КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА-ФТИЗИАТРА, ВРАЧА УЗИ

Дорогие родители! Прежде чем задавать вопрос, пожалуйста, просмотрите все страницы консультаций или воспользуйтесь поиском. Возможно там Вы найдете ответ по волнующей Вас проблеме.

Статья "Туберкулез": Манту, БЦЖ, полезная информация для родителей >>>

На Ваши вопросы отвечает , врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера, врач УЗИ:

Белозерова Анна Сергеевна

 

Для взрослых: консультации по болезням легких, сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, почек и печени. Консультации по выбору методики обследования (рентген, УЗИ и тому подобное) в каждом конкретном случае, чего можно ждать от того или иного исследования.

Дети до 14 лет: рекомендации только в отношении туберкулеза.

Ознакомление с официальными документами и правами пациента. 

 

ПОИСК На сайте В Яndex

 

следующая страница консультаций  >>>

   ?Лариса: Здравствуйте Анна Сергеевна.Вот сново Вас беспокою.Я Вам совсем недавно писала про то,что 30 марта 2006г мы заканчиваем курс проф.лечения (изониазидом 0,1т(0,3сама таблетка)-1 раз в день,Вит.В6,эссенциале).Нам  врач назначила прийти на пробу 03 апреля 2006г и при этом сказала чтобы за три дня до пробы мы пили 2 раза в день по пол таблетки тавегила(ребенку 2 года), я спросила а зачем нам нужно снимать аллергический фон,на что мне  она ответила что так как мы принимали алергенные препараты (изониазид) поэтому она назначает тавегил специально чтобы убрать излишнию реакцию(ведь Анна Сергеевна Вы писали в своих ответах что нивкоем случае нельзя заранее принимать  антигистаминовые препараты и идти ставить пробу,так как они скроят истинный результат пробы,что приведет к неправельной диагномтике).И еще Вы мне писали в письме что повторную пробу надо делать через полгода после первой.У меня вопросы:Делать ли нам пробу 03.04.06г( первую пробу и лечение начили 30.12.05г)? Принимать ли перед пробой супрастин или тавегил?Надеюсь на скорый ответ.Досвидания.

Лариса, мне очень грустно говорить о невежестве коллеги. Каким образом "аллергенный" изониазид может повлиять на чувствительность к туберкулину (другому веществу)?
Где логика приема супрастина? Попробую объяснить бытовым языком. Ну, вот допустим, у Вас есть водонагреватель (инфицированность). Там есть термометр (проба Манту), который предупреждает, когда надо выключить прибор, чтобы не было взрыва. И Вы этот термометр возьмете и замажете белой краской (супрастином). Да - сначала хорошо, ничего не видно, все замечательно. Зато потом все станет ясно - когда все рванет, и надо будет не маленькую детальку поменять (химиопрофилактику провести), а ремонтировать квартиры всем соседям (лечить настоящий туберкулез).
Смысл делать пробу сейчас я не вижу абсолютно.

   ?Лаура: У моей дочери в 10 месяцев поставили диагноз подмышечный лимфоденит, не прошли курс лечения. Но лимфоузел прошел. Сейчас ей 2 года, и перед БЦЖ все лимфоузлы под мышками, в промежности воспалились. Что делать? Предлагают операцию по удалению лимфоузлов?

Нужно уточнение:
с какой стороны лимфаденит в 10 мес?
делали в роддоме БЦЖ?
почему БЦЖ в два года?

   ?Татьяна: Пирке наша тоже большая получилась...7мм самая последняя..Снимки стоя и лежа - хорошие...все нормально... Назначили ХП - изониазид(3 года, 14 кг) раз в день по трети таблетки., витамин В6...насчет  карсилов-ЛИВов ничего врач не сказала. когда я спросила - сказала - мол "если хотите - давайте..." Прозвонила аптеки - ЛИВ в каплях нет и не будет... Что в таком случае лучше давать ребенку этого возраста - ЛИВ в таблетках или что-нибудь другое?

ЛИВ в таблетках - 1/4 таблетки.

   ?Марина: Уважаемