать Вам рекомендации, которые могли бы Вам помочь в достижении результатов, мне необходимо видеть ребенка. Если возможно, пришлите подробную выписку по заключениям невропатолога и  расскажите про малыша подробнее: что он делает в своем возрасте (ходит, встает, сидит, психомоторное развитие). Какое лечение Вы получаете? Что Вы делали из физиотерапии, есть ли результаты по лечению.  

   ?Елена: Здравствуйте! У дочки диагноз - вальгусная деформация коленного сустава. Она 24 часа в аппарате(ортопедическом). Мы проходим дополнительно лазеротерапию, массаж, электрофорез, парафин. Порекомендуйте пожалуйста комплекс упражнений по ЛФК. Спасибо!

Если у Вас нет противопоказаний к ЛФК, учитывая наличие ортопедических конструкций (возможно, Вам не дали комплекс именно потому, что ребенку в его сегодняшнем состоянии упражнения противопоказаны), то комплекс я дам, но, прежде чем его начать, проконсультируйтесь, пожалуйста, с врачом, ведущим ребенка.

1. И.п. лежа на спине. Сгибать и разгибать стопы в голеностопных суставах.

2. И.п. лежа на спине. Разворачивать ноги так, стопы стопы касались друг друга, как ладошки.

3. Ходьба на наружных краях стоп и ратированно кнутри (немного косолапя).

4. Сидя на коврике по-турецки взрослый держит ребенка за руки. По просьбе "встань" ребенок встает на наружные края стоп. При этом у ребенка в положении стоя ноги скрестно. Нужно менять положения ног (то левая впереди, то правая).

Начинать по 1 разу (ходьба 1 круг по комнате). Т.к. Вы не написали возраст малыша, точно сложно сказать, сколько упражнений Вам необходимо делать. В зависимости от физ. состояния ребенка, можно увеличивать нагрузку. Еще раз напоминаю, что начинать ЛФК без разрешения лечащего врача нельзя.

   ?Наташа: Уважаемый доктор! Моей дочери 9 месяцев. Каждый раз, когда я ее одеваю, у нее хрустят ручки и ножки, раздаются такие щелчки, даже не знаю, как объяснить - больше всего щелчков и хрустов в районе голеностопного сустава. Скажите пожалуйста, нормально ли это или стоит обратить на это внимание? Наш врач ортопед говорит, что это гипертонус, но мне кажется, она уже большая девочка, а гипертонус в основном у новорожденных. И еще один вопрос, у нас на затылке выкатались волосы сильно и только там - врач говорит, что это признак рахита - так ли это? Спасибо огромное за вашу помощь! С уважением, Наташа.

Здравствуйте, Наташа! Щелчки в районе тазобедренных суставов могут свидетельствовать о подвывихе или дисплазии, но это определяет уже ортопед на УЗИ. В 9 месяцев гипертонус вполне может быть. Чтобы это выяснить, нужно очно посетить невропатолога. Если диагноз не подтвердится, то нужно пойти к педиатру для уточнения диагноза и получения перечня необходимых  анализов и обследований. Облысение затылка один из многочисленных признаков рахита. Но только по облысению затылочка рахит не ставится: нужно учесть, потеет ли малыш ночью, есть ли изменения в форме нижних конечностей, есть ли изменения в грудной клетке, есть ли отставание в росте зубов. Если ребенок за короткий период времени очень быстро вырос, или очень активно растут зубы, то это тоже может способствовать развитию рахита, так как повышается расход кальция. можете сдать анализ мочи на Сулковича. 

   ?Елена: Здравствуйте, моей дочери 3 месяца, ей поставлен диагноз хирургом - дисплазия тазобедренных суставов. В настоящее время она находится в распорках предварительно на 2 месяца.  Ей назначены электрофарез (СаСl 5%, никотиновая кислота 1%, аскорбиновая кислота 5%), а также массаж мышц ягодиц. Подскажите,пожалуйста,что необходимо сделать сначало - электорфарез, а затем массаж или наоборот, а может быть это все делать одновременно. Хирург нам про это ничего не сказал. Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте, Елена! подход к каждому малышу должен быть индивидуальным. Если ребенок нормально переносит обе процедуры и нет противопоказаний наблюдающего Вашего ребенка невропатолога, то нужно делать сначала массаж, а затем электрофарез. Если по каким-то причинам сначала Вы должны сделать электрофарез, то массаж после этого можно начинать не ранее, чем через 40 минут. Если же ребенок плохо переносит две процедуры в один день, то сначала проведите курс массажа, а затем с минимальным перерывом электрофареза.

При таком диагнозе выполнение массажа и физиотерапии очень важны. Кроме того очень важна ЛФК. Массаж должен делать хороший профессионал. Прежде чем начать курс, убедитесь, что Ваш специалист имеет должную квалификацию. Уточните, пожалуйста, почему Вам назначен только массаж ягодиц. Это связано с тем, что ребенок в распорках находится круглые сутки?

   ?Жанна: У ребенка 7 лет пневмония. Подскажите, пожалуйста, какой массаж или упражнения ему можно делать.

   ?Ирина: Доченьке 4 месяца,диагноз "приведенные стопы с двух сторон". Прошли курс массажа. Делаем гимнастику самостоятельно, однако изменения незначительные. Посоветуйте, пожалуйста, необходимые упражнения, длительность их выполнения и количество в течение дня. Можно ли надеяться на выздоровление без гипсовых лангет?

Уважаемая Ирина! К сожалению без очного осмотра назначить комплекс упражнений при таком диагнозе невозможно, поскольку необходимо определить степень приведения стопы. Именно от этого зависит комплекс упражнений, и степень необходимости тех или иных элементов комплекса. Что касается гипсовых лангет, то это тоже зависит от степени приведения. В некоторых случаях без их наложения можно обойтись. Пусть Вас не пугает то, что после одного комплекса массажа ситуация значительно не изменилась. До года Вам необходимо по назначению и в зависимости от результатов осмотра ортопедом еще 3 комплекса массажа, если ортопед не назначит больше. То же касается и необходимости наложения лангет. Этот вопрос решит Ваш ортопед после осмотра.

   ?Лидия: Моему сыну 4 месяца. Были у невропатолога, которая назначила ему массаж. Это просто  дань моде, так положено? По-моему, любой массаж можно делать дома самостоятельно, благо сейчас масса книг по уходу за ребенком. А она настаивает, чтобы мы ходили в поликлинику! Это что, обязательно?

Если у Вас есть основания не доверять Вашему невропатологу, то Вы можете проконсультироваться у другого специалиста. Детям в возрасте до 1 года массаж рекомендуется делать 3-4 раза в год. К сожалению, Вы не указали диагноз. Трудно сделать заключение не видя ребенка, но существуют общие рекомендации. Если Вас направляет на массаж ортопед или невропатолог, в зависимости от показаний делается акцент на определенные группы мышц. Приемы массажа для конкретного ребенка  непосредственно связаны с его диагнозом. Квалифицированный массаж обязательно должен включать в себя элементы ЛФК. Для проведения курса массажа необходимы специальные медицинские знания и, как минимум, знание анатомии. По книгам можно научиться делать только обычный "поглаживающий" массаж, который скорее является даже не массажем, а способом общения матери и ребенка. Необходимо так же учесть, что при определенных диагнозах существуют строгие противопоказания по отдельным видам упражнений. Неквалифицированный массаж не принесет ожидаемых результатов, что может в дальнейшем негативно сказаться на физическом развитии ребенка, которое, в свою очередь, тесно связано с развитием интеллекта Вашего малыша.  

?Рина: Здравствуйте доктор, скажите чем опасно "перевод ступни на цыпочки"? Первый раз исправляли с помощью массажа в 3 месяца, потом делали массаж еще в 4 месяца, сейчас дочери 5, а я опять заметила, что она "дает цыпочки". Что это может означать, от чего? Если это гипертонус, то какими факторами он может быть вызван? Стоит ли делать массаж?

 ?Рина: Здравствуйте Марина Леонидовна! Это снова я. Расскажу поподробнее. Во время родов была травма шеи, гипоксия, долгий безводный период и стимуляция. Сутки после родов дочка находилась под кислородом (синюшность в последствии не проявлялась). Были назначены нейроортапедом (и проведены) следующие процедуры: 4 курса массажа, Воротник Шанца (до 4х месяцев постоянно, с 4х - на ночь, с 5ти - отменен совсем), 1 курс электрофореза с новокаином (на шейный отдел), 2 курса э/фореза с эуфелином (на шейный отдел), сделаны уколы витамина В12 и церебрализина, таблетки: циннаризин (1/4 на ночь), сермион (1/6 х 2р.д.), пантогам (1/4 х 2р.д), верошпирон (1/4 с утра по схеме + - + -), мед. отвод от прививок. В 4 месяца невропатолог отменил все лекарства, кроме верошпирона (по схеме + - - +). Еще делали магнитное поле на шейный отдел, а сейчас делаем на поясничный. Дочка  очень подвижная, на месте не лежит, пытается сесть, переворачивается с 3,5 месяцев во все стороны, с 4 ползает по-пластунски, а с 4,5 на четвереньках передвигая колени. Может ли гипертонус появиться от воздействия магнитного поля? Или в следствие отмены всех препаратов?

 ?Ольга: Здравствуйте. Нам 1 год и 11мес. Диагноз - приведенные стопы. Подскажите, можно ли мне самой выполнять гимнастику и какие упражнения вы посоветуете. Спасибо.

 ? Елена: Куда можно обратиться с ребенком с проблемой заикания.