Дорогие родители! Прежде чем задавать вопрос, пожалуйста, просмотрите все страницы консультаций или воспользуйтесь поиском. Возможно там Вы найдете ответ по волнующей Вас проблеме.

Статья "Туберкулез": Манту, БЦЖ, полезная информация для родителей >>>

На Ваши вопросы отвечает , врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера, врач УЗИ:

Белозерова Анна Сергеевна

Для взрослых: консультации по болезням легких, сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, почек и печени. Консультации по выбору методики обследования (рентген, УЗИ и тому подобное) в каждом конкретном случае, чего можно ждать от того или иного исследования.

Дети до 14 лет: рекомендации только в отношении туберкулеза.

Ознакомление с официальными документами и правами пациента. 

следующая страница консультаций

   ?  Жанна: Анна Сергеевна, большое спасибо за ваш скорейший ответ. Мы начали принимать прописанные препараты. Скажите, в квартире кроме племянницы есть еще двое детей 8 лет. У них проба манту отрицательная. Нужно ли их как-то изолировать от старшей девочки. Не хотим, чтобы и дома страшая племяггица чувствовала некоторое отчуждение от нее младших детей. Буду еще писать после 18 апреля. Спасибо еще раз. С уважением, Жанна.

Пожалуйста. Изолировать племянницу никак не нужно - она совершенно не опасна для окружающих, да и вообще не больна.

   ?  Алена: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Моему ребенку 1 г. 8 м. Вакцинация БЦЖ неэффективна (нет рубчика и р. Манту в 1 г. отрицательная). Достаточно длительное время находился в контакте в туберкулезным больным RB+ (отец). Ребенка изолировали, сделали Манту - отрицательная. Кровь и моча в норме. Рентген не стали делать. На первом приеме фтизиатр сказал, что если Манту будет отрицательной, то сделают ему прививку. Сегодня попали к другому врачу. О прививки речь уже не шла, назначили курс фтиазина 1/2 т/д + В6. Насколько необходимо проводить такую профилактику (у нас серьезные неврологические проблемы). Когда ребенок сможет контактировать с отцом?

Насколько я поняла, совершенно верную рекомендацию дал первый доктор - сделать прививку. После того, как сделаете, ребенку нельзя контактировать с отцом 2 месяца, а лучше всего - до того, как у отца не будут отрицательные анализы мокроты.

   ?  Татьяна: Здравствуйте, моему ребенку 7 мес., при выписке из роддома, была сделана прививка БЦЖ . Воспалилась в тот же день вечером, через неделю зарубцевалась, повторно стала воспаляться в 2,5 мес., сейчас большой рубчик. В 3 мес. было обнаружено, что под мышкой имеется небольшое воспаление лимфотического узла размером с горошину. Врачем фтизиатором было прописано лекарство Изониазид, (но мы его не пили, из-за множества описанных побочных эффектов), также ребенок был отстранен от прививок. Сейчас ребенку 7 мес., лимфатический узел не уменьшился, но и не увеличился, врач разрешила делать прививки, сказала, что сделаем и посмотрим на результат!!?? Подскажите пожалуйста, что делать, может не стоит делать прививки, пока не пройдет воспаление?? И как быть в будущем, ведь в 7 и 14 лет опять делается прививка БЦЖ. В целом ребенок веселый, активный.

Танечка, у Вашего ребенка - поствакцинальное осложнение - лимфаденит после прививки БЦЖ. Ребенку абсолютно показано лечение (местное хотя бы, пить лекарства в данной ситуации не обязательно, хотя в общем, с моей точки зрения, зря Вы отказались от лечения). И пока не будет проведено лечение - никаких прививок, это же показание для медотвода до окончания лечения. Вакцинация БЦЖ противопоказана пожизненно. В 14 лет прививку по новому приказу не делают, только в 7 лет, и только тем, у кого отрицательная реакция Манту.

   ?  Инна: Здравствуйте! Ребенку 4 с половиной года. БЦЖ в роддоме в 2000 году. Рубчик 8 мм. Манту первое 8 мм, вторая 8 мм, третья 11 мм, четвертая 15 мм. 3 и 4 манту сразу после перенесенного ОРВИ. Перед 4 манту месяц в качестве профилактики и лечения давали анаферон, деренат, ИРС-19. Ребенок крупный, вес 25 кг, рост 115. В поликлинике дали напрвление к фтизиатру. Врач назначила рентген и химпрофилактку. У ребенка аллергия на бисептол и некоторые видов витаминных комплексов. Спустя 6 дней после манту осталось розовое пятнышко. Вопрос: возможно ли сделать повторное манту через пол года в 5 лет с учетом, что ребенок за месяц до этого будет здоров. И какой рвзмер манту будет счтаться нормальным. На сколько опасно отложить хим.терапию на полгода. Спасибо.

А зачем было делать Манту после ОРВИ? Попробуйте даже через 3 месяца переделать Манту на другой ручке. Пока у ребенка только нарастание пробы, а не истинный вираж, и химиопрофилактику действительно пока можно отложить. А к эндокринологу не направляли, действительно, крупноватый ребеночек у Вас.

   ?  Анна Сергеевна! Будьте добры,ответьте,пожалуйста,на наш вопрос.У дочери с самого начала была положительная Манту.Сначала нам ставили поствакцинальную аллергию,затем начали гонять по тубдиспансерам,потому что произошел резкий скачок(на 7мм)размеров Манту(17мм).Нам делали рентгенографию с томографией,анализ крови,посев мочи-все было в норме.На след.год Манту опять 17мм(7 лет).В 8 лет-15мм.В 9 лет был поставлен диагноз-Бронхиальная астма, атипичная форма, в это же время были сделаны снова снимки-все в норме.По УЗИ поставили -дизметаболическая нефропатия,анализы мочи были плохие-много слизи,лейкоцитов.На момент постановки очередной Манту(9 лет) все выше сказанное присутсвовало+ в анализах крови эозинофилов 10, лимфоцитов-43.Несмотря на это,нам была сделана Манту,она оказалась 20мм.Нас отстраняют от школы и заставляют ложиться в больницу.Последние снимки были сделаны 5 мес. назад.Что нам делать?

Ох, не для онлайновой консультации вопрос. К сожалению, конкретный ответ на Ваш вопрос может дать только квалифицированный, очень квалифицированный фтизиопедиатр.  Попробуем разобраться, что делать дальше. Ребенок, безусловно, аллергик, да еще и атопик (астма у ребенка). Следовательно, что бы сделала в первую очередь - это направила бы к аллергологу для исключения неспецифической реакции на туберкулин. И поставила бы пробу Пирке. Если аллерголог напишет, что это не ложная, а истинная реакция - то направила бы на спиральную компьютерную томографию, которая на сегодняшний день - пожалуй, единственное средство достоверной  на 100% диагностики туберкулеза у детей. Насчет больницы - в какую больницу? Если в туберкулезную, то даже и не знаю... Может, пройти обследование амбулаторно? Есть такой вариант?

   ?  Ольга: Ребенку 2,5 месяца сделали Манту, чтобы в течение двух недель сделать БЦЖ (в роддоме был медотвод). Но в поликлинике не оказалось вакцины. Справка теперь не действительна. Когда теперь можно делать следующую пробу Манту, чтобы это не было опасным для ребенка?

В приказе такая ситуация не предусмотрена, чтобы вакцины не было. Но в целях диагностики Манту можно делать на другой ручке через 3 месяца. А вообще безобразие. Вакцина должна быть.

   ?  Светлана: Анна Сергеевна, здравствуйте.Моему сыну в апреле будет 6 лет.БЦЖ делали в роддоме.Сейчас размер рубчика 3 мм.Реакция Манту в 2000г.1 мм.,2001г.отр.,2002г.отр.,2003г.2 мм сомн.,2004г.6 мм.Были на приеме у фтизиатра, повторили RM и поставили пробу Пирке.RM 7мм,проба Пирке 1-отр.,2-3мм.,3-5мм.,4-7мм.Снимок грудной клетки без поталогии. Можно ли с уверенностью говорить об инфицировании туберкулезом?

Да, можно. Несомненная инфицированность, надо провести профилактику.

   ?  Марина: Здравствуйте, уважаемая Анна Сергеевна! такой вопрос: Возраст 3 г 10 мес, рубчик БЦЖ 5 мм, манту в 1 год - 10 мм, в 2 - 11мм, в 3 г- 16 мм. Нам поставили тубинфицированность, были затылочные, подмышечные, паховые узлы мелкие, безболезненные, эластичные, и был один узел около 1 см (паховый). пирке - 5-4-отрицательно, отрицательно. рентген - без патологий. гемоглабин - 131, лейкоциты - 4,8, c.я 21, эозинофилы - 3, лимфоциты - 67, моноциты - 9. Делали манту весной, это место очень шелушилось. Пропили гомеопатию. Осень 2004 года (в 3 года 6 месяцев) - лимфаузлы - паховый ушел, манту 8 мм ,пирке - 5-4-2-отрицательный. Сдали ПЦР на антитела к туберкулезу, результат отрицательный. С учета нас сняли, сейчас у ребенка болит живот (есть склонность к запору), сделали УЗИ и случайно обнаружили мезонтариальные узлы справа в брюшной полости (лимфоузлы), 1 см на 1,5. анализ крови гемоглабин - 126, цвет - 0, 96, эритроциты - 3,9, лейкоциты - 6,7, тромбоциты 230, c.я 43, эозинофилы - 1, лимфоциты - 50, моноциты - 6, соэ - 8.моча без паталогии. Печень, селезенка - в норме. Когда мы делали УЗИ, с учета уже были сняты. Связаны ли эти узлы с гастроэнтерологическими проблемами, или есть еще какие-то методы обследования на выявление палочки Коха, которые нам следует пройти. как Вы считаете, можно ли говорить о том, что сформировался туберкулезный комплекс, и лимфоузлы - это туберкулиновая интоксикация. Наш фтизиатр считает, что в нашем случае говорить о первичном тубркулиновом нет оснований. Есть ли какие-то гомеопатические методы профилактики ?насколько нужно ограничивать ребенка в пребвании на солнце? Ребенок является носителем в носоглотке стафилококк и стрептококк, и есть небольшая склонность к аллергии.

Я не думаю, что это как-то связано с туберкулезом, так как туберкулезныймезаденит (заболевание внутрибрюшных лимфоузлов) без лечения очень быстро прогрессирует в тяжелые формы туберкулеза, а Ваш ребенок здоров. Поэтому никаких дополнительных обследований на туберкулез, кроме ежегодной реакции Манту, проходить не надо. Я не гомеопат, я - аллопат, классический врач, нас не учат гомеопатии, и честно сказать, в отношении фтизиатрической практики я не видела ни одного случая, где бы гомеопатические средства реально помогли. Что касается носительства стафилококка и стрептококка - то с этим нужно обратиться к ЛОР-врачу, который решит, нужно лечение или нет, я могу предположить, что это, как и склонность к запорам - косвенный признак дисбактериоза, поэтому невредно было бы по крайне мере почаще давать ребенку кисломолочные продукты.

   ?  Жанна: Анна Сергеевна, Сегодня моя племянница сходила на прием в диспансер. Размер папулы составил 15 мм. Выписали следующие препараты: 1,5 таб (0,03) изониазид / 1 раз в день после еды, Витамин В6, Лив52 в каплях, Сделали отвод от школьных прививок до 01.08.2005 года. 18 апреля нужно будет прийти еще раз на контрольную пробу. В школу выдали справку о том, что она взята на учет, что снимок чистый. Очень страшно, что если м/сестра в школе поведет себя неправильно, то как бы не было насмешек и обзываний, что наша девочка туберкулезная или еще что-то такого рода. Ведь у нее сейчас возраст очень трудный. Скажите, нам нужно начинать лечение по той схеме, которая указана выше? Жду скорейшего ответа. С уважением, Жанна

Я считаю, что это инфицированность, проба наросла (с 10 до 15 мм), схема профилактики - совершенно адекватная. Медсестре напомнить, что она не  имеет никакого права на разглашение врачебной тайны, потому как на эту тему есть статья в законе об охране здоровья граждан, и что тубинфицированность ребенка ее никоим образом не касается, как и все, что касается любого другого диагноза.

   ?  Елена: Добрый день. Моей дочери 12 лет. С 1992 по 1997 год у нее проба Манту 0. В 1998 году - 4 мм, 1999 - 4 мм, 2000 год - 4 мм, 2001 - 6 мм, 2003 - 6 мм, 2004 - 6 мм, 2005 - 9 мм. Фтизиатр сказал, что инфицирование произошло еще в 1998 году. Но не слишком ли мала разница. чтобы говорить об инфицировании?

Разница-то мала, но мне кажется, что доктор Ваша права, по крайней мере в том, что это - инфицированность. Но реально ее можно ставить только с 2001 года - проба из сомнительной стала положительной.

   ?  Галина: Здравствуйте Анна Сергеевна! Моя племянница из неблагополучной семьи - ее сейчас воспитывает старенькая бабушка. Племяннице 13 лет. Она живет в городе Новокузнецке (неблагополучен по экологии). Им ставили манту  недавно - у нее она была увеличена. Направили на рентген и на сдачу крови. В итоге ей выписали лекарство ИЗОНИАЗИДА по 3/4 в день на три месяца. Я пишу вам , потому что я в Москве - чем я могу помочь ей, что это - туберкулез?!  Я очень переживаю. Я прочитала, что это лекарство имеет очень серьезные побочные действия. А эта девочка слабенькая, плохо ест. Посоветуйте что-нибудь - очень Вас прошу!!!!!

Дорогая Галина! Ну Вы же сами пишете о неблагополучии Вашей племянницы, и тут же пишете о том, что боитесь лечения! Вполне естественно, что такой ребенок имеет гораздо больше шансов заболеть, и мы назначаем профилактику в том числе и по социальным показаниям. Пока это профилактика, а не лечение, так как лечение проводится тремя-пятью препаратами. И вот чтобы это и осталось только профилактикой, надо послушаться врача. Никто из нас не скрывает, что изониазид - не конфетка с начинкой, а серьезное лекарство не без побочных действий. Но в данном случае профилактика показана. И слабенькая, и плохо ест - может из-за ранней туберкулезной интоксикации такое быть, сколько угодно.

   ?  Анатолий: Здравствуйте, Анна Сергеевна!Спасибо за отзыв! Если честно, то я не очень надеялся на ответ. Еще раз спасибо! И извините, что забираем Ваше личное время. Теперь по сути. Рубцы - два отдельных на расстоянии 4 см.Почему два по горячим следам установить не удалось, но думаем что или медперсонал засомневался в качестве инъекции или не смогли до конца ввести всю дозу, поскольку у ребенка был повышенный тонус и девочка с самого рождения очень резво размахивала ручками и ножками. (Маме делали кесарево сечение). Мы, конечно, поздновато начали искать в сети информацию. Повышенный лейкоцитоз у детей оказывается - это норма. Мы смотрели здесь:
http://www.likar.info/ua-ua/?action=article&parent=&id=3&catid=8&subcatid=3 Анализ крови не компьютерный, поэтому сложно судить о его качестве. Надо в ближайшее время переделать.

Ну 60% лимфоцитов - все равно несколько многовато в этом возрасте, я бы сказала. Если два таких рубца, то я бы рассматривала это как эффективную вакцинацию и поставила бы поствакцинальную аллергию, и  отпустила бы с Богом.

   ?  Наталья : Здравствуйте Анна Сергеевна!Дочери 7 лет. Направили из ДДУ к фтизиатру. Р -манту 99г.-10мм, 00г.-8мм, 01г. -9мм, 02г. -5мм, 03г. -8мм, 04г. -7мм, 05г. 7мм. Объясните пожалуйста.

Объясняю. Поствакцинальная аллергия. Ничего делать не надо.

   ?  Елена : Здравствуйте. Ребенку 3г и 4м, тубифицирована "0".  Нас беспокойт подкашливание, в основном во время и после сна(с августа-2г 8м). Обследовались у аллерголога, лора, фтизиатра. Сдавали кровь на а/т к коклюшу и паракоклюшу. БСЖ - 1год- рубчик 5мм. Манту - 1,2г-р10, 2,3г-р16, 2,5г-р12(везикулы), 3,2г(принимали зиртек)-р10(везикулы) . Пирке - 2,5г 9-8-7-2, 3,2г 8-5-3-2. Ренген и ТМГ без паталогии. Аллергопробы в норме, но ставят угрозу по бр. астме(1 сл. бронхообструкции на почве бронхита). Аденоиды 1-2. Фтизиатр лечения не назначил, повт. осмотр в мае, а лор настоятельно рекомендует пойти курс химиопрепаратов, якобы все дело в тубинф. Очень хочется услышать мнение еще одного врача и выяснить в чем же дело и какие обследования продолжить. А то получается, что никто ничего не находит, а ребенок кашляет уже 6 мес( даже на зиртеке-принимали 2 мес и эуфиллине). Спасибо.

А ведь у Вас очень грамотный ЛОР - врач. Совершенно верно, Вашему ребенку еще год назад надо было обязательно провести профилактику - гиперпроба с везикулами - прямое показание. Так что советую Вам обратиться к заведующей отделением в туберкулезном диспансере и обсудить с ней проблему. Достаточно часто тубинфицированность может давать такую картину. Но я бы Вам посоветовала еще поговорить с аллергологом, чтобы правильно организовать профилактику, потому что ребенок аллергичный.

   ?  Марина: Здравствуйте,моему сыну 2.5 года, он аллергик и астматик. Реакция манту от 10.2003-9мм папула,от 05.2004-9мм папула.В январе этого года консультировались у фтизиатра:данных за тубинфицированность нет, смотрел рентген,для уточнения порога чувствительности проведена реакция манту в разведениях5,6.На третий день на месте одного укола ничего не было, на месте второго-10мм.Так-как к врачу мы попасть не смогли,подскажите:1.есть ли повод для беспокойства и повторного обращения к фтизиатру? 2.Что такое- порог чувствительности и что он показывает? Спасибо.

Это парааллергия, а не истинная инфицированность - на большее разведение вышла большая реакция. Хотя в принципе, я не вижу у Вас показаний для консультации фтизиатра вообще - нормальная реакция Манту (при условии, конечно, что ребенок привит БЦЖ и есть рубчик).

   ?  Жанна: Уважаемая Анна Сергеевна, Моей племяннице 14 полных лет и 4 месяца. В школе им сделали пробу Манту и размер покраснения составил 15 мм. Такие же размеры пробы Манту у нее наблюдались в 1991 и 1992 годах, когда мы жили в Узбекистане. В 1991 и 1992 годах были сделаны контрольные пробы (капсулы 10 мл) и в результате был поставлен диагноз поствакцинальная аллергия. В июне 2003 года моя племянница с семьей переехала в Москву. Соответственно поменялся климат. Сразу же после введения инъекции в этом году у нее начался зуд. Ребенок страдал эксудативным катаральным диатезом в младенчестве. Менструальный цикл у девочки еще не установлен. Нас послали на рентген и сдачу всех анализов. Результаты анализов (кровь и моча) нормальные, рентгеновский снимок чистый. Моя сестра - ее мама также сделала снимок флюорографии и он нормальный. Вчера сделали контрольную Манту и в пятницу 18 марта 2005 года они идут на прием. Врач сказал, что необходимо давать при зуде противоаллергенный препарат. Мы даем супрастин. Зуд у нее не уменьшается. Скажите, что это все-таки такое: поствакцинальная аллергия или что-то более серьезное? Извините за столь сумбурное письмо. Благодарю вас за скорейший ответ. Спасибо.

Да нет, учитывая возраст, наверное, инфицированность (поствакцинальная аллергия проходит к 7-8 годам). Покажите пробу фтизиатру, и напишите потом, сколько намеряют.

   ?  Анатолий: Добрій день! Ребенку 2 г. 3 мес. БЦЖ сделана в роддоме. Два рубца по 3 мм в диаметре каждый. В 1 год Манту 8-9 мм, в 2 года 11 мм. Направлен к фтизиатру. После анализа крови  назначен Фтивазид (0,5 таб. 1 р. в день в теч. 2 месяцев). Фтизиатр сказал, что пропить надо обязательно, поскольку плохой рубец от БЦЖ, проба Манту немного синюшная и повышений уровень лимфоцитов (68%).  После 4-х недель приема Ф. началось высыпание на ногах и ягодицах. Фтизиатр сказал, что на Ф. аллергии не бывает и надо продолжить курс. Дерматолог поставил диагноз – лекарственная аллергия, и надо поддержать организм ребенка. Назначено лечение: Фенкарол 10 дней по 2,5 мг в день, капли Псоринохель и Лимфомиазит (гомеопатия от фирмы Heel) по 3 капли 3 р. в день, отвар шиповника, мазь Адвантан, ванны из отвара череды. Состояние улучшилось, ноокончательно сыпь не прошла. После окончани курса Ф. принимали 1 неделю Энтеросгель (1 ч.л. 2 р. в день), продолжали пить капли. Высыпание не исчезало. Через 2 недели после окончания приема Ф. ребенка опять сильно обсыпало, появился зуд. Дерматолог отменил капли, назначил Фенкарол, Энтерос гель, Линекс в течение недели. Также назначил строгую диету, хотя мы уже давно никаких провоцирующих продуктов не даем. Сделан анализ крови – лимфоциты 66%, эозинофилы 0%. После окончания приема Ф. уже прошло 4 недели. Подскажите, как нам лечить ребенка, ведь до этого ограничений в еде практически не было. Очень ждем ваших рекомендаций.

Анатолий, уточните пожалуйста - два рубца - как расположены? Может, это просто один рубец 6 мм, с перемычкой? Они друг под другом или рядом, как два тире? Это определяет показания к профилактике (фтивазид). Аллергическая реакция может быть на абсолютно любое лекарство, в том числе и на фтивазид. И скорее всего, что у Вашего ребенка аллергия на производные гидразида изоникотиновой кислоты, эти препараты абсолютно противопоказаны. Я не хочу ставить под сомнение профессиональные качества фтизиатра, но в такой ситуации я бы не стала настаивать на химиопрофилактике изначально - если бы это была инфицированность на фоне неэффективной вакцинации(пока это мне больше кажется похожим на обыкновенную, совершенно нормальную поствакцинальную аллергию, с которой ничего не надо делать) - и инфицирование на первом году жизни, ребенок бы уже заболел, не дай Бог, конечно. Поэтому сейчас фтивазид надо отменить, и проконсультироваться с педиатром - такой высокий лимфоцитоз меня немного удивляет, при аллергии обычно высокая эозинофилия. И обязательно провести коррекцию дисбактериоза - бифидобактерии (линекс) и ферментные препараты. Фтивазид, конечно, слабый в отношении банальной флоры, но все-таки антибиотик. Да, и обязательно давать ребенку витамин В6 - кожная реакция на нем обычно уходит - 3 таблетки, если вес ребенка больше 10 кг. Из антигистаминных средств для детей мне лично больше нравится эролин в сиропе, но этот вопрос обговорите, пожалуйста, с аллергологом. Сожалею, что так получилось, я бы не торопилась с профилактикой в данной ситуации.

   ?  Вопрос: Реакция на манту всего 1мм,это нормально?

Не знаю. Сколько лет ребенку, когда делали и делали ли БЦЖ, и какие были предыдущие пробы?

   ?  Ольга: Уважаемый доктор скажите пожалуйста моему сыну 10 лет реакция манту 96 год-7,97-10,98-11,99-11,2000-16,были у фтизиатра получали профилактическое лечение в дет,санатории  все анализы томограмма были в порядке затем манту 2001-10,2002-10,2003-10,2004-10,а последняя от 24,01,05-12мм и нам опять дали направление к фтизиатру скажите есть ли повод для беспокойства.

Фтизиатру, конечно, покажитесь, но пока, мне кажется, не о чем беспокоиться. В любом случае, я бы делала ребенку, у которого достоверная инфицирование, рентген (не флюорографию, а именно рентген) 1 раз в год.

   ?  Вероника: Здравствуйте Анна Сергеевна!!! В очередной раз хочу обратиться к Вам за помощью!!! У меня после родов по результатам флюорографии обнаружили изменения в легких, провели 10 дневный курс лечения от очаговой пневмонии(10 дней проставила цефазолин и алоэ). После чего сделали рентген и сказали, что ни каких изменений не произошло и отправили на томограмму затем врачи сказали что это очаговый туберкулез легких, в карте пишут БК -. Мокроту сдать я не могу, т.к. кроме слюней ничего не отхаркивается. Кашля и температуры тоже нет. Словом, если бы мне не сказали, что у меня туберкулез, я бы чувствовала себя абсолютно здоровым человеком. Врач сказал мужу и родителям пройти флюорографию. Они прошли и у них все хорошо. Младшей дочери (ей 1 месяц) сказали ни рентген, ни манту делать не будут, но 3-х месячный курс лечения назначат. Старшей дочери (ей 4,7 года) сделали рентген и Манту. Затем нас отправили сделать еще и томограмму. Результат томограммы скажут 14 марта. Манту  поставили 10 марта. На сегодняшний день, 12 марта, покраснение от Манту 12 мм.  До этого результат Манту 2001 г. пап. 6мм, 2002 г. отриц., 2003 г. пап. 3мм, 2004 гиперемия 6 мм. 1.Какая реакция Манту будет считаться нормальной?2.Для чего делается томограмма, это означает, что уже имеются какие-то изменения? 3.Имеем ли мы право не отдавать ребенка в санаторный детский сад? 4.Как и когда правильно должны сделать рентген младшей дочери возраст 1 мес. (слышала что его делают под наркозом)? 5.Нормально ли то, что у младшей дочери на месте БЦЖ красная точка размером примерно 2 мм? 6.Обязательно ли при пневмонии в течении 10 дней изменения в легких должны исчезнуть? 7.Может быть, что у меня была обычная пневмония, а не туберкулез, ведь организмы у всех разные? 8.Почему у меня ни чего не отхаркивается, даже после ингаляции, что это означает, что у меня все только начинается? 9.Какие изменения должны произойти после 2-х месячного применения препаратов DOTS, на рентгене ничего не должно быть или просто уменьшиться очаг? Огромное спасибо за вашу помощь!!!!

Дорогая Вероника, к сожалению, туберкулез не болит. Очаговый туберкулез вообще никак не влияет на самочувствие. Но тем не менее, он есть, и никуда от этого не деться. Мокроту можно попробовать выкашлять утром, извините за подробности, когда встанете с кровати, возьмите банку и выкашляйте туда то, что похоже на сопли, но из глотки (извините еще раз за термины, но я не знаю, право, как это сказать). Младшей, конечно, пока ничего наверное делать не надо, но профкурс - обязательно, но не из-за Вас. Теперь отвечу на вопросы.

> 1.Какая реакция Манту будет считаться нормальной? - до 11 мм. То есть, если нарастет более, чем на 6 мм от предыдущей, то это вираж. И не Вы в том причина. Где-то рядом с Вами есть заразный больной. Нелеченый. И вот фтизиатру Вашему будет работа - искать, откуда же это.

> 2.Для чего делается томограмма, это означает, что уже имеются какие-то изменения? - делается, чтобы исключить поражение лимфоузлов средостения, поскольку ребенок из контакта.
> 3.Имеем ли мы право не отдавать ребенка в санаторный детский сад? - Имеете, это дело добровольное, никто заставить Вас не вправе.

> 4.Как и когда правильно должны сделать рентген младшей дочери возраст 1 мес. (слышала что его делают под наркозом)? -  я думаю, что не ранее полугода, можно не под наркозом, для этого надо взять ползуночки с крепкими лямочками, на завязках (не на кнопках), надеть на ребенка, потом взять обычную вешалку, подложить под спинку, привязать ручки к вешалке, а во время снимка кому-то из взрослых держать ребенка за ножки. Но  под наркозом снимок получится гарантированно, а вот без наркоза - иногда приходится переделывать. Хотя обычно получается. Раньше были такие мешки специальные для фиксации детей грудных, но я их очень давно не видела.
> 5.Нормально ли то, что у младшей дочери на месте БЦЖ красная точка размером примерно 2 мм? - пока да, вы маленькие еще, поствакцинальная реакция пока не развилась.
> 6.Обязательно ли при пневмонии в течении 10 дней изменения в легких должны исчезнуть? - не обязательно, но как правило, исчезают.
> 7.Может быть, что у меня была обычная пневмония, а не туберкулез, ведь организмы у всех разные? - может. Если хотите, можно поговорить с доктором о компьютерной томографии, это снимет все вопросы.
> 8.Почему у меня ни чего не отхаркивается, даже после ингаляции, что это означает, что у меня все только начинается? -совершенно верно. Это самая ранняя форма туберкулеза.
> 9.Какие изменения должны произойти после 2-х месячного применения препаратов DOTS, на рентгене ничего не должно быть или просто уменьшиться очаг? - очаги обычно или рассасываются, но чаще они уменьшаются и становятся более плотными. Вообще, если есть такая возможность (у моих больных она есть, причем бесплатно, у нас проблемы этой нет) следует делать не обычную, а спиральную компьютерную томографию, так как этот метод получения изображения легких на сегодняшний день считается золотым стандартом диагностики и контроля лечения туберкулеза. Просто в Вашем регионе это может быть платно, и если дорого, обычные томограммы, в принципе, тоже информативны.

   ?  Евгения: Уважаемая Анна Сергеевна! Большое спасибо за ответ. Внимательно читаю всю Вашу переписку с родителями, но после очередного визита к фтизиатору опять появились вопросы, по градуированной пробе. Напомню динамику Манту моего ребенка, 4,5 года: БЦЖ 2000 г, руб 5 мм , Манту: 2001 5 мм, 2002 4 мм, 2003 5 мм, 2004 8 мм. Направили к фтизиатору, фтизиатор хотела сразу назначить проф лечение, я отказалась, попросила сделать реакцию Пирке (ребенок аллергичный, диатез). Реакцию смотрели через 45 часов после постановки - 8-4-3-1. Через 2 недели пигментации на месте пробы не было (раньше не смотрела). Когда позднее спросила у фтизиатора, почему смотрят не на 3, а на 2 сутки, ответ был "У нас график такой". Сейчас диагноз - "Вираж тубпроб VI". Так как от лечения я пока отказываюсь (ост. анализы в норме, семья благополучная), через 3 месяца назначили очередную Пирке. Вопрос:  Насколько я поняла, результат Пирке показывает, что реакция идет именно на туберкуллин, а не на сопутствующие ингредиенты. А основной вопрос, что это, инфицирование или поствакцинальная аллергия остался открытым? Помогите, пожалуйста. Какой должна быть в нашем случае следующая реакция Пирке в случае аллергии и в случае инфицирования?

У меня впечатление о поствакцинальной аллергии, вираж я бы не поставила. Вот если бы или проба Манту была 17 мм и более, или Пирке как минимум 12-14, тогда, конечно, вираж. Ребенок же не из контакта, так что вопрос о профилактике здесь очень спорный.

   ?  Наталья : Здравствуйте, уважаемый доктор! Спасибо за ваш ответ. Однако, вопросы еще есть. Моему ребенку 6,5 лет, он весит 21 кг. Нам назначили изозид 0,2 мг, но выдали в форме изозид 0,3 и сказали принимать по 3/4 таблетки. У ребенка начались головокружения. Возможно ли снизить дозу до 1,5 мг? Кроме изозида мы принимаем поливитамины "Алфавит", содержание В6 в которых составляет 0,7 мг. Достаточно ли этого и есть ли в Изозид 0,3 этот витамин?

Наталья, можно давать половинку (0.15), а через неделю - добавить четвертушку. Головокружение - вполне реально, поэтому через час-полтора после приема изониазида дайте две таблетки витамина В6, в Алфавите его мало.

   ?  Соня:  здравствуйте, Анна Сергеевна! нам недавно исполнилось два года, делали вторую манту 28.02.04г-14мм,первая-10мм, никто нам ничего не говорил о том, что размер увеличился прилично. А сегодня была у заведущей поликлиники (подписывала карту для детского сада), она пришла в ужас от нашего результата, сказала, что в следующем году, по результатам манту пойдем к фтизиатру. Я в растеренности, если уже результат не очень хороший, то почему нас сейчас не направят к фтизиатру. Сейчас уже 11 марта, а рубец после Манту до сих пор красненький, в мелкую точечку.Ребенок здоровенький, развивается нормально, болели только один раз за эти два года. заранее благодарна!

