|
Дорогие родители! Прежде чем задавать вопрос, пожалуйста, просмотрите все страницы консультаций или воспользуйтесь поиском. Возможно там Вы найдете ответ по волнующей Вас проблеме.
Статья "Туберкулез": Манту, БЦЖ, полезная информация для родителей >>>
|
|
На Ваши вопросы отвечает , врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера, врач УЗИ:
Белозерова Анна Сергеевна
Для взрослых: консультации по болезням легких, сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, почек и печени. Консультации по выбору методики обследования (рентген, УЗИ и тому подобное) в каждом конкретном случае, чего можно ждать от того или иного исследования.
Дети до 14 лет: рекомендации только в отношении туберкулеза.
Ознакомление с официальными документами и правами пациента.
|
|
|
следующая страница консультаций >>>
|
|
? Наталья: Здравствуйте! Я Вам писала:"Моей дочери 2г. 3мес. После БЦЖ рубец 4 мм. Реакция манту: март 2004-15мм, декабрь 2004-17мм. Рентген и анализы в норме. Врач хотел назначить лечение, но потом назначил повторное манту на май 2005." Но повторить Манту не получается, т.к. дочь постоянно болеет (ОРЗ, ОРВИ, ларингит, ринит) и сейчас у нее насморк и покашливает. Медсестра в садике говорит, что летом Манту не делают. Посоветуйте, пожалуйста, как нам поступить?
|
В поликлинике делают - ведь и летом много детей, кому исполняется годик, а в это время обычно и делается проба Манту.
|
|
? Юля: Здравствуйте доктор! Хочу у Вас попросить совет! В этом году моего сына (5 лет) послали к фтизиатру из-за того, что Манту не уменьшается. БЦЖ-5мм, Реакция Манту 11мм, 6мм, 8мм, 12мм, 12мм Манту 6 и 8мм на фоне антигистаминных препаратов, в тубдиспансере через два месяца после последней Манту переделали Манту и поставили пробу Пирке, результаты Манту 12мм, Пирке 6мм, 3мм, 2мм, отр, рентген, анализы крови и мочи в норме. Нам поставили диагноз тубинфицированность VIВ и предложили проф. лечение. Я пока отказалась. Врач сказала, что ее не волнуют пробы Манту 6 и 8 мм, а волнует то, что реакция не угосает. Ребенок аллергик, кожа сухая, периодически принимаем Линекс, Эубикор. Простудными заболеваниями болеет редко, перед последней Манту и Пирке измеряли температуру, колебалась от 35,2-36,2 утром и 35,4-36,5 вечером. Что нас ждет в следующем году, если мы откажемся от проф.лечения? Заранее спасибо за совет.
|
На самом деле да, очень похоже на инфицированность - проба Пирке немаленькая, прямо скажу. Если откажетесь от профилактики, на следующий год ее предложат снова. Заставить никто права не имеет. Лично я бы в такой ситуации профилактику не назначала - она имеет смысл в первые два года, а проба далеко не первый год такая, тем более, если ребенок- аллергик. Можно подождать.
|
|
? Оксана: Моей дочери 3,5 года. Рубец от БЦЖ 6 мм. Паппула 2003 г. 11 мм., 2004 г. 10 мм. В 2005 г. реакция Манту 11 мм., при том, что "пуговка" была намочена за день до осмотра, ребенок 3 дня после ОРЗ и до 2,5 лет страдала атопическим дерматитом. Направлена в тубдиспансер, проведены анализы и рентген. Все в норме. Врач прописывает курс лечения изонитазидом, на основании неугасающей реакции, причем уверяет, что никакой реакции воды и паппулы быть не может. Говорит, что у нее туб. вираж. Вопрос такой: следует ли принимать этот препарат? Если да, то с какими лекарственными средствами соместно, чтобы не навредить другим органам. посещая дет. сад моя дочь проконтактировала с больной воспитательницей у который был диагностирован туберкулез в открытой форме. Необходим ли прием изонитазида? Анализы и рентген в норме. Папула 2003г. 11 мм., 2004 г. 10 мм., 2005г. 11мм.("пуговка" была намочена, после ОРЗ, ребенок аллергик). Действительно ли реакция манту 2005 г. показала туб вираж?
|
При контакте с больным с открытой формой химиопрофилактика обязательна. Абсолютно. Иначе действительно высок риск заболеть. Поэтому не отказывайтесь, пожалуйста. Препарат принимают в сочетании с витамином В6 (1 таблетка) и ЛИВ-52 или карсилом в дозировке по весу ребенка.
|
|
? Анастасия: Ребенку 3 года.Рубчик от прививки 5мм. Манту в 2003гипер,в 2004врач пишет гипер, медсестра, выписывавшая прививки в детский сад, померяла 7мм. 5 мая заболели ОРВИ -высокая температура,5 дней принимали антибиотики. 13 мая сделали манту - 10мм. Отправили к фтизиатру. Поставили тубвираж и назначили лечение тубозид и поливитамины.Подскажите, пожалуйста, нужно ли нам проводить лечение или стоит повторить пробу манту?
|
Уж сколько раз твердили миру (то есть медсестрам) ну нельзя делать пробу Манту менее, чем через месяц после выздоровления! Ведь в приказе 109 МЗ РФ написано, что все острые и хроничсекие заболевания в период обострения - это противопоказание для проведения пробы Манту в течение месяца после выздоровления. Так что еще раз скажите фтизиатру, что проба выполнена менее, чем через неделю после ОРВИ. Я в такой ситуации прошу придти через полгода, и не после простуды.
|
|
? Аркадий: Добрый день! Здравствуйте доктор!С ыну 8 лет. Впервые сделали Манту ребенку. Реакция положительная-5мм.Рентген проблем не выявил. Манту в школе сделали спустя 2 недели после ОРВИ.У него есть аллергический ринит на библиотечкую пыль,с 1 года поставлен диагноз дискенезия желчных путей и хронический панкреатит. Фтизиатр назначил для профилактики изониазид. Давать препарат ребенку боюсь. Помогите, пожалуйста, советом! БЦЖ ребенку делали на второй день после рождения. В карточке написано:0,05 с 306 рубчик 3 мм; на мой взгляд рубчик хороший в виде полоски длиной около 1см,шириной около 2 мм. Манту ,как мне объяснили, не делали потому, что прививок выделялось мало и их делали только болезненным детям или детям из неблагополучных семей.
|
Знаете, я бы не торопилась с профилактикой, проба-то совсем небольшая.Однозначно назначила бы, если был бы контакт, или более 12-15 мм, или если б были пузырьки в месте пробы. В Вашем случае я бы подождала хотя бы полгода и переставила бы пробу. Такая проба, на мой взгляд, совершенно некритична.
|
|
? Анна: Здравствуйте Уважаемая, Анна Сергеевна! Большое Вам спасибо за ответ.Если позволите,задам еще вопрос.Мы начали оформлять документы в садик,но нас послали на консультацию к фтизиатру. Если диспансер признает ребенка тубинфицированым -откажут ли нам в садике.У ребенка функциональная кардиопатия(синусовая тахикардия),пролапс митрального клапана.Экг,эхоКГ(узи),суточное мониторирование делали неделю назад-можно ли делать сейчас рентгенологическое обследование, включая томографию лёгких? Возможно лучше отказаться от садика(документы надо предоставить сейчас) и подождать 2 месяца для повторного манту?
|
Анна, если ребенок тубинфицирован - это не значит, что он болен. Отказать в садике никто права не имеет, отказать могут только ребенку с установленным диагнозом активного туберкулеза. Делать обследования, конечно, можно, так как те исследования, которые Вам делали, не несут лучевой нагрузки, и никак не влияют на результаты рентгеновского исследования (которое, естественно, лучевой нагрузкой сопровождается, но в пределах допустимого). Отказываться от садика или нет - исключительно Ваше решение, так как даже если ребенок инфицирован - это не противопоказание для садика, как я уже писала.
|
|
? Юля: Здравствуйте, моей дочери 4 года, она находится на лечении в противотуберкулезном санатории, диагноз - вираж ( 15 мм 12 мм 17мм). Я понимаю, что лечение ей нобходимо, но мне не нравится санаторий, в котором она находится. Подскажите пожалуйста адреса и тел. санаториев этого типа кроме №34 и №64. И объясните пожалуйста, насколько страшен такой вираж, какой нам поставили и что даст нам это лечение? Спасибо.
|
Юля, к сожалению, я не могу прямо сейчас подсказать насчет санаториев, но если Вы понимаете важность лечения, и точно будете давать ребенку все лекарства, то почему не попросить разрешения забрать ребенка домой? В любом случае, я считаю, что повод для госпитализации должен быть посерьезнее, чем лечение виража (конечно, если в семье все благополучно, и нет заразного больного рядом). Потому что дома, как говорится, и стены помогают, четырехлетнему ребенку ведь без мамы очень плохо...
|
|
? Денис: Уважаемая Анна Сергеевна ! Попали в ситуации когда все говорят по разному ребенок 31.07.2000 г.р БЦЖ - 7мм 2001 год 9 мм 2002 год 9 мм 2003 год 12 мм 2004 год 15 мм на фоне лямблий и аллергических реакций врач отправил к фтизиатру. фтизиатр сказал что нормально ребенок перенес ветрянку мы показались другому врачу он поставил диагноз тубинфицированность сделали снимок - нормально. собираемся через 7 дней на юг ( уже путевки купили) стоит ли ехать вообще ? И на ваш взгляд тубинфицированность ли это? С уважением. Денис
|
Ну, я бы градуированную пробу поставила, и то после лечения лямблиоза. А на юг съездить - это же замечательно!
|
|
? Олеся: Здравствуйте, моему сыну 4 месяца, уже месяц как прививка БЦЖ начала расползаться и постоянно мокрая, размеры ее составляют около 2 см *0,7 см. Опасно ли это и что это значит, может мазать надо чем-нибудь? Спасибо за ответ.
|
Пожалуйста, срочно попросите направление в противотуберкулезный диспансер, чтобы исключить осложнение на вакцину БЦЖ. Ничем не мажьте до консультации специалиста.
|
|
? Наталия: Здравствуйте! Моему сыну 6 лет. БЦЖ в возрасте 5 дней. Рубчик- 4мм. Реакция Манту: 2000г - 10мм, 2001- 6мм, 2002- 10мм, 2003- 10мм, 2004 - 12мм, 2005- 16мм. Направили к фтизиатру. Сделали пробу Пирке. Рез-т: 5-4-2-1. Поставили диагноз - тубинфицирование. Направили на рентген. Ответ будет послезавтра. Врач настаивает на химиопрофилактике. Наши флюорографии будут готовы тоже завтра. По этим результатам реакции Манту и пробы Пирке можно поставить тубинфекцию и действительно ли стоит проходить химиопрофилактику? Понятно, что препараты далеко не безвредны, тем не менее страшно упустить время. Доктор говорит что инфицирование произошло за последний год. За это время несколько раз перенес ОРВИ в тяжелой форме (ларинготрахеит- задыхался). Прошлым летом было длительное, казалось бы беспричинное увеличение затылочных лимфоузлов и СОЭ 17. Заранее спасибо!
|
Действительно, в этом случае стоит проводить профилактику - на это указывает то, что проба постоянно и достаточно значительно нарастает, проба Пирке - положительная, достоверная, и ребенку 6 лет - обычно Пирке в норме в этом возрасте уже редко бывает положительной. К препарату для профилактики добавьте витамин В6 (пиридоксин) и ЛИВ-52 или карсил в дозировке по весу ребенка.
|
|
? Настя: Здравствуйте. У моей дочери 1996 гр после прививки от туберкулеза,сделанной в роддоме, нет и не было никакого следа(чему удивился фтизиатр).Реакция Манту 98г-8мм, 2000г-отр, 2002г-9мм.В 99 и 2001 годах о нас в поликлинике не вспомнили и на пробу не звали,а болеем мы редко.В 2002 г были у фтизиатра,снимок чистый,лечение не назначили.Ребенок-сильный аллргик,по этому поводу наблюдаемся.Был отек Квинке на укус осы; в разное время крапивница,диатез; подострое течение аллергического ринита постоянно.В последние два года после реакции Манту пишут, что рекция гиперемирована, по моим наблюдениям это около 9-10мм,на вид как и в раннем детстве.К реакции готовимся,пьем супрастин.В этом году после реакции я забыла дать супрастин и к вечеру от запястья до локтя рука покрылась крапивницей.После супрастина все прошло через час, осталась только пуговка около 10 мм.Написали опять,что реакция гиперемирована.К фтизиатру больше не направляют.Хочу спросить у Вас,можно ли определить что это-аллергическая реакция или ребенок болен?Какие наши дальнейшие действия?В семье никто не болен.Ребенок болеет редко-раза 2 в год бывают простудные заболевания. Спасибо.
|
То, что Вы пьете супрастин перед реакцией - есть самая большая ошибка, я уже неоднократно писала, что это стойкое заблуждение педиатров портит всю картину. Тест и так не слишком специфичен, а тут еще и супрастин. Вдобавок, я не поняла из Вашего сообщения - что остается - гиперемия или папула? Если гиперемия, то это просто сомнительная проба, которая как раз и характерна для неэффективной вакцинации (когда нет рубца). Если это папула - то тогда надо просто наблюдать, потому что пока проба не нарастает.
|
|
? Ариша: Уважаемый Доктор! Спасибо за ваш ответ. У меня к Вам еще один вопрос, если позволите. Нам сказали, что проба Манту все равно будет положительной. Вы тоже так считаете? Но в таком случае, значит ребенок все-таки инфицирован? И зачем тогда делать Манту, может надо сразу делать флюорографию и т.д. И я никак не могу понять, почему так все настроены решительно, ведь результат не может считаться верным если ребенок болел во время постановки пробы, но мне говорят, что это не важно. Может это потому, что разрыв очень большой (10) между показаниями? Ответьте пожалуйста.
|
Скажем так, я могу предполагать что-то, исходя из данной Вами информации, но мое мнение по определению не может быть истиной, так как все – с Ваших слов. Я не уверена в том, что проба будет положительной. Все должно решиться только после повторной пробы. Угадать, что будет в каждом конкретном случае, невозможно.
|
|
? Елена: Здравствуйте, уважаемая Анна Сергеевна!Я уже получила Ваши ответы на некоторые вопросы, но есть еще и нюансы. Недавно я взяла направление на обследование в областной тубдиспансер,где дочери сделали градуированную пробу,через три дня приехали проверять результат,пишу так как поняла из тетради:р 7 г3г10 100в пап 11 мм,не яркая,плоская.Диагноз-тубинфицирование пр.... Рекомендовано снять с учета,прививки по плану,кроме БЦЖ.Противопоказаний для санитарно-курортного лечения нет,я хочу дочь отправить в санаторий по дискинезии желчного пузыря.В день ,когда делали Перке было очень холодно и Юля заболела,может это как то влияет на результат.Через неделю на руке остались синячки и одна царапинка шелушилась. Так же мы сходили к детскому гинекологу,доктор поставила диагноз-рецидивирующий вульвовагинит на фоне тубинфицирования. Кстати,врач-фтизиатр областной удивилась,что нам в течении трех лет назначали сначала фтивазид,потом изониазид.Получается,ребенка зря лечили химиопрепаратом,что, возможно,дало толчок к другим заболеваниям?Уже прошло три месяца с тех пор,как мы пытаемся вылечиться от вульвовагинита,но безрезультатно.Сейчас делаем ванночки:Перекись водорода,фурациллин,витамин Е масляный. Подскажите,пожалуйста,как поднять иммунитет.И еще,правильно ли я поняла из выписки СЭС:чувствителен-оксоциллин,цефалотин,ципрофлоксацин - это те антибиотики,которые мы можем применять при необходимости? Большое спасибо, с уважением Елена.
|
Что касается ципрофлоксацина - ни в коем случае, так как это в том числе и противотуберкулезный препарат второго ряда. Насчет нецелесообразности лечения у меня впечатления не сложилось - все-таки у ребенка был явный вираж, и лечение ему было показано. А искать причину такого дисбактериоза надо, то есть Вам стоит поговорить на эту тему с иммунологом и гастоэнтерологом, потому что вульвовагинит у девочки - это дисбактериоз.
|
|
? Лариса: Простите, что снова Вас беспокою. Поясните, почему назначается метазид, в качестве профилактического лечения, чем он отличается от других препаратов этого же химического ряда. И в приказе №109 я не нашла этого препарата. Напоминаю ребенку 5 лет, препарат назначила Довгалюк.
|
Метазид - это производное гидразида изоникотиновой кислоты. Отличается от изониазида более слабым действием, для достижения эффекта нужна несколько большая дозировка, чем при изониазиде. В приказе действительно рекомендовано применение изониазида и фтивазида для профилактики, но это же не жесткая схема. Возможно, у врача просто есть опыт работы с препаратом, и она считает, что данный препарат лучше подойдет. Мы не пользуемся этим препаратом - мы вынуждены во-первых, считать деньги, а во вторых, мы очень строго придерживаемся приказа. Вдобавок, метазид сложнее дозировать, особенно у детей. Но это мое личное мнение. Всемирная организация здравоохранения рекомендует для профилактики только изониазид.
|
|
? Элен: Ребёнку год, сделали в 2 месяца бцж- м, т.к недоношенные вес 2 кг. Очень маленький рубчик, ели заметен (2 на 3 мм примерно) От Манту у нас временный медотвод, сильная аллергия (лечим, будем делать после очищения кожи). Анализ крови лимфоциты 73 (верхняя граница возрастной нормы) На шее я почувствовала с каждой стороны в двух местах небольшие увеличенные лифоузлы, симметричные справа и слева на шее. Мой педиатр, сказал, что не существенно. Лимфоциты великоваты, но в норме, такое бывает. (Лимфоциты в крови 3 месяца были 45)Ваши рекомендации.
|
Рекомендации - наблюдать, так как осложнения на БЦЖ всегда только с одной стороны, я думаю, это просто последствия какой-то вирусной инфекции.
|
|
? Татьяна: Уважаемая Анна Сергеевна! Внимательно прочитала почти все сообщения и Ваши ответы на них. Но в каждом случае все так индивидуально, поэтому не смогла сама найти правильный ответ. Дочери 3 года. БЦЖ в 4 месяца (23.05.2002), запись в м\карточке 30.12.2002: "2 папулки 16 мм. Л\У не увеличены". Реакции Манту: 2003 - 11 (п), был пузырек, к вечеру поднялась температура. Пропила курс изониазида+глюконат кальция+Вит.В (без всяких гепатопротекторов) 4 месяца. 2004 - 11 ГТД. Через 3 месяца реакция Манту немного увеличилась. Снова назначают изониазид, но я отказалась, т.к. гастроэнтеролог поставила д-з токсический гепатит (по биохимии крови). Иммунохимическое исследование крови на антитела к микобактерии туберкулеза дало отрицательный результат (обследование по личной инициативе). Пробу Пирке в Краснодарском детском тубдиспансере не делают по причине отсутствия реактива (со слов фтизиатра). Пожалуйста, помогите мне разобраться и принять правильное решение насчет лечения. Надо ли так часто (1 раз в 3 месяца) делать пробу Манту, если у нее развивается такая бурная реакция, или достаточно регулярных контрольных снимков. И насколько показательно в нашем случае обследование на АТ к микобактерии туберкулеза. Заранее благодарна.
|
Обследование на антитела, к сожалению, неинформативно, так как ребенок привит БЦЖ. У них общие антигены и антитела с микобактерией туберкулеза. Что касается ситуации с пробой Манту. Судя по всему, это гиперпроба, раз были пузырьки, и профилактика тут, конечно, была показана. Но к сожалению, изониазид способен вызывать токсические гепатиты. Риск проведения профилактического лечения в данном конкретном случае выше, чем его польза, поэтому у Вашего ребенка я бы воздержалась от активных действий, и просто бы понаблюдала - проконтролировала бы анализы крови, и следующую реакцию Манту поставила бы только через год. Разумеется, если бы появилась клиника туберкулезной интоксикации, то обследование было бы раньше, чем через год. Пробу Пирке действительно не везде сейчас делают - бывает, что нет сухого туберкулина, он дорогой очень.
|
|
? Юлия: Здравствуйте! Моему ребенку 6 лет, в саду делали прививку - манту, результат 20 мм, медсестра детского сада направила нас сдать анализы (кровь, моча)и сказала, что нужно сделать рентген всем членам семьи. Все сделали, результаты анализов нормальные, но медсестра настояла, чтобы мы посетили фтизиатра. Фтизиатр выписал таблетки Фтивазит и витамин В6. Стоит ли ребенку давать такие сильные таблетки, если анализы в норме?
|
Да, стоит - это гиперпроба, реакция, которая говорит о том, что ребенок недавно инфицировался микобактерией туберкулеза. Он не болен, но в первые 2 года после инфицирования риск заболеть без профилактики - порядка 15%. К этой терапии я бы добавила карсил или ЛИВ-52 в дозировке по весу ребенка.
|
|
? Елена Р.: Добрый день, Анна Сергеевна! Проконсультируйте, пожалуйста: ситуация вот какая: первые 3 года Манту отрицательная, затем 3 года не делалась (жили за границей), потом положительная 11 мм (была сильная гиперемия - по поводу уплотнения мы со школьной м/сестрой поспорили, на мой взгляд его не было вообще, она меряла красноту, но в карте записала, что папула 11 мм), затем сомнительная 6 мм и вот сегодня опять положительная 10 мм (гиперемии нет вообще, уплотнение и синяк - после укола была кровь и образовался внутри кровянистые сгусток). БЦЖ делалась импортной вакциной, повторная БЦЖ в 7 лет не ставилась. Рубца не было и нет. Нагноения не было. Ребенок средний аллегрик, но эта Манту делалась под прикрытием Телфаста.Питается хорошо, прибавка веса и роста в норме. Болеет не часто. Отправили нас на консультацию к фтизиатру хочется заранее знать: какие анализы они должны сделать, какие обследования и т.д., короче план действий. В районных диспансерах сразу назначают изониазид, а просто так травиться не хочется. Девочке 9,5 лет. И вообще, насколько все серьезно? Спасибо.
|
Елена, ни у меня, ни у моих коллег нет намерения травить кого-либо. Это Ваш ребенок и без Вашего согласия препараты никто ему не назначит. Никогда нельзя делать пробу Манту с "прикрытием" - прикрываете Вы не то, что кому-то хочется, а истинную реакцию. Об обследованиях и тактике можно прочитать в моей статье вверху странички консультаций. Пока по Вашим словам у меня складывается впечатление о вираже туберкулиновых проб, у ребенка без рубца, да и времени прошло после вакцинации очень много. Положительная проба после сомнительной говорит все-таки об инфицированности, а в этой случае мы действительно предлагаем профилактику всем, кто в ней нуждается, а не просто всем, как Вам кажется.
|
|
? Ирина: Анна, добрый день! Моей дочери нужна срочная консультация врача фтизиатора, а в районном диспансере очередь на две недели вперед. Подскажите, где можно проконсультироваться за деньги.
|
Дело в том, что мы наверное знакомы, раз Вы меня так запросто называете? За деньги мы работать права не имеем, частная практика в нашей специальности возможна только в условиях туберкулезного диспансера, это связано с тем, что мы используем методы диагностики, которые могут проводиться только в процедурном кабинете. Кстати, врач нашей специальности называется "фтизиатр".
|
|
? Ольга: Двойняшки 11 лет. У одного реакция Манту отрицательная до 2003. В 2003 - 4 мм, 2004 - отриц, 2005 - 6 мм.Повторная Манту через 2 недели - 9 мм, Пирке -3, 2, 1, 0. У второго с 1994 - 5, 1995 - 4, 1997 - 4, 1998-2000 - отриц., 2001 - 7 мм, 2003 - 5, 2004 - 10, 2005 - 5 мм. Повторная Манту через 2 недели от последней - 9 мм, Пирке - 3, 2, 1, 0. Объясните пожалуйста к чему быть готовым - к инфицированию и лечению, или профилактике, может быть томмографии. Спасибо
|
Я думаю, что нужно сделать рентген, сдать анализы и потом решать вопрос о дальнейшей тактике. Скорее, все-таки инфицированность, предложат профилактическое лечение. Вероятнее всего, изониазид, в сочетании с витамином В6 и карсилом или ЛИВ-52. Хотя что касается второго ребенка, то я бы стала обследовать уже в 2001 году - положительная проба после отрицательной.
|
|
? Светлана: Добрый день! Девочке 4,5 года, БЦЖ в роддоме, нареканий не было, реакция Манту 2001 год П-9, 2002 П-5, 2003 П-6, 2004 П-7, 2005 П-8. Направлены к фтизиатру. Проконсультируйте пожалуйста эту ситуацию.
|
Пока ничего я бы делать не стала, хотя проба немножко наросла, пока ничего тревожного я не вижу. Можно подождать следующего года, и если проба нарастет значительно (а не на 1 мм в год), то обследоваться.
|
|
? Светлана: Здравствуйте Анна Сергеевна. Моей дочери 11 лет. В 14 апреля ей слелали Манту. По замерам мед. сестры школы размер папулы у ребенка составил 12 мм. Нас отправили на консультацию к фтизиатру. Фтизиатр нас направил на рентген и сказал, что не зависимо от снимка (даже если в легких будет все чисто)нам назначат профилактическое лечение (анализы крови и мочи в норме). Читая предыдущие Ваши ответы на вопросы, я понимаю, что это правильные действия, но у меня есть сомнения в правильности определения размера папулы у ребенка. Я хотела бы сделать повторную пробу Манту.Скажите, пожалуйста, через какой промежуток времени можно делать повторно Манту и есть ли необходимость принимать противоалергические препараты в это время (у ребенка есть аллерния на некоторые мед.препараты). С уважением, Кайшаури Светлана.
|
Пробу Манту повторно делать не надо, потому что уже понятно, что есть показания для проведения лечения. Это делается потому, что риск заболеть в течение первых двух лет после инфицирования составляет 15% (если нет профилактики). Это не мое личное мнение, это рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Решать, проводить ли лечение латентной туберкулезной инфекции, только Вам, но своему ребенку в этой ситуации я бы провела лечение.
|
|
? Светлана: Аннна Сергеевна, извините, еще раз за беспокойство. Я только что отправили Вам вопрос про повторное Манту и забыла уточнить один момент - моей дочери 4 дня назад (12.05.05 г.) сделали прививку (ревакцинацию) против гепатита "А". С уважением, Кайшаури Светлана.
|
Тем более, в течение как минимум 6 недель после любой прививки проба Манту бессмысленна, так как может оказаться и отрицательной вследствие временной иммунодепрессии, вызванной прививкой, так и очень выраженной вследствие аллергического ответа не на туберкулин, а на вакцину.
|
|
? Светлана Мазеина: Анна Сергеевна, прошу все таки проконсультировать по вопросу реакции Манту у ребенка 2000 года рождения: переписываю с направления БЦЖ 6.12.2000 0,1/0,05 о10; р.манту 2001-9, 2002-5, 2003-6, 2004-7, 20005-8. направили к фтизитру, если разница за год на 1 мм, и папула меньше 17 мм, тогда о чем свидетельствуют пробы??? Заранее благодарна
|
Пока ни о чем. Я бы никуда не посылала. Спросите, какие показания для консультации, у того, кто выдал Вам направление.
|
|
? Наталья Т.: Здравствуйте! Не могли бы Вы ответить - могут ли повлиять на результаты Манту условия постановки этой пробы. Дочке 6 лет...шла вроде нормально, а как увидела шприц, подняла дикий крик, уговоры не воспринимала...начала вырываться...я несколько раз пыталась удержать руку, она ее вырывала...вобщем руку еле-еле удержала, укололи...аж с кровоподтеком...а к вечеру (когда из садика забрала)появилось большое красное пятно где-то 2 см...раньше такого не было... Можно ли будет верить такой пробе?Спасибо.
|
Да нет, вряд ли, если только из-за того, что ребенок вырывался, туберкулин не попал под кожу. Сколько намеряли в итоге?
|
|
? Наталья: Здравствуйте, Анна Сергеевна. Моему сыну 6 лет. Поставили диагноз вираж туберкул. инфекции и назначили инозиазид. Ребенок в 2 года перенес операцию на сердце. Про побочные действия врач ничего не сказал. Нашла в интернете информацию, что эти таблетки не рекомендуется, у кого проблемы с сердцем. Так можно ли моему ребенку их принимать? И второй вопрос, правда ли что от этих таблетов дети сильно поправляются, что нарушаются обменные процессы. Эту информацию слышала как от других родителей, так и от медсестры. Заранее спасибо за ответ.
|
Изониазид противопоказан больным стенокардией, это правда, но только в периоде нестабильности. При врожденных пороках сердца без сердечной недостаточности препарат не противопоказан. Насчет того, что поправляются - дело в том, что сам изониазид такого не вызывает. Медсестра, конечно, видит то, что дети поправляются, но она не понимает, видимо, что поправляются они оттого, что у них проходит ранняя туберкулезная интоксикация, и дети начинают хорошо кушать и набирать вес.
|
|
? Элеонора: Здравствуйте! Ребенку 2года 9 мес. Манту 13 мм(в прошлом году 10 мм, в позапрошлом 3мм) Пирке 10 мм. Флюорография нормальная. У мамы, папы, дедушки, бабушки - флюорография в норме. Врач хочет положить нас в больницу, чтобы сделать томограмму легких - будет смотреть корень. Выписал нам таблетки - метазид. Скажите пожалуйста, стоит ли все это делать. С уважением, Эля
|
Томограмму можно сделать и амбулаторно - зачем для этого больница? К сожалению, можно говорить уже не о поствакцинальной аллергии, а о вероятном инфицировании, поэтому лечение показано. Выбор препарата - дело врача, но мы пользуемся изониазидом или фтивазидом.
|
|
? Татьяна: Здравствуйте,Анна Сергеевна. Хотелось бы узнать ваше мнение по следующей ситуации. Нашей девочке 6,5 лет. БЦЖ 99г.-5мм,реакции Манту 00г.-7мм, 01г.-6мм, 02г.-7мм, 03г.-10мм, 03.04г.-14мм, в это время произошел контакт с больным человеком в д/с, через девять месяцев снова манту 12.04г.-18мм. Нас поставили на учет , назначили лечение - изониазид+карсил+в6,сделали рентген(тут все чисто),остальные анализы тоже были хорошие. Но курс мы прошли не полностью( чуть больше 2 месяцев) по причине плохих анализов,2 месяца пили восстанавливающие средства, к-е назначил врач -бренциалле форте и БАД Доливин. Через 5 месяцев после последней манту делали ее снова ,05.05-17 мм. Врач до следующей манту никаких рекомендаций не дает, предлагает только БАД, распространителем которого является. Посоветуйте нам как поступить -принимать БАД? Эффективно ли это? Существует ли альтернатива? Какие дальнейшие шаги нам предпринять? После следующей реакции манту нам снова будут назначать лечение? С уважением, Татьяна
|
Врача с БАД послать так далеко, куда Вам хочется, и пойти к другому врачу. Я бы настоятельно рекомендовала профилактику - ребенок из контакта и гиперпроба - лично для меня это очень тревожно. Можно попробовать фтивазид, если изониазид плохо переносит.
|
|
? Владимир: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, советом. Ситуация такая. Ребенку 5,5 лет. Реакция Манту в предыдущие годы 10-8-4. В этом году 11. В этом году ребенок часто болел (как правило, насморк, редко кашель и температура), хотя прошлым летом были на море. Стал хуже кушать, чем раньше.По результатам пробы нас из садика направили к фтизиатору. Мы пришли к нему примерно через 2 месяца после первой пробы (т.к. ребенок успел 2 раза переболеть ОРВИ). Сделали Манту повторно - 10 мм. Рентген и анализ крови хороший. Врач поставил диагноз "ранний период первичного тубинфицирования" и назначил на 3 месяца такое лечение: утром до завтрака 1 капсула витамина Е, после обеда 1 таблетка Метазида 500 мг (запивать молоком), через 2 часа - витамин В6 0,01 (в аптеке продали как пиридоксина гидрохлорид). Скажите пожалуйста, правильный ли на Ваш взгляд диагноз и лечение? Как можно снизить отрицательное влияние назначенных препаратов (какие дополнительно витамины или еще что-нибудь)? Можно ли ехать на море и куда лучше (собираемся 2 месяца провести на даче в подмосковье, а потом на море на 3-4 недели)?
|
Диагноз правильный, метазид не нужно, доза там в таблетке довольно большая, лучше изониазид 300 мг и две таблетки витамина В6 одновременно утром натощак, так как запивание молоком инактивирует препарат. Витамин Е - компонент необязательный, а вот обязательным компонентом будет гепатопротектор, который защищает печень - карсил или ЛИВ-52. На море, конечно, ехать можно - ребенок не болен, он только инфицирован.
|
|
? Светлана: Здравствуйте! Скоро появится на свет наш малыш. Второй триместр беременности проходил под угрозой, низкое давление (что повлияло на строение плаценты), предстоит кесарево. Скажите, пожалуйста, какие показания для медотвода БЦЖ? К сожалению, в роддомах случается, когда по недосмотру врачей делают БЦЖ в случаях, когда нужно было писать медотвод и тогда наблюдаются осложнения... Перед прививкой должны брать анализ крови? Из-за боязни осложнений, я думаю сделать прививку в 3-5 месяцев (предварительно сделав манту). Против гепатита В делать не будем, а остальные - по индивидуальному графику, возможно, уже после года. Можно ли провести эти процедуры (манту и БЦЖ) в поликлинике? Нужно ли предварительно сдавать какие-то анализы? Через какое время появляется иммунитет? С уважением и благодарностью.
|
Случается, к сожалению, все, охотно верю... Официальные показания - низкий вес, ферментопатии, наследственные заболевания, тяжелая желтуха, общее тяжелое состояние ребенка. Если ребенок родится с хорошим весом, сразу возьмет грудь, к четвертому дню не будет выраженной желтухи и рефлексы будут в порядке, прививку БЦЖ делать можно.
Однако Вы имеете право отказаться от любой прививки. Сделать БЦЖ в поликлинике, конечно, можно, после Манту, если ребенку 2 месяца и больше. Первые иммунные реакции появляются через 1.5 месяца после прививки.
|
|
? Елена: Здравствуйте, Анна Сергеевна! В нашей семье болен туберкулезом отец (со стороны мужа). В сентябре 2004 года он проходил месячный курс лечения в больнице, после чего бросил лечение (сказал, что от лечения у него болит печень, и лечиться он больше не намерен). С октября принимает какие-то препараты (какие не знаю, покупает ему его сестра, не консультируясь с врачами) и принимает их не регулярно. Сестра мужа хочет чтобы мой муж общался с отцом, а с наступлением лета хочет чтобы наш ребенок (ей 10 лет) жил на даче вместе с дедушкой. Я против, и стала врагом для всей родни мужа. Может я не права???
|
Ох, Елена, такое поведение для наших больных совершенно типично. Туберкулез не болит, и сколько бы мы не толковали, что печень болит от выпивки, а не от лекарств, бесполезно. Могу только посочувствовать. Что касается родственников - так и скажите, что Вы будете им врагом, потому что Вы не хотите, чтобы Ваш ребенок провел 2 года в туберкулезной больнице (при таком лечении, увы, у самого больного будет устойчивость, а устойчивый туберкулез 2 года лечится). Так что Вы абсолютно правы.
|
|
? Анна: Здравствуйте Уважаемая, Анна Сергеевна!Моей дочке 5 лет 2 месяца.БЦЖ делали в роддоме(2000г.)В марте 2001г.-R манту=5 мм,в апреле 2002г.-R манту=4 мм,в мае 2003г.-R манту=3мм,в 2004г. не делали.3 дня назад(май 2005г.) сделали манту,сегодня прошли проверку,R манту=11мм(увеличение на 8мм за 2 года).За 2 недели до манту болела-была температура,кашель,насморк.Подвержана алергическим реакциям(все предъидущие прививки делали на фоне супрастина-начинали прием за 2 недели,тем не менее повышение темпиратуры и т.п. наблюдалось).В этом году антигистаминные препараты заранее не давали.Проблема еще в том,что ранее мы проживали на юге страны,а 2 года назад переехали в Москву.Первый год после смены климата часто простывала,сейчас все в норме,практически не болеет.Ждем Вашего совета,что нам дальше делать.
|
Анна, я думаю, что в такой ситуации надо поставить пробу Пирке, а если нет возможности - через 2 месяца на другой ручке. И конечно, без всякого супрастина - возможно, у ребенка обыкновенная поствакцинальная аллергия, которую ранее этим супрастином "забивали", а теперь она оказалась такой, как она есть.
|
|
? Светлана: Уважаемая Анна Сергеевна! У меня трое детей (14, 9 и 5 лет), полгода назад в моей квартире месяц проживал мой брат. Недавно я случайно узнала, что у него открытая форма туберкулеза. Старшая дочь делал в январе снимки, патологии не обнаружено. Зато у младшей дочери год назад Манту была 5 мм, а недавняя проба оказалась 15 мм. Скажите, могли ли за этот срок заразиться от брата я и мои дети и какие анализы нам надо сделать, чтобы убедиться, что у нас отсутствует не только легочная форма туберкулеза, но и другие формы. С уважением, Светлана
|
Да, вы могли заразиться, к сожалению, все. Надо обязательно поставить пробу Манту всем детям, и вот младшей уже надо начинать лечение. Вам сделать флюорографию. Другие формы туберкулеза в этом случае редки, но обращайте внимание на себя и на детей, хорошо кушайте, пейте витамины, и конечно, пока не вылечится брат, с ним нельзя контактировать.
|
|
? Арутюнов Ваган: Здравствуйте Анна Сергеевна ! У нас положительная реакция манту. У дочки(7 лет) она всегда была большой. 2000 года- Тубдиспансер поставил диагноз поствакцинальная аллергия. 2001 году - 8 мм, потом 2 года манту не делали. Уже перед школой 2004 году- манту 16 мм . Поставили на учет. И влепили диагноз "Вираж" еще прописали и выдали термоядерные таблетки. Таблетки давать не стали. Сейчас сделали манту - 14 мм. Конечно здорово испугались. Тут я не выдержал - пошел к нашему детскому врачу. Та засомневалась, что у нас инфицированность.(в тубдиспансере врач неадекватная)Прошла всего неделя. Врач прописала попить супрастин. Потом через 4 дня сделали Манту на другой руке - результат 9 мм. Анализы в порядке. Рентген чисто, кровь нормально. В тубдиспансере врач опять за свое. Пейте таблетки и пейте. Еще выписывает блатные витаминные таблетки в специальной аптеке.Что вы можете порекомендовать. Честно говоря мы уже с женой извелись !.Заранее благодарен.
|
Ваган, я конечно хорошо понимаю Ваш страх за ребенка, но давайте попробуем разобраться без эмоций. В 2004 году вираж ребенку не "влепили", а поставили обоснованно - нарастание пробы более, чем на 6 мм по сравнению с предыдущей считается виражом по приказу Минздрава, а не по мнению врача. После супрастина, естественно, проба уменьшилась - ну и что? У больных аллергией пропадают кожные высыпания после приема супрастина, но это же не означает, что они выздоровели от аллергии. Профилактику проводить было целесообразно - ведь риск перехода скрытой инфекции в явное заболевание в первые два года - 15% (без лечения). И опять, это не личное мнение, это общемировая статистика.Вот насчет блатных витаминов ничего сказать не могу - можно купить копеечные, не блатные витамины - пиридоксин (витамин В6) и ревит или компливит, и достаточно недорогой ЛИВ-52, и этого будет вполне достаточно.
|
|
? Татьяна: Здравствуйте, доктор! Моему сыну 1 год 5 месяцев. БЦЖ сделали на 3 день, серия 438, рубец 6мм. В год (в декабре 2004) ребенку сделали р.Манту, результат 14мм. В поликлинике врач сказала, что это нормально для детей первого года жизни. Поэтому я не придавала большого значения этому результату. Надо сказать, что примерно с сентября 2004 ребенок периодически болел простудными заболеваниями: ОРЗ, ОРВИ. В конце декабря, уже после Манту заболел в очередной раз ОРВИ, перешедшим в бронхит. Вылечили, в конце января - опять ОРВИ, которое довольно быстро прошло, а субфебрильная температура (37,1-37,3) осталась. Плюс в клинических анализах крови пониженное содержание лейкоцитов 3,9; 4,4. Терапевт поставила диагноз термоневроз, отправила нас к иммунологу, а она уже отправила к фтизиатру, говорит, что 14мм после Манту да еще субфебрилитет - это уже показания для Пирке. Фтизиатр сказала, что спустя 5 месяцев после Манту еще виден след на ручке (хотя я бы так не сказала), это тоже что-то значит, назначила Пирке. Скажите, пожалуйста, есть ли основание говорить о туб.инфицировании, нужно ли делать Пирке, и сколько нужно ждать после выздоровления (у малыша снова ОРВИ)? Контактов он с больными не имел, мы с мужем сделали ФЛГ, без патологии. Да, и заболевает он обычно ОРВИ, когда режется очередной зуб. Заранее спасибо за ответ, извините за долгие объяснения. С уважением, Татьяна.
|
Нет, конечно, это не показание - тем более, у такого малыша. Нормальная поствакцинальная аллергия. Но раз доктор считает нужным, то через 4 недели после полного выздоровления от ОРВИ можно сделать Пирке.
|
|
? Алена: Здравствуйте!Моему сыну 6 лет.БЦЖ-5мм,делали в роддоме.В12 месяцев Манту-9,в 2года-9,в 3-11,в 4-12.Послали в тубдиспансер,съделали флюрографию,врач сказала,что все в порядке,что у ребенка аллергия на туберкулин и дала отвод от Манту.У мужа, кстати,в детстве тоже реакцию Манту не делали,муж у меня аллергик.Так вот,в 5лет нам манту не делали.В начале апреля,ребенок заболел,четыре дня t-39,5 была,диагноз поставили после мазка из горла,острый тонзилит.Принимали антибиотики(Мукалтин).В конце апреля начался кашель,который длится по сей день.Неделю кашель был сухой,а потом с мокротой.Красные воспаленные глаза и сопли.Педиатр направила на консультацию к фтизиатру.В понедельник пошли.Нам съделали реакцию Манту.Сегодня пришли показывать(15мм),а врач сказала,что у ребенка "вираж",ребенок инфицирован и выписала нам метазид. У меня 3 вопроса. 1.Могло ли описанное состояние ребенка привести к такой реакции? 2.Действительно ли это "вираж"? 3.Пить ли нам прописанные таблетки?(я читала анотацию,там описаны такие побочные реакции,на печень почки,глаза.К тому же глаза у него сейчас воспалены.)
|
Вираж-то виражом, но сходите-ка Вы к аллергологу, поскольку описанная Вами клиника очень напоминает аллергические дела. Конечно, если говорить только о пробах Манту, то похоже на инфицирование (не вираж, так как не на 6 мм проба наросла), но без консультации аллерголога и лечения от него же я бы пока не торопилась с лечением.
|
|
? Ребенку 5 лет. Диагноз бронхиальная астма,атопический дерматит(аллергия на рыбу,на березу). Была отправлена на обследование в туб.диспансер.Анализы все в норме,снимки в норме, томография в норме.Сделали реакцию Манту без подготовки -20мм. ( предыдущая менее трех мес. назад в эту же руку- 9мм.) на фоне сильного дерматита на двух руках вблизи пробы.Пробы Перке-10,4,4,2.Обследование проводилось в период когда аллерголог дала медотвод от прививок, но это не было принято во внимание(врач сказала, что это не прививка). Все предыдущие реакции Манту 7,8,7мм.(с подготовкой антигистоминными средствами). Можно ли говорить о туб.инфицировании. Что делать дальше?
|
Да, можно - и проба Манту у Вашего ребенка гиперэргическая, и проба Пирке подтверждает истинность результата (она была бы совсем другая, если бы это была аллергия). Дальше ребенку могут предложить профилактическое лечение. К сожалению, именно больные бронхиальной астмой, вне зависимости от возраста - это наша группа риска, поэтому мне кажется, что здесь профилактика показана.
|
|
? Полина: Здравствуйте доктор! Моей дочери 7лет, БЦЖ поставили в 3мес.Семья благополучная,питание хорошее, у ребенка не очень сильная аллергия,проблемы с кишечником,холецестит,немного увеличена печень. Данные по прививкам:БЦЖ 3.08.98 0,05 с 36руб. 5х7 мм, Р.Манту: 28.07.98-отр,03.08.99-7мм,03.10.00- 8мм ПВА, 25.09.01-9мм,01.04.02-6мм ПВА,31.03.03-8мм ПВА,15.03.04-7мм,24.01.05-13мм. Сподготовкой повторили 20.04.05-13мм. Получилось, что в двух последних случаях при постановке Р.Манту у ребенка был сильный насморк.Поставлен диагноз-вираж,назначено лечение на 2мес.Как вы считаете нужно ли пить таблетки? Чем отличается вираж от инфицирования? Если все же нужно лечиться, то что бы вы рекомендовали делать дополнительно, кроме приема медикаментов (питание,море, и т.д)?
|
Да, таблетки пить нужно, чтобы инфекция не перешла в болезнь. Вираж - это недавно произошедшее инфицирование по данным пробы Манту. Питание - просто хорошее, с достаточным количеством мяса и фруктов, молочного. Море - это было бы замечательно, если есть такая возможность.
|
|
? Ксюша: Здравствуйте Анна Сергеевна, огромное спасибо за быстрый ответ.Но у меня опять к Вам несколько вопросов. Дело в том, что я просила сделать еще одну пробу Пирке ребенку, но мне доктор ответил, что ее уже лет 20 не делают и что проба Пирке это тоже самое, что и проба Манту. Можно уточнить - это нужно сделать градуированную пробу Пирке или какую? На какой руке делать:на той, что в прошлый раз или на другой руке? Какое время должно пройти после предыдущей пробы(ее делали 22 апреля)? И еще, почему надо делать пробу Пирке, а не переделать пробу Манту через 3 мес. Разве может быть другой результат.
|
Ну я не знаю, насчет 20 лет, но последние 15 лет в нашем диспансере ее точно делают. Суть пробы в том, что она ставится тремя разными разведениями туберкулина и раствором для разведения без туберкулина. И если у ребенка аллергия, то проба будет на меньшее разведение большая, или вообще на раствор без туберкулина. Если она просто положительная с нарастанием по меньшему разведению, то это - инфицированность. А доктор пусть 109 приказ от позапрошлого года еще разок прочитает, раздел туберкулинодиагностика, там все расписано. Вот выдержка из приказа:
"Индивидуальная туберкулинодиагностика как диагностический тест проводится в следующих случаях:
- при наличии хронических заболеваний различных органов и систем с торпидным, волнообразным течением, при неэффективности традиционных методов лечения и наличии дополнительных факторов риска по инфицированию МБТ и заболеванию туберкулезом (контакт с больным туберкулезом, отсутствие вакцинации против туберкулеза, социальные факторы риска и т.д.);
- для определения активности туберкулезного процесса;
- для определения локализации туберкулезного процесса;
- для оценки эффективности проведенного противотуберкулезного лечения.
Для индивидуальной диагностики используют пробу Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, накожная градуированная проба, внутрикожные пробы Манту с различными разведениями сухого очищенного туберкулина, определение внутрикожного туберкулинового титра. Техника проведения данных методик диагностики отражена в инструкции по применению аллергена туберкулезного очищенного сухого."
И далее: "Туберкулиновые пробы с использованием сухого очищенного туберкулина ставят по назначению фтизиатра. Постановку и оценку туберкулиновых проб проводит врач или специально обученная медицинская сестра под наблюдением врача."
" Градуированная скарификационная накожная проба. Градуированную кожную пробу производят одновременно растворами сухого очищенного туберкулина 100%, 25%, 5% и 1%.
Для приготовления 100% туберкулина, содержащего 100000 ТЕ в 1,0 мл, 2 ампулы с препаратом вскрывают как описано выше, содержимое ампул разводят последовательно в 1 мл растворителя. Для приготовления растворов 25% туберкулина в стерильный флакон наливают 1,5 мл карболизированного растворителя и добавляют туда 0,5 мл 100% раствора туберкулина. Для приготовления туберкулина 5%-ной концентрации во флакон наливают 2 мл растворителя и добавляют туда 0,5 мл 25% раствора туберкулина. Для получения 1% концентрации во флакон с 2 мл растворителя добавляют 0,5 мл 5% раствора туберкулина.
Капли с приготовленным раствором туберкулина наносят пипетками на подготовленную (см. выше) кожу предплечья на расстоянии 2-3 см друг от друга. В верхней части предплечья наносят каплю 100% раствора, а ниже - капли убывающей концентрации. Еще ниже в качестве контроля наносят каплю растворителя. Для каждого раствора используют отдельные маркированные пипетки."
" Учет результатов. Результаты накожной и внутрикожных туберкулиновых проб оценивают через 72 часа, измеряя прозрачной миллиметровой линейкой поперечный к оси руки диаметр инфильтрата (папулы). Зону гиперемии при этом не учитывают. При величине папулы от 0 до 1 мм реакцию считают отрицательной, от 2 до 4 мм -
сомнительной, от 5 мм и более - положительной. У детей и подростков реакцию 17 мм и более, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротическую реакцию независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него считают гиперергической.
Реакция на внутрикожное и накожное введение туберкулина зависит от уровня специфической реактивности организма:
а) в случае отсутствия состояния специфической реактивности местных и общих явлений не наблюдают - реакцию на туберкулин оценивают как отрицательную;
б) при инфицировании МБТ или наличии поствакцинальной аллергии наблюдают местную реакцию в виде инфильтрата (папулы) и гиперемии.
В некоторых случаях у лиц с высокой степенью гиперчувствительности замедленного типа к туберкулину местные реакции, наряду с большой папулой, могут сопровождаться лимфангоитами и лимфаденитами. Кроме того, иногда наблюдают общую реакцию: недомогание, головные боли, повышение температуры и т.д.
Противопоказания для постановки туберкулиновых проб. При дифференциальной диагностике туберкулеза и других заболеваний противопоказания к постановке пробы учитывают индивидуально. Нежелательно проводить туберкулинодиагностику с использованием сухого очищенного туберкулина в период обострения
хронических аллергических заболеваний."
Надеюсь, этого достаточно. Во всяком случае, для наших специалистов этот приказ - основной регламентирующий работу документ.
|
|
? Маргарита: Анна Сергеевна, про товегил с супрастином понятно (перед пробой Перке), но что делать если это легкое шмыганье носом (раз 5 в день), что-то вроде внутреннего насморка, практически не проходит, климат в Петербурге соответствующий, да и в бассейн ходи регулярно уже 3 года с сентября по май. Что будет, если мы сделаем эту пробу на фоне такого насморка, ведь скоро лето, хотим поехать в лагерь, тербуется справка из школы с картой прививок, а что нам выдадут, если отложим пробу?
|
Вообще, отсутствие пробы Манту для лагеря - не препятствие. Вам не имеют права отказать в путевке, если у ребенка нет пробы. По закону, без пробы Манту нельзя работать в детском учреждении или в противотуберкулезном учреждении. Все остальное - это выдумки. Но мне кажется, что постоянное легкое шмыганье - это какой-то аллергический ринит, с которым все же следует обратиться к ЛОР-врачу, и если он разрешит делать пробу - тогда пожалуйста.
|
|
? Ната: Здравствуйте! У ребенка в посеве из носоглотки обнаружен в больших количествах стрептококк, хотя никаких признаков воспаления нет. Скоро предстоит делать Манту, хотелось бы узнать, может ли наличие этого возбудителя как-то повлиять на достоверность реакции? Большое спасибо.
|
Нет, если нет никаких признаков заболевания, то это - бессимптомное носительство, оно не может быть противопоказанием к пробе Манту. Но лучше это носительство все-таки пролечить у ЛОР-врача (существуют растительные препараты, которые позволяют обойтись без антибиотиков).
|
|
? Люба: ребёнку 6лет пробы 5мм,4мм,отр.отр,отр.5мл поставили диагноз вираж.назначили метазид пить или нет.
|
Да, это вираж (положительная проба после отрицательной - это вираж), поэтому Вашему ребенку показана профилактика.
|
|
? Вероника: Здравствуйте Анна Сергеевна! В очередной раз обращаюсь к вам за помощью. У меня инфильтративный туберкулез легких. Прошла интенсивный курс лечения 60 доз. На 57 дозе сделала рентген и томограмму. 1. Врач сказал что динамики нет. Как это понимать? 2. Может ли такое быть что у меня вовсе не туберкулез, а что-нибудь другое; ведь диагноз туберкулез поставлен только на основании рентгена, а остальные анализы в норме и БК-? Таблетки пила каждый день без пропусков в одно и то же время. 3. Как Вы лично продолжили бы курс моего лечения? Продолжать курс интенсивной терапии или все таки перейти на поддерживающий? 4. Слышала что есть экспресс тесты на туберкулез на подобии тестов на беременность, можно ли доверять их результатам? 5. Так же читала что есть био чип, который определяет штамм туберкулеза и какими таблетками его лечить. Не знаете ли Вы где можно пройти такое обследование на био чипе, и если можно укажите адрес либо телефон? 6 Есть ли смысл мне сейчас делать компьютерную томограмму, ведь у меня только снимки простой томограммы? 7. Могут ли мне уже сейчас назначить таблетки второго ряда? За ранее благодарю Вас за ответ!!!
|
Здравствуйте, Вероника! Конечно же, я очень хорошо помню Вашу историю. Теперь Ваши вопросы:
1. Врач сказал что динамики нет. Как это понимать?
Динамики нет видимой - то есть рентгенологической. Такое бывает достаточно часто при инфильтративном туберкулезе - изменения в легких рассасываются очень медленно, поэтому на 60-ой дозе мы ждем динамику у больных с плевритом или диссеминированными процессами, при инфильтративном туберкулезе на самом деле динамика редко бывает выраженной к этому сроку.
2. Может ли такое быть что у меня вовсе не туберкулез, а что-нибудь другое; ведь диагноз туберкулез поставлен только на основании рентгена, а остальные анализы в норме и БК-? Таблетки пила каждый день без пропусков в одно и то же время.
Конечно, медицина - наука неточная, но все-таки рентгенологическая картина достаточно специфична, поэтому как раз такую форму туберкулеза мы можем поставить достаточно уверенно именно по снимкам.
3. Как Вы лично продолжили бы курс моего лечения? Продолжать курс интенсивной терапии или все таки перейти на поддерживающий?
Я бы продлила интенсивную фазу до 120 доз и добавила бы иммуномодуляторы (полиоксидоний) и рассасывающую терапию - алоэ или стекловидное тело.
4. Слышала что есть экспресс тесты на туберкулез на подобии тестов на беременность, можно ли доверять их результатам?
К сожалению, нет. Я как раз на днях читала о таких тестах, в статье говорится, что чувствительность у них - 59% - это неприемлемо.
5. Так же читала что есть био чип, который определяет штамм туберкулеза и какими таблетками его лечить. Не знаете ли Вы где можно пройти такое обследование на био чипе, и если можно укажите адрес либо телефон?
Сейчас появилось много парамедицинских методов, но ни один из них на самом деле не дает воспроизводимых результатов. Существует экспресс-метод посевов мокроты который позволяет выявить палочки даже при очень малых формах, на жидкую среду, но для Вас сейчас это бессмысленно - Вы приняли 60 доз препаратов, и активная популяция возбудителя уже уничтожена.
6 Есть ли смысл мне сейчас делать компьютерную томограмму, ведь у меня только снимки простой томограммы?
Большого смысла нет, я бы предложила ее сделать на 120-ой дозе, так как может сформироваться туберкулема (крупный осумкованный фокус) и встать вопрос об операции. А идти к хирургу без КТ бессмысленно - сейчас никто не берется за операции без точных данных о процессе.
7. Могут ли мне уже сейчас назначить таблетки второго ряда?
Нет. Если бы возбудитель был устойчивый, то у Вас было бы не отсутствие динамики, а прогрессирование - появился бы распад и бацилловыделение. Это раз. И по приказу, вопрос о коррекции схемы лечения поднимается только через 4 месяца, если нет бацилловыделения. Выздоравливайте!
|
|
? Маргарита: Манту 2004 год - 6мм, 2005 год - 12 мм. До этого, в возрасте 3-х лет - 10мм, потом 5-6-7-6-6 и т.д. То больше, то меньше в пределах 1-2 мм.Ребенку 12 лет. Анализы в норме, хочу сделать ребенку цифровую флюорографию, рентген почему-то в поликлинике не делают. Можно ли не делать пока пробу Перке, подождать до осени, потому что никак не избавиться от насморка или все-таки сделать сейчас эту пробу, принимая супрастин или товегил, как посоветовал врач-фтизиатр. Просто боюсь, что при насморке анализ получится недостоверным. Спасибо.
|
Маргарита, поскольку ребенок уже достаточно большой, то можно сделать цифровую флюорографию, разрешение там ничуть не хуже, чем при рентгенографии, и подождать с Пирке до окончания насморка. Если дать тавегил или супрастин, проба будет 100% недостоверной, не знаю, почему фтизиатры до сих пор такое говорят.
|
|
? Ариша: Уважаемый Доктор! Пожалуйста, ответьте на мой вопрос. Ребенку 3г и 10 мес. Реакция манту в 2месяца (2001г.)- отрицательная. После этого через месяц - БЦЖ(был отвод от прививок 2 месяца - недоношенная) Реакция манту 2002г. - +4 Реакция Манту 2003г. - отр.(делалась через 2 недели после болезни) Реакция Манту 2004г - +10 (делалась во время болезни(острый фарингит) Предлагают сделать повторную пробу хотя прошло всего 5 месяцев с последней постановки Манту.Но она же будет положительной как я поняла , ведь возможен бустерный эффект. После этого хотят назначить нам обследование. Справку в сад не дают. Ваше мнение?
|
Бустерный эффект возможен, если сделать пробу в течение 3-х месяцев на той же ручке. Поэтому сейчас надо сделать пробу на другой ручке, и потом решать. И на будущее - никогда не соглашайтесь на пробы и прививки при наличии простудного заболевания. Новую пробу делайте только здоровому ребенку.
|
|
? Наташа:Здравствуйте,Анна Сергеевна!Моей девочке 5 лет.БЦЖ-10.01.00.-с.141. Реакция Манту:2001-отр.,2002-4мм,2003-гиперемия,2005-5 мм,2005-10 мм.В связи с последней реакцией медсестра детского сада,куда мы ходим,дала направление в туб.диспансер.Последняя реакция Манту поставлена после того как дочка переболела ОРВИ(через неделю после выписки).Заболевание протекало тяжело-4 дня t-39,пришлось принимать антибиотики.А еще через неделю после реакции Манту дочка опять заболела,но уже без t,зато кашель был очень сильный-2недели.Могла ли болезнь спровоцировать положит.реакцию,а постановка Манту повторное заболевание?И стоит ли нам идти в туб. диспансер или дождаться следующего года,когда будут делать реакцию Манту?Спасибо.
|
Конечно, болезнь смогла спровоцировать, и даже на справках в поликлинике должны были написать - медотвод от прививок и пробы Манту на 1 месяц. В этой ситуации и проба сама вполне могла спровоцировать описанную Вами ситуацию. Поэтому дождитесь того, чтобы ребенок полностью поправился, прошел месяц, и поставьте Манту на другой ручке. Или ждите до следующего года - формально это пока большое нарастание, а не вираж, так что безусловных показаний для консультации у Вашего ребенка пока нет.
|
|
|
|
следующая страница консультаций
|
|