ТВ следующем году, возможно и надо будет, пока это - поствакцинальная аллергия, если, конечно, ребенок привит БЦЖ.

   ?  Людмила: Здравствуйте доктор! Я старалась внимательно читать  информацию на вашем сайте и все ваши ответы на вопросы родителей,но все же хочется получить от Вас ответ касающейся моей ситуации.Ребенку 6,5 лет,рубчик от БЦЖ 4-5 мм, реакция Манту 1999г-8мм,2000г-6мм,2001г-8мм,2002г-11мм,2003г-9мм,2004г-8мм.Всегда место укола чешется,покраснение гораздо больше папулы.Это нормально или нужны какие-нибудь дополнительные обследования?  У ребенка правда периодически наблюдается аллергия (аллергический коньюктивит,ренит),не выясняла на что. Вопрос еще в том, что в 7 лет (если я не ошибаюсь) нужно опять делать прививку БЦЖ, а мне страшно.При такой реакции Манту все равно нужно делать прививку,что Вы скажите? Не будет ли каких-нибудь нежелательных последствий? Напишите пожалуйста. Заранее благодарна. Спасибо за сайт, узнала много интересного.

То, что Вашему ребенку не показана ревакцинация БЦЖ - это абсолютно точно, так как детей с положительной пробой Манту повторно никто не прививает. Скорее всего, у ребенка обычная поствакцинальная аллергия +неспецифическая реакция на туберкулин (Вы описываете зуд после проведения пробы), но делать с этим ничего не надо. Покраснение может быть любым, оно не учитывается, только папула.

   ?  Галина : Здравствуйте уважаемая Анна Сергеевна! Проконсультируйте нас пожалуйста. Ребенку 2,9 года, БЦЖ в роддоме, рубчик отчетливый 5 мм. У ребенка атопический дерматит с рождения. В прошлом году была ремиссия атопического дерматита и с этот преиод сделали Манту размер папулы 5 мм, в этом году по поводу дерматита незатухающее обострение. Регулярно что-нибудь подсыпает. В декабре у ребенка правосотронняя прикорневая очаговая пневмония с бронхообструктивным синдромом, на контрольном снимке от 11 декабря корни структурные, инфильтрат рассосался, в остальном без патологии. В начале февраля в детсаду объявили, что будут делать Манту через 3 дня. В это время ребенок принимал бронхомуннал, накануне проведения пробы Манту ребенка обсыпало и весьма интенсивно, весь живот обсыпан был, о чем предупредила медсестру, но пробу  все равно провели ( насколько я знаю по 109 приказу обострение кожных аллергических заболеваний является противопоказанием )И вот результат папула 7 мм , в поликлинике подняли крик : У вас вираж. На что я им сказала, что согласно 109 приказу вираж в нашем случае это если бы у нас было 11 мм папула(предидущая 5 мм), а у нас только 7 мм и  те в аллергию, крик был невообразимый. Я просила переделать пробу вне обострения аллергии, в чем мне в грубой форме отказали. Мне сказали, что у ребенка будет туберкулез и обязательно надо пропить изониазид 3 месяца. В конце концов я не выдержала, и указала им на то, что не смотря на противопоказания дочери сделали Манту, что внезапно оказало действие и мне милостливо заявили, что в этом году от меня отстанут, но на следующий год я так просто не отделаюсь. И повторно сделать  Манту все-таки отказались. Это меня и беспокоит, хотелось бы быть полностью спокойной , что с ребенком все нормально. Мы с мужем здоровы, флюорография от декабря 2004г, отдельная квартира, питание максимально хорошее из того, что у ребенка не вызывает аллергию, мясо , соки , фрукты постоянно. У нас есть повод для беспокойства или нет? Надо ли как-то готовить такого аллергичного ребенка, как наша дочь перед постановкой пробы?  Заранее вам огромное спасибо!С уважением.Галина.

Это не вираж, это совершенно нормальная поствакцинальная аллергия - то есть то, что и должно быть у ребенка с эффективной вакцинацией. Отчего кричат в поликлинике, мне непонятно. Кто Вам про изониазид сказал? Неужели фтизиатр? И насчет подготовки. Действительно, не стоит делать пробу в обострении аллергического заболевания и в течение месяца после него.

   ?  Анастасия : Здравствуйте, сейчас нам 2 года, БЦЖ было сделано в 2 мес. (в связи с недоношенностью), в 1 год - проба Манту отрицательная, в 2 года - 4 мм. Это нормально, разве может быть отрицательно после БЦЖ? Через неделю после последней Манту у ребенка увеличился лимфоузел - это может быть связано или маловероятно? Заранее спасибо.

Это нормально, потому что в связи с недоношенностью наверняка делалась вакцина БЦЖ-М, она не такая реактогенная, как просто БЦЖ. Увеличение лимфоузла в ответ на туберкулин - маловероятно.

   ?  Вероника: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Напомню сложившуюся ситуацию: После родов в феврале месяце текущего года у меня обнаружили очаговый туберкулез легких БК - , меня хотели положить в больницу, как говорят, для того чтобы изолировать от детей. В больницу ложиться я отказалась, детей отдали бабушке. Возраст детей 1 месяц и 4,5 года. Вопрос у меня такой: 1.Необходима ли изоляция детей от меня? 2.Возможно ли общаться с детьми хотя бы на улице и насколько это опасно для них? 3.Через какой промежуток времени общение с детьми будет безопасным для них? 4.Необходимо ли старшему ребенку делать рентген легких при нормальной реакции Манту. 5.Какое обследование должны провести младшему ребенку и когда? 6.Говорят, что детям необходимо провести профилактический курс лечения сроком 3 месяца, так ли это? 7.Что должно входить в этот курс и одинаково ли оно для младшего и старшего детей? За ранее благодарна.

1.Необходима ли изоляция детей от меня? - По приказу -да, на самом деле - нет никакой необходимости. Ваша госпитализация называется "по эпидемическим показаниям", так как такую форму туберкулеза спокойно можно лечить амбулаторно.
2.Возможно ли общаться с детьми хотя бы на улице и насколько это опасно для них? - Да. Большой опасности нет никакой. Ничуть не больше, чем у всех остальных детей, ничуть не больше, чем у моего ребенка.
3.Через какой промежуток времени общение с детьми будет безопасным для них? - прямо сейчас. Вы же не выделяете палочек. За все время работы я один раз видела больного очаговым туберкулезом с бацилловыделением, и то я не уверена, что это - реальный результат.
4.Необходимо ли старшему ребенку делать рентген легких при нормальной реакции Манту. -  Нет
5.Какое обследование должны провести младшему ребенку и когда? - Манту в 2 месяца и рентген - здесь это нужно, у него еще нет поствакцинального иммунитета.
6.Говорят, что детям необходимо провести профилактический курс лечения сроком 3 месяца, так ли это? - да. И не из-за Вас, а из-за того, что где-то рядом есть нелеченый заразный больной, от которого Вы и заразились.
7.Что должно входить в этот курс и одинаково ли оно для младшего и старшего детей? - изониазид, доза по весу (0.1 на 10 кг, то есть младшему 1/4 таблетки, старшему - по весу)

   ?  Руслан: Здравствуйте! Прошу Вас ответить мне! я болен туберкулёзом с 2003 года(в ходе банального обследования установлен диагноз)Провёл полный курс химиотерапии с хорошим положительным результатом. Осенью 2004 года курс изониазидом. С января 2005 начал тренировки(штанга),через некоторое время появилась болезненность справа в груди,о братился к своему врачу, после контрольной томограммы (на флюорограмме всё нормално) заподозрена актиность заболевания в том-же месте. Врач сказал ,что это из-за моих занятий спортом?! Такое бывает?Обследовал ребёнка(2года10мес)осенья у фтизиатра(рентген,Манту,кровь-всё было нормально)Как быть сейчас?Такое БЫВАЕТ?Жду ответа.

Я сомневаюсь, что причиной были именно занятия спортом. Скорее всего, или переохлаждение, или простуда, или что-то другое спровоцировали сбой иммунитета и рецидив заболевания. Сейчас надо лечиться снова (препаратов будет 5 - изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин 60 доз - это стандартный режим химиотерапии, а не мое назначение), так три месяца, и еще 4 - изониазид и рифампицин. Ребенка регулярно обязательно обследовать. Выздоравливайте.

   ?  Ирина: Моему сынку прививка БЦЖ была сделана в 4 месяца (медотвод). В данный момент (ребенку 8 месяцев) на месте прививки красно-синее уплотнение размером примерно 1,5 на 2 см, прививка не прорывалась и внутри прощупывается пузырек с жидкостью. Место прививки более теплое, чем вся поверхность руки. Педиатр говорит, что э то гиперреакция на прививку и рекомендует прикладывать соляной растрвор для отхода содержимого. Что вы посоветуете?

Посоветую показать фтизиатру - вакцина введена подкожно, это скорее всего осложнение - холодный абсцесс. Фтизиатр назначит примочки, но не с гипертоническим раствором, а с препаратами.

   ?  Вероника: При выписке из роддома у меня выявили очаговый туберкулез легкого справа (БК-) В течении месяца кормила ребенка грудью т.к. точного диагноза не ставили Так же есть старший ребенок 4,5 года которая живет с нами В больнице сказали изолировать детей от меня. Необходима ли изоляция детей от меня? Необходимо ли делать рентгенограму ребенку возрастом 1 месяц?

Вероника, я очень Вам сочувствую, потому что ситуация именно такова, как Вы описали. Глупость несусветная, но существует престарелый приказ о санэпидрежиме, который и заставляет нас поступать именно так - изолировать маму от ребенка на 45 дней. Снимок тоже делать надо - непривитые или недавно привитые дети из контакта - это обязательная группа для обследования.
Ужасная ситуация, я сама сейчас нахожусь примерно в такой со своими больными, у одной как раз очаговый туберкулез. Единственный выход для Вас - это договориться с заведующий отделением больницы, куда Вам предложат госпитализацию, чтобы формально Вас госпитализировали, а на самом деле Вы бы ходили только за лечением. Существует еще один ход, но он будет стоить Вам много нервов. У нас противотуберкулезная помощь принудительна только для заразных больных, которые уклоняются от лечения. Можно написать заявление на имя главного врача противотуберкулезного диспансера примерно такого вида:
"Я,   ФИО, отказываюсь от изоляции моих детей (имена детей), несмотря на то, что у меня - очаговый туберкулез без бацилловыделения. Я хорошо понимаю, что у моих детей риск заболеть туберкулезом повышен, однако я считаю, что расставание с матерью представляет для них гораздо больший риск, чем риск заболеть. Я ни в коем случае не отказываюсь от лечения туберкулеза, буду аккуратно посещать врача и принимать все назначенные мне препараты, проходить обследование. Я также обязуюсь регулярно показывать детей фтизиопедиатру, проводить профилактическое  обследование лечение детям, если это необходимо. Я понимаю, что мой контакт с детьми несет некоторый риск, мне были сделаны все разьяснения на эту тему, и тем не менее, отказываюсь от изоляции".
Поговорите по-хорошему с главврачом, спокойно, объясните свою ситуацию. Не исключено, что Вас будут запугивать, но я могу Вам сказать, что риск заболеть у Ваших детей выше не потому, что больны Вы, а потому, что рядом с Вами живет заразный больной - Вы-то от кого-то заболели?  Зарубежные авторы не рекомендуют никаких особых мероприятий при Вашей форме туберкулеза, и даже разрешают кормить деток грудью. Однако мы тут отстали по-моему, на столетие... Насчет кормления - противотуберкулезные препараты действительно выделяются с грудным молоком, поэтому в принципе, доктора могут посоветовать не кормить ребенка.  Мне, к сожалению, нечем больше Вам помочь, хотя я очень хорошо понимаю ситуацию... Мне моих двух пациенток очень жалко - мало того, что они, бедные, вынуждены были рожать в туберкулезной больнице, так им пришлось еще целую битву выдержать с системой, чтобы через 3 месяца после родов забрать домой детей из детской больницы... И только после таких заявлений и походов в горздравотдел им это удалось. И очень сочувствую, что Вы заболели - само по себе, даже без детей - это ужасная новость. Утешу только одним - у Вас самая благоприятная форма туберкулеза, которая легко и быстро излечивается. Выздоравливайте!

   ?  Ольга: Здравствуйте! У моего малыша (7 мес) прививка БЦЖ нагноилась и прорвалась к 3 мес. Потом на месте ранки образовалась корочка, которая несколько раз сходила и под ней оставалась маленькая кровавая  ранка и беленький пузырек. Сейчас опять корочка сошла, но ранка стала сильнее кровить. Это не страшно?

Нет, Ольга - это совершенно нормальное явление. Прививка БЦЖ имеет "полное право" не заживать до 11 месяцев.

   ?  Ольга: Здравствуйте,Анна Сергеевна! Моей дочери 3,5мес. БЦЖ до 10мм, под корочкой был виден гной; во время купания из под корочки гной вышел. Гной мы убрали сухой ватой, корочка на месте. Место БЦЖ (согласно правил) ничем не обрабатывали. Состояние ребенка удовлетворительное. Необходимо ли нам принимать какие-то меры (например, поход к участковому педитару/фтизиатру) или это обычная ситуация? Спасибо :)

Совершенно обычная, все у Вашего малыша хорошо! Не волнуйтесь, растите здоровыми.

   ?  Юлия: Уважаемая Анна Сергеевна! Огромное спасибо за столь быстрый ответ. Но, к сожалению, он мои опасения не развеял. Поэтому хочу спросить еще раз, но уже конкретнее. Насколько высок этот риск - то есть, существуют ли данные о проценте детей , у которых действительно выявлено заболевание в подобных случаях. И еще. Если рентген покажет, что все чисто, и учитывая тот факт, что за последний год размер пробы не увеличился, могу ли я подождать еще год. Для нас это очень важно, т.к. мы готовимся в сентябре пойти в школу, усиленно занимаемся, и дополнительной нагрузки на организм иметь бы не хотелось. Будем витамины принимать, укреплять иммунитет, неужели у нас совсем нет шансов на улучшение ситуации, ведь мне известно много случаев, когда с возрастом пробы уменьшались??? Заранее благодарна.

Риск заболевания в Вашем случае составляет около 15%, на мой взгляд, это много. Смысл профилактики именно в том, что ее проводят тогда, когда риск заболеть самый высокий - в течение года после выявления такой пробы, как у Вас.
Именно при усиленной нагрузке на организм вероятность перехода инфекции в заболевание (любой инфекции, абсолютно любой) становится выше. Витамины - дело очень нужное, особенно Вашему ребенку. Оценить "шансы на улучшение ситуации" мне сложно, я могу лишь повторить то, что я уже сказала - если бы у моего ребенка бы были такие пробы, я бы провела профилактическое лечение.
И посоветовала бы не просто рентген, а компьютерную томографию, это самый лучший и самый информативный метод дифференциальной диагностики заболевания и инфицированности. Решать Вам, в любом случае. Если Вы не захотите проводить профилактику - это Ваше право, никто не вправе Вас заставить. Только не забудьте отказаться в письменном виде.

   ?  Оксана: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Ребенку в мае исполнится 5 лет, ходит в д/с. Манту с самого начала положительная. С БЦЖ проблем не было, первая манту была 12 мм. В два года реакция манту была 17 мм, повторная тоже 17 мм, результаты обследования в тубдиспансере хорошие. Назначили 2-месячное профилактическое лечение. Испугавшись как следует, лечение провели полностью, но манту не стала меньше ни на миллиметр. Попробовали с противоаллергическими препаратами, в результате - 15 мм с папулой, ярко-красная. Второй раз за год направляют на рентген, который длится час и наверняка очень вреден для ребенка. Какие действия родителей в данной ситуации считаются правильными? Спасибо.

Оксана, вопрос конечно интересный :). Я могу еще высказать свое мнение о действиях врача, но о правильности действий родителей... Не могу, честное слово. Рентгена, который длится час, детям никто делать не будет, потому что существуют нормы радиационной безопасности. Поэтому, наверное ребенку делают обзорный снимок и томограмму, нагрузка при этом, конечно есть, но насколько мне известно, никаких негативных последствий это не вызывает. Вы сами пишете, что у Вашего ребенка практически гиперпроба даже на фоне противоаллергических препаратов, к сожалению. И очень хорошо, что курс лечения провели. Я бы посоветовала поговорить с доктором на предмет компьютерной томографии - это и определит всю дальнейшую тактику лечения или нелечения.

   ?  Мария: Здравствуйте .Моему сыну год и 1мес.Прививка БЦЖ была сделана в роддоме.Первый год нас наблюдал педиатр из страховой компании и к сожалению не смотрел за динамикой прививки.В год я обнаружила,что у ребенка нет явного рубца от БЦЖ.Сделали манту в поликлинике-10мм.Врач в поликлинике сказала,что все нормально.Через 2 недели после манту след от нее не исчез.Вызвала фтизиатра.Врач говорит,что сын 100% инфицирован,назначила рентген и посев мочи.Можно ли по одной манту делать такой вывод?Предлагают лечиться гомеопатией.Лечится ли инфицирование полностью?Спасибо.

А страховой компании о том обязательно надо сказать. Вы за что деньги платили? За работу, которая должна быть адекватной. К сожалению, фтизиатр абсолютно права -положительная проба при отсутствии рубца - это инфицирование. Гомеопатия - это конечно, хорошо, но все-таки при инфицировании у такого маленького ребенка я рекомендовала бы не гомеопатию (потому как в России найти толкового гомеопата... знаете ли), а полноценную химиопрофилактику. Потому что именно в этом возрасте наиболее высок риск перехода инфицирования в заболевание.

 ? Майя: Анна Сергеевна, я Вам очень признательна за разьяснения, скажите пожалуйста на сколько изучено влияние таберкулина на иммунитет человека - не опасно ли это делать с такой регулярность, можно ли заменить эти иньекции томографией. И еще если своему второму ребенку,я откажусь делать только БЦЖ, можно ли мне делать все остальные прививки (ведь БЦЖ отличается от других прививок по механизму действия).

Майя, знаете, туберкулин - это специфический антиген, и на иммунитет он влияет только в том смысле, что вызывает при введении кожную аллергическую реакцию У детей с диатезом после Манту могут появиться новые высыпания, это неспецифическая реакция. Заменять Манту томографией если хотите, заменяйте, только среди врачей-рентгенологов я что-то не видела тех, кто сделает томографию ребенку с целью профилактики, а не обследования - лучевая нагрузка - все-таки. Вы можете отказаться делать любые прививки или диагностические исследования, это Ваше право по закону.

   ?  Юлия: Здравствуйте! Прочитала почти все Ваши консультации, нашла очень много похожих случаев, но, все-таки хочу задать свой вопрос. Моей дочке 6 лет. БЦЖ сделали в роддоме, рубчик зажил только к году - 6-7 мм. Первую реакцию Манту сделали в 1 г. и 2 месяца, папула - 5 мм с гиперемией вокруг. В 2 г. и 2 мес. - 8 мм, 3 г. - 12 мм, в 4 г. не делали, в 5 лет - 15 мм, в 6 лет - 15 мм. При этом каждый раз вокруг папулы гиперемированная зона, которая с каждым годом увеличивается. В этот раз она уже не имеет четкой круглой формы, а распространилась почти до запястья. Стоим на учете в тубдиспансере. Делали рентген, сдали анализы крови, мочи - все в норме. Теперь снова назначают ренген и анализы. Сделаем, раз так надо (хотя и не хочется)!!!! И химиопрофилактику назначат - а вот здесь у меня сомнения, которыми и хочу поделиться! Вы сами подтверждаете, что эти препараты имеют побочные действия, в том числе и на нервную систему. Я уже сжилась с мыслью, что мой ребенок тубинфицирован и что ренгеновское исследование каждый год неизбежно. Убедите меня, пожалуйста, что в нашем случае необходимо принимать все эти препараты. Заранее спасибо.

Юлия, я очень хорошо понимаю все Ваши опасения. Однако, у Вашего ребенка несомненное инфицирование, пробы растут, тем более, Вы сами пишете о распространении покраснения почти до запястья. Знаете, я Вам так скажу: если бы у моего ребенка были такие пробы, я бы ему профилактику провела, и ничуть бы не сомневалась. Для ослабления побочных эффектов можно принимать витамины и желчегонные растительные (ЛИВ-52 и карсил). Просто в Вашей ситуации очень высок риск развития заболевания, к сожалению, и вот тут химиопрофилактика однозначно показана.

   ?  Майя: Майя: здравствуйте, спасибо за предыдущий ответ. Напомню: дочь - аллергик(БЦЖ - 5мм), у нас первая Манту отрицательная на фоне тавегила, а вторая 12мм - без тавегила, и какой тут "вираж", если первую и во внимание принимать нельзя? А 12мм. - это ведь не так и много для двухлетнего ребенка? И еще вопрос если делать две пробы Манту в текущем году какова вероятность возникновения "бустерного" эффекта?

В любом случае вам вираж поставят, если назначение тавегила на фоне первой пробы не было обозначено в карточке. Если бы первая проба тоже 12 была - то никакого виража, это верно. Чтобы не было бустерного эффекта, пробу повторяют не менее, чем через 3 месяца на другой ручке.

   ?  Светлана: Добрый день ! /На: Девочка 22/03/2000 года рождения. ОТВЕТ : Сестра не больна туберкулезом легких с распадом, у нее поствакцинальное осложнение, тем более, сейчас она здорова, раз она в садике, а не в больнице. Так что не ищите проблему, там где ее нет. Вираж на фоне глистной инвазии сомнителен, тем более, что проба не нарастает,  тем более, если ее сделали так быстро после пробы, подозрительной на вираж. В этой ситуации оправдано поставить градуированную пробу Пирке, и уже решать, что делать дальше./  Сегодня были на приёме у фтизиатра, она объяснила , что пробу Пирке у нас в городе сейчас не ставят( считают её не информативной),предложила провести дообследование /в тубдиспансере сделать снимок/ и провести лечение, основываясь на приказ. У меня вопрос если появилась впервые положительная реакция на Манту, необходимо ли пропивать трёхмесячный курс. Реакция у ребенка слабая папула 7 мм не выпирает ,на пятый день её уже нет. Неужели при 7 мм  и сниженном иммунитете нужно проводить лечение. Спасибо.

Честно сказать, я не понимаю, отчего фтизиатр сказал, что проба Пирке неинформативна. Тогда всех сразу надо отправлять делать компьютерную томографию, она на 100% информативна, только это метод с лучевой нагрузкой, а маленьким детям еще и под наркозом, поэтому все-таки, на мой взгляд, лучше Пирке сначала делать, а потом уже решать, надо или нет делать КТ.
Впервые положительная проба действительно считается виражом по приказу, тут доктор Ваш прав. Однако, мне кажется, что профилактическое лечение следует назначать достаточно индивидуально. Вот если бы папула через неделю выглядела, как синячок, я бы лечение назначила, потому что это - косвенный признак инфицированности. Посоветуйтесь с другим фтизиатром, можно сходить на прием к заведующей отделением.

   ?  Лариса: Дочке 6 лет, БЦЖ - авг. 1998 (рубчик 3мм), R.Манту: 1999 - папула 5мм, 2001 - 8мм, 2002 - 10мм, 2003 - 10мм, 2004 - 5мм, февр.2005 - 10мм. Последняя проба делалась на фоне простудного или инфекционного заболевания без повышения температуры (посещали д/с) - заложенность носа, грубый голос, покашливание, с начала февраля профилактически принимаем анаферон. Анна Сергеевна, пожалуйста, ответьте: 1)результат последней пробы можно назвать "виражом"? 2)как точно определить тубинфицирование? 2)ЗАЧЕМ ДЕЛАТЬ БЦЖ, если у привитых детей возможно тубинфицирование?

Пока я бы не сказала что это вираж, потому что все-таки на фоне вирусного заболевания да впридачу и анаферона - 5 мм - не показатель виража. Я бы сделала пробу на другой ручке через 3 месяца, и если она будет более 11 мм, то это будет вираж. Как точно определить инфицирование - сделать реакцию Пирке, которая позволяет точно отличить инфицирование от аллергической реакции БЦЖ не защищает от заболевания на 100% (примерно на 70% на самом деле), а защищает от тяжелых форм туберкулеза (почти на 100%). Инфицирование - это не болезнь, а носительство возбудителя, от которого БЦЖ совершенно не защищает.

   ?  Майя: Здравствуйте. Мой ребенок аллергик - 2,5г., аллергия проявилась в 3 месяца, след от БЦЖ 5 мм,делали в роддоме в августе 2002г.Первая реакция Манту сентябрь 2003г., делалась на фоне тавегила и была отрицательной, в 2004г. мы не делали Манту, так как мы сменили поликлийнику (поменялся педиатр и иммунолог), а я забыла, да и не знала, что обязательна ежегодная динамика. В 2005г. Манту мы делали уже без тавигила - 12мм. Фтизиатор назначил переделать Манту - интервал будет два месяца и зачислил нас в нулевую группу. Скажите пожалуйста показательна ли такая динамика и не мал ли промежуток между пробами в текущем году.

Показательно. Вираж у ребенка, правильно в нулевку пока. Я бы еще и пробу Пирке поставила, чтобы выяснить, что это - инфицированность или аллергия. И на фоне тавегила можно с тем же успехом сделать пробу Манту с водой, а не с туберкулином.

   ?  Дмитрий: Добрый день.Моему ребенку  3г2 месяца.После БЦЖ был рубец 4 мм,Реакции Манту -Отр;0.3 мм Папула,А последняя 0.8 мм,появилась кровь на месте инъекции туберкулина, хотя препарат введен внутрикожно, можно ли считать результат пробы Манту достоверным?И еще делали в саду после ОРЗ.Скажите стоит ли делать повторную пробу?Или начать обследования,не ждать три месяца? Вот прошло уже 12 дней после пробы,а на месте синячек  красная плямбочка,что это может означать. Спасибо.До свидания.

Проконсультируйтесь с фтизиатром, потому что, несмотря на то, что нарушена техника проведения пробы, сохраняется  синячок - это типично для инфицирования.

   ?  Вера: Здравствуйте, Анна Сергеевна! У нас следующая ситуация: моей племяннице 1год и 9 месяцев, у нее нет рубца от БЦЖ. Терапевт считает, что ей нужно сделать повторно БЦЖ. Есть ли в этом необходимость. У меня самой, к примеру, тоже никогда этого рубца небыло, но реакция на Манту всегда была в норме. Заранее спасибо.

Добрый день, Вера. На тему ревакцинации при отсутствии рубца я могу сказать вот что: если Манту отрицательная, можно подумать о повторной прививке.  В принципе, в два годика смысл есть, его в общем нет после лет 7-8. А вот у Вас, скорее всего, было инфицирование, раз рубца не было, а Манту "в норме" - то есть - положительная.

   ?  Марианна: Уважаемый Доктор! Моему ребеночку 9 месяцев. В 5 месяцев была сделана БЦЖ (был медотвод, при рождении - аспирационный синдром, нахадился в реанимации). Месяц назад папула была очень большой, отделяемое гнойное, лимфоузлы не увеличены. По рекомендации фтизиатора прикладывали мазь Вишневского, сейчас отделяемого практически нет, однако края язвы очень плотные, диаметр около 1см. Не посоветовавшись с фтизиатором педиатр сделал нам месяц назад прививки АКДС и полимиелит. Сейчас учеличились лимфоузлы в подмышечной области до размера фасоли, безболезненные. Фтизиатр рекомендовал либо пить изониазад либо прикладывать местно на язву. У ребенка приблемы с пищеварением, поэтому стали прикладывать местно. Посоветуйте нужно ли обязательно пить изониазад. С уважением Марианна.

Очень жаль, Марианна, что Ваш педиатр не посоветовался с фтизиатром - у ребенка же поствакцинальное осложнение, а это - противопоказание для проведения всех прививок до излечения. Поговорите с фтизиатром, может быть, он предложить фтивазид - все-таки, он помягче. Или делать примочки с димексидом и рифампицином, хотя в данной ситуации все-таки более предпочтителен прием препарата внутрь, так как отреагировали лимфоузлы. И конечно, у такого ребенка можно было бы и не торопиться с БЦЖ, хотя дело уже сделано. Выздоравливайте!

   ?  Галина: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Необходимо ли проводить ребенку профилактическое лечение, если у ребенка пяти лет впервые появилась положительная реакция на манту(папула 7мм после сомнительной 4).Спасибо.

Знаете, это зависит не только от Манту. Скажем так - если ребенок здоров, семья благополучная, нет больных туберкулезом в окружении, и в семье хорошее питание, то можно не торопиться, а подождать до следующей пробы. Если она станет 12 мм в следующем году, то тогда, конечно, стоит провести лечение.

   ?  Ольга: Здравствуйте, доктор! Моему сыну 6 лет. Пробы Манту: 10,12,10,8,5,5,5. Когда оформлялись в сад, направили в тубдиспансер (на основании пробы Манту - 12 мм). В диспансере сделали еще пробу (10 мм) и выдали справку об аллергической реакции. У него иногда бывают небольшие аллергические реакции на пищу. Сейчас оформляем медкарту в школу и опять направили к фтизиатру. Сделали снимок и поставили диагноз тубинфицированность,  лекарств не назначили. После прочтения материалов на Вашем сайте, я засомневалась в диагнозе. Действительно ли он инфицирован, если да, то чем для него это опасно, на что обратить внимание? Заранее спасибо.

Судя по приведенным Вами пробам, если они приведены в правильном порядке, данных за инфцированность сейчас нет - это поствакцинальная аллергия. Был бы истинный вираж или впервые выявленная инфицированность - назначили бы лечение.

   ?  Юлия: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, возможно ли сильное повышение температуры на реакцию Манту и как к этому относится? Ребенку 4.5. БЦЖ сделали в роддоме, сейчас рубца нет, раньше точно не помню, но по моему тоже не было, по крайней мере точно ничего на гноилось. В саду сделали впервые в жизни Манту. Царапок от иголки был, покраснения и т.д. не было. На следующий день - температура 38.4, которая к ночи сама прошла, больше ничего, ребенок ни чихнул, ни кашлянул, никаких больше признаков заболевания не наблюдалось. Через пару дней еще аллергия (щеки покраснели) подвылезла. Возможно ли, что температура и красные щеки были спровоцированы Манту и стоит ли мне через год делать ее при такой реакции?

Возможно. Это называется пирогенная реакция, но это не на Манту как таковую, а на нарушение правил хранения туберкулина - забыли на ночь убрать в холодильник, к примеру. Обострение аллергии может быть на любое вещество, в том числе и на туберкулин. Если через год ситуация повторится, то следует сходить к аллергологу и взять медотвод по причине истинной аллергии на туберкулин.

   ?  Наталья: возможны ли побочные эффекты при принятии изозида 0.2 у ребенка 6-ти лет и какие?

Слабость, вялость, сонливость, раздражительность, кожный зуд. Для профилактики побочных эффектов принимают витамин В6 (2 таблетки на эту дозу) и любые растительные желчегонные (ЛИВ-52, карсил, например)

   ?  Елена: Здравствуйте! Какие результаты реакции Пирке считаются нормальными и наоборот при какой реакции необходимо лечение? Заранее, Спасибо.

Дорогая Елена, реакция Пирке оценивается не "вообще", а у данного конкретного ребеночка, с конкретными пробами и результатами исследования. Поэтому перечислите пробы и укажите возраст ребенка, будем думать.

   ?  Наталья: Уважаемая Анна Сергеевна у меня иакой вопрос. Ребенку 6 лет, болеет редко(1 раз в год ОРЗ или ангина), аллергических реакций не на что не было. Проба Манту 2, 3, 5 , 8, 13. Когда был скачок с 8 до 13 (в 2004г.), была оклиматизация(переехали из Кемерово в Санкт-Петербург).Направили из садика к фтизиатору, рентгенография грудной клетки ничего не выявила, ребенка поставили на учет в тубдиспансер в нулевую группу. В этом году делали Манту (15) и зачем то делали Перке, как и в прошлом году. Теперь отправляют на компьютерную томографию и хотят назначить профилактическое лечение. Подскажите, надо ли соглашаться на профилактическое лечение и не вредно ли проба Перке 2 года подряд? С уважением. Заранее большое спасибо.

Правильно направляют. Питер - крайне неблагополучный город по туберкулезу, настороженность ясна, тем более - такое нарастание пробы. Компьютерную томографию сделайте обязательно, и не отказывайтесь от обследования и лечения. В Вашей ситуации это вполне оправдано - ребенок пережил стресс от перемены климата и попал в город с нехорошей ситуацией по туберкулезу.

   ?  Валентина: Здравствуйте доктор!Проблема заключается в том,что 18 февраля нам в саду сделали Манту,не смотря на то, что дочь (3 года и 2 месяца)переболела ОРЗ,а я переболела, следом за ней бронхитом. Я просила не делать,но не послушали.Еще мы 13 января делали прививку АКТ-ХИБ. Результат Манту оценивается 0.5- 10 мм пол, до этого делали,0.2,и 0.4. Сегодня были у фтизиатра, дали направление на повторную Манту 23 мая. Хотелось бы услышать ваше мнение. Стоит ли самим сделать флюрографию не дожидаясь повторного иследования?И что лучше повторно сделать, Пирке или Манту?и какую вакцину лучше, нашу или зарубежную? Еще хотелось бы добавить, что место, где была сделана проба,было красным,а потом и фиолетовым, такое ощущение, что попали в сосуд.После мы заметили, что она чешит его,через три дня появилось покраснения с синячком,и все место в крапинку красного цвета. нам делали 24.12.0.2г.- отр,и 27.1.2004г.-ир(3ммП)-это  списывала с карты мед, непонятно написано.А в карте детского сада было написано 0.4 отр.  Имелла ввиду вакцины- это реакция манту, чье производство лучше использовать,для пробы.Ведь наши аллергенны. До свидания. Спасибо.

Так туберкулин - это не вакцина, это как раз и есть аллерген, ему положено специфическую аллергию вызывать. И кто Вам сказал, что "наше" хуже "импортного"? Попросите все-таки кого-то прочитать Вам значения проб правильно - а то у меня создается впечатление, что все стали отрицательные, и вдруг проба стала 10 мм - в таком случае - это вираж и повод для обследования у фтизиатра. Фтизиатр поставит пробу Пирке и уже решит, что это было - истинный вираж или ложная, неспецифическая реакция.

   ?  Наталья: Уважаемая Анна Сергеевна!Прижгли мы ранку зеленкой!Во время купания прорвался гнойничок у 3-х мес.ребенка после БЦЖ,мы запаниковали,и обработали ранку!Процесс вакцинации остановится?В роддоме меня не предупредили,что такое может быть.

Да, этого конечно не надо было бы делать. Но выяснить эффективность вакцинации можно будет к году, когда первая Манту пойдет. И проследите, как рубчик - если он образуется, и будет более 5 мм, то беспокоиться не о чем.

   ?  Оксана: Здравствуйте! девочке 3,5 года после прививки Манту язвенно-некротическая реакция 15мм. При обследовании ничего не обнаруженно. Назначенно профилактическое лечение изониазид, пиразинамид, витамин В6,карсил.Какой вред на здоровье ребенка окажут препараты? Можно ли не проводить профилактическое лечение? Может стоит дополнительно обследоваться?

Дорогая Оксана! Проба Манту не является привикой. Это диагностическая проба. И почему Вы сразу ищете "вред на здоровье ребенка"? У Вашего ребенка имеются абсолютные показания для проведения химиопрофилактики - такая гипераллергия никогда не бывает на пустом месте, это явное инфицирование возбудителем туберкулеза. И совершенно оправдано в данном случае назначение профилактического лечения, чтобы инфицирование не перешло в явную болезнь. Можно, конечно, не проводить лечение и продолжать дополнительные обследования. В конце концов, это Ваш ребенок. Однако я настоятельно рекомендую Вам выполнить все назначения врача.

   ?  Добрый день ! Девочка 22/03/2000 года рождения. Реакция на БЦЖ: 1мес-5мм, 2мес-7мм, 3мес-7мм, 12мес-5мм.  Сейчас 5мм. Реакция на Манту: 26/02/01-п.5мм, 21/02/02-отр.,13/01/03-отр., 30/01/04-п.4мм., 18/01-05-п.10мм, 21/02/05п.7мм В марте исполняется 5 лет. До 2,7 лет кормили грудью. Болели редко. В мае 2004г. переболели ветряной оспой, и  снизился иммунитет. Стали часто болеть ОРВИ. Периодически пропиваем витамины /ОДЕВИТ, ВИТАСПИРУЛИНА, КИНДЕРВИТ/. У ребёнка аллергия на коровье молоко и аскорбинку/мандарины/  25 декабря  2004г. попали в детскую хирургию с воспалением лимфоузлов живота, но обнаружили острицы /наверное живот из-за них болел/. Проставили 10 дней ампицилин, лечились вермоксом. 18 января 2005 года поставили манту в д/саду результат вираж 6 мм. Направили к фтизиатру. Прошли обследавание R-грамма без паталогий, анализы в порядке, гемоглобин 119. У мамы и папы ФЛГ без паталогий. Повторно поставили манту 21февраля 2005г. –папула 7мм. Ребенок общался с двоюродной двухлетней сестрой, которая посещает специальный туб.садик, у сестры от БЦЖ было воспаление лимфоузла под мышкой/ ей вырезали этот воспаленный лимфоузел/. Произошло ли у нас инфицирование палочкой КОХА или это нормальная реакция ? Стоит ли проводить профилактическое лечение или лучше повышать иммунитет? Не навредит ли общение с сестрой? За ранее, спасибо.

Сестра не больна туберкулезом легких с распадом, у нее поствакцинальное осложнение, тем более, сейчас она здорова, раз она в садике, а не в больнице. Так что не ищите проблему, там где ее нет. Вираж на фоне глистной инвазии сомнителен, тем более, что проба не нарастает,  тем более, если ее сделали так быстро после пробы, подозрительной на вираж. В этой ситуации оправдано поставить градуированную пробу Пирке, и уже решать, что делать дальше.

   ?  Ольга: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Мы живём в Иркутске. Моей дочери скоро исполнится 3 года. Удевочки дисбактериоз,в августе 2004 г. мы лечились в детском соматическом отделении по поводу острой правосторонней нижнедолевой пневмонии с обструктивным синдромом средней тяжести, перед этим в апреле 2003 г Р-Манту  была 11 мм, затем в апреле 2004 г. 10 мм, в июле 2004 г.- 8 мм. Врач сказала, что по угасанию реакции оснований для тубинфицирования нет. Но в октябре мы снова ппали в больницу, теперь уже в отделение реанимации с тем же обструктивным синдромом,с одышкой на фоне ОРЗ (был насморк, кашель),нам выставили Д-з: Бронхиальная астма, тубинфицирование(на основании последней Р-Манту) По томограммме лёгхих было увеличение внутригрудных узлов, но врачи сошлись на том, что данных за локальный туберкулёх нет, возможно это из-за пренесённой ранее пневмонии.  фтизиатр этой больницы назначила изониазид и сказала наблюдаться у фтизиатра нашей районной поликлиники. Но наш районный фтизиатр отговорила нас пить изониазид, оснований для туб.инфицирования не нашла.Предложила подождать до следующей Р-Манту.И вот в конце января этого года у нас опять Манту 10 мм. только после этого фтизиатр поставила нам Д-З Тубинфицирование под вопросом,направила нас в санаторную группу д/сада, лекарств мы по-прежнему никаких не получаем (оснований для лечения врач не видит!), зато в анализе мочи эритроцитов - в поле зрения. Мы сейчас сдаём в туб.диспенсере анализы  мочи на бак.посев, который будет готов через месяц!По УЗИ почек - только небольшой нефроптоз справа на 3 см, сказали это пока возрастные отклонения.Подскажите, пожалуйста,что нам делать, какие лекарства нам пить и кто , кроме нашего фтизиатра, нам их может выписать. Спасибо.

Здравствуйте, Ольга. Я не имею привычки назначать лекарства без очного осмотра, это может сделать только доктор, который видит Вашего ребенка. Однако могу сказать, что Ваш ребенок, к сожалению, это наша группа риска, так как девочка страдает бронхиальной астмой. Вам стоит обратиться в первую очередь к пульмонологу-аллергологу, чтобы грамотно вести бронхиальную астму. Профилактическое лечение сейчас в общем, не показано, так как даже если ребенок инфицирован, это произошло не в этом году, если произошло вообще (ребенок же привит БЦЖ в роддоме, поэтому положительная проба Манту - это норма). Что касается наличия эритроцитов в моче у такого маленького ребенка - то это безусловно требует обследования, чтобы исключить патологию почек, поэтому мочу на посев сдавать нужно. На тему нефроптоза лучше поговорить с детским урологом, тут я ничего, к сожалению, Вам подсказать не смогу более подробно.

   ?  Юлия: Ребенку 2года 4 месяца. Рубец после БЦЖ 5 мм. Реакция Манту 8 мм, 17 мм. (антигистаминных препаратов не принимали). У ребенка контактный дерматит на  сырой картофель. Сказали сделать реакцию Перке, результат 6мм 5мм 5мм 3 мм 0 мм. Сливные гиперемии 20 мм. Лимфоузлы 1 размера в 4-х группах Сначала сказали сделать рентген. Рентгенография: «На обзорной рентгенограмме бронхов грудной клетки определяется нормальный легочный рисунок. Корни легких структурные. Очаговых явлений в легочной полости нет. Силуэт свободного состояния в норме.» После этого назначили лечение и сказали сделать томограмму.  Томограмма – рентгеновское заключение: «Том. ур. кор 6-6,5см Легочные поля прозрачные. правый корень деформирован, можно предположить умеренную гиперплазию л/узла бр/л группы. синусы свободные. Границы сердца в пределах нормы. Учитывая гиперпробу картины правого корня на томограм. можно предположить туб. вир. м/узлов справа?» Принимаем уже 2 недели Изониазид  0,1 х 1 раз в день, Лив52 10к х 2 р. в день, В6 0,005х 1 раз в день Мульти-табс по 1 табл. х 1 р. в день.  Больных туберкулезом нет среди родных или знакомых, с которыми контактирует ребенок. Ребенок активен, хорошо себя чувствует. Достаточно принимать препараты в домашних условиях или требуется стационарное (санаторное лечение)?

Я бы три препарата дала. Но это решать фтизиатру, который видит ребенка. Это же уже не профилактика, а лечение заболевания. Так что вполне разумно хотя бы для подбора терапии лечь в стационар. Или поехать в санаторий.

   ?  Людмила: Были сегодня в туб.дисп.Доктор говорит,компьют.томограф.делать смысла нет,нужно пролечиваться,т.к.после пролечивания в прошлом году,Манту сначала уменьш.,затем увелич.еще больше,видно инфекц.перешла в хронич. форму,как она говорит.   Что это значит??  Назначили лечение 2 препаратами:изониазид и пиразинамид оба по 2\3таб.ежедневно на 3 мес.(Ребенку5,5лет).Скажите,пожалуйста,действительно необходимо пить оба препарата в таких дозах? Как может отразиться на здоровье ребенка? А если опять пропьет,а Манту снова будет увелич? Не хочется и ребенка "травить",и выхода не вижу.Подскажите, пожалуйста,Анна Сергеевна! И еще, можно ли пиразинамид детям? (Аннотация этих 2 препаратов "страшная").Спасибо.

Понимаете, я не могу обсуждать назначения врача, который видит Вашего ребенка. Это нехорошо, я же не вижу ребенка, может быть, у него есть какие-то признаки ранней туберкулезной интоксикации, а это - безусловно повод к лечению. Делать или не делать КТ - это конечно, во многом решение врача, но все-таки, при таких больших пробах я бы своему ребенку сделала.
Если Вы не хотите лечить ребенка, можете отказаться - это Ваше право, только правильно оформите свой отказ. Но я бы этого Вам делать искренне не советовала. Пиразинамид детям можно, в возрастной дозировке, которая и назначена ребенку.
При лечении стоит давать витамины и ЛИВ-52 в капельках или карсил, как желчегонное. Не пугайтесь, что поначалу ребенок может недели две быть вялым, сонливым. Это обычное побочное действие изониазида.

   ?  Ребенку 7,5 лет.Пробы Манту 98г. 6мм, 99 г. 7 мм, 2000 -7мм, 2001-6 мм, 2002-9 мм, 2003 -6мм, 2004 -15 мм.Рубец после БЦЖ 3 мм.В ноябре 2004 г. проведена проба Пирке 4-2-0-0-0 на фоне кларитина.В феврале 2005 г. повторная проба Манту 12 мм.Врач опять направляет на Пирке для того чтобы решить вопрос либо о инфицированности либо о ревакцинации БЦЖ. Вопрос : насколько безопасна частая постановка проб Манту и Пирке, о какой ревакцинации БЦЖ может идти речь в данном случае. Заранее благодарна, Оксана, Петропавловск -Камчатский.

О ревакцинации БЦЖ здесь речь в любом случае идти не может - положительная реакция Манту является противопоказанием для этого. Проба Пирке на фоне Кларитина лично для меня пустой звук - это ложное, мнимое кларитиновое благополучие.
Я бы в этой ситуации порекомендовала бы повторить пробу Пирке, но только без кларитина, но не ранее, чем в мае (чтобы не было псевдоаллергического эффекта усиления), и если она окажется в первом разведении более 17-18 мм, то стоит подумать о профилактическом лечении.
Потому что уже в 2004 году надо было об этом думать - проба наросла на целых 9 мм.

   ?  Маргарита: Здравствуйте Анна Сергеевна!Ребёнку 6,5 лет р.Манту отр.,отр.,12мм,7мм,гиперемия,12мм,9мм,12мм нас не хотят снимать с учёта хотя прирост всего 3мм и заново назначили курс изониазид+в6.  Соглашаться ли нам принимать таблетки? Спасибо.

Правильно не хотят. И правильно курс лечения назначили. Видимо, иммунитет у ребенка слабоват, поэтому еще поговорите с аллергологом. В Вашей ситуации прирост пробы боле чем на 2-3 мм уже может насторожить врача, и поэтому он предлагает профилактику, так как ребенок заведомо инфицирован.

   ?  Людмила: Анна Сергеевна!Приношу свои искренние извинения!ДанныеПирке(18-6-6-3) от    16.02.05г; Анна Сергеевна! 19.02.05г.ребенку сделали компьютерную диагностику(биорезонансное тестирование).Вот что определили: -лимфангит; -дисбактериоз кишечн.; -enterobius vermicularis; -lamblia intestinalis;-candida albicans; -escherichia coli; -kingella kinga; Микобактерий не обнаружили; Компьют.томограмма не одно и то же?  Спасибо.

Нет, биорезонансное тестирование -  это немедицинский метод, для его использования не нужно медицинского образования. Мне самой однажды такого натестировали, что я много интересного про себя узнала. Компьютерная томография, если сказать просто - это современный рентген (с лучевой нагрузкой, естественно), который позволяет очень рано, и очень достоверно выявить любые поражения внутригрудных лимфатических узлов. Делается в крупных больницах (компьютерный томограф - это очень дорогая машина). Считается "золотым стандартом" в диагностике туберкулеза.

   ?  Лена: Ребенку 1 год. Четыре месяца назад вокруг места, куда была сделана прививка БЦЖ, появилось покраснение с очень мелкими, заметными при близком рассмотрении белыми прыщиками. Медсестра сказала, что видит такое в первый раз, ждет нас на очередной прием после реакции Манту. Подскажите, пожалуйста, чем вызвано такое покраснение.

Не знаю, к сожалению, по описанию мне непонятно, что это такое. Лучше доктору показать.

   ?  Юлия: Подскажите, пожалуйста, что следует принимать дополнительно ребенку 5 лет, при диагнозе "вираж т/п",чтобы избежать вредных последствий изониазида и укрепления общего здоровья? Ребенку назначили принимать лекарство через день 3 месяца. Спасибо.

ЛИВ-52 или карсил в возрастной дозе, витамин В6 3 таблетки в сутки или любые поливитамины для детей.

   ?  Айна: Анна Сергеевна! Большое спасибо! Хочу уточнить, если на следующий год Манту будет не 18, а 16 или 17 мм, как тогда быть с "атомными таблетками"? Имеет ли смысл пока полечиться у иммунолога? С уважением, Айна.

Насчет смысла лечения у иммунолога Вам расскажет иммунолог, ему виднее. Если проба не будет нарастать, то таблетки можно не принимать.

   ?  Людмила: Анна Сергеевна! Обращаюсь снова за советом:дочке 5.5 лет(аллергик,историю болезни писала ранее).Манту с 1,5лет:15мм-(Пирке17-8-5-1);далее в течении 3 лет по 16мм; назначили лечение изониазидом на 3 мес+ лечение у иммунолога,после лечения Манту-12мм; через пол-года Манту-18мм(через 2 мес сделали Пирке18-6-6-3).Кровь и моча в норме,флюрогр.в норме,томография в норме.Врач ставит д-з:Тубинф-ть VIB,гиперреакция.Назначает лечение:изониазид 3\4таб и вит В (ежедневно) на 3 мес.Вес ребенка 17кг.Очень переживаю!Год назад пролечили и снова?Что же мне делать?Что с ребенком?

Вот что значит отвечать по неполным данным. Называется, получите, доктор, справедливую плюху за преждевременные выводы. У Вашего ребенка при дообследовании выявлена истинная гиперэргическая проба (ранее Вы писали мне только о Манту, которая была у Вас 16 мм).Теперь выплывает Пирке с 18 мм по первому разведению и реакцией на низкие разведения. Сейчас у ребенка сохраняется стойкая гиперэргия. После лечения Манту уменьшилась - стала 12 мм - следовательно, это не аллергия, которая бы никуда от изониазида не делась, а истинная гиперпроба. Исходя из этих данных, я все-таки бы порекомендовала Вам прислушаться к назначениям Вашего врача. И возможно, сделать не обычную, а компьютерную томографию -  все-таки для такой стойкой пробы должен быть субстрат, может, где и есть какой увеличенный лимфоузел. Но это - только после консультации с грамотным врачом.

   ?  Людмила: Анна Сергеевна! Речь идет об одном ребенке. Извините меня за сумбур, дело в том что эта проблема у моего ребенка уже 4 года. Врачи меняются каждый наш приход в туб.дисп, не то что объяснять,разговаривать не хотят.А вопросов слишком много. В первом письме я вообще не знала с чего начать. Поэтому написала лишь то ,что было 4 года назад. Далее я уже дописала все остальное, что добавилось до сего дня. Манту с 1,5лет:15мм(Пирке 17-8-5-1); 16мм; 16мм; 16мм;Врач назначила изониазид(+лечение у иммунолога);12мм; 18мм(Пирке 18-6-6-3);  Подробности писала.  Очень благодарна за ваше внимание, спасибо!

На сегодняшний день у ребенка несомненная гиперпроба, 18 мм, поэтому ребенку стоит провести химиопрофилактику.

   ?  Илья: Здравствуйте. Моей дочке шесть месяцев. Уже третий раз воспаляется прививка БЦЖ. Педиатр направил к фтизиатру,нужно ли это? Горизонтальны рубец 12 мм,но за последние два дня припухлость спала.

Обычно нас беспокоит увеличение прививки более, чем 15 мм и нагноение.

   ?  Лена: У ребёнка нет кашля,но температура 37-37,2 держится в течении двух недель. Пульмонолог ничего не нашёл,ЛОР тоже.

Не знаю. Смотреть надо, анализы делать, возможно, Манту поставить. Не знаю.

   ?  Татьяна: Здраствуйте Анна Сергеевна! Моей дочке 6 лет. БЦЖ делали в полтора месяца. 14.01.00 - 0,025 с 118 рубчик - 5 мм. Манту 24.10.00 - 7 мм, 07.09.01 - отр., 27.09.02 - р. 5 мм., 14.03.03 - гип. 10 мм. Далее был проведен курс изониазидом - 3 мес. (Рентген и все анализы были при этом хорошие, но нас убедили что лучше перестраховаться). 9.02.04 - Манту 7 мм. Фтизиатр снял нас с учета. В этом году Манту - р. 8 мм (пробу делали через неделю после перенесенного тяжелого гриппа, плюс ко всему в последнюю ночь перед проверкой пробы дочка как следует расчесала место где делали пробу). Стоит ли нам беспокоится по поводу увеличения пробы (хоть и незначительного)? Заранее спасибо.

Нет, не о чем беспокоиться - 1 мм - это в пределах допустимого (проба может колебаться ± 2 мм по сравнению с предыдущим годом).

   ?  Айна: Здравствуйте, Анна Сергеевна!  Помогите, пожалуйста, определиться, пить или не пить эти атомные таблетки. Ребенку 5 лет. Мальчишка шустрый, занимается гимнастикой. Однако до 3-х лет "мучались с животом" - то стафилококк, то энтероколит, очень впечатлительный. Рубчик 5мм. Р. Манту 2001г. - 12мм, 2002 и 2003г. - 13 мм, 2004 - 14мм, 2005 - 15мм. Сделали Пирке - 10-5-2-2. Смущает, что, как правило, все р. Манту делались на фоне насморка либо сразу после простуды. Последняя Манту и Пирке были на фоне супрастина. Анализы и рентген в норме, назначили томограмму. Семья благополучная, но говорят, что Петеребург в плане туберкулеза очень рисованный город.

Еще одно замечательное выражение в мою копилку! "Атомные таблетки" :) Но лучше, чем "обмантуленные", еще никто не сказал :)
Петербург город действительно... нехороший. Даже у меня регулярно в отделении такие больные из Питера лежат, и при всем при том это наши местные жители, которые неофициально работали в Питере. Это плохо.
Пирке у Вашего ребенка в пределах нормы, поэтому я бы пока не торопилась с препаратами. Но если на следующий год Манту будет 18 мм, то это - однозначное показание для химиопрофилактики.

следующая страница консультаций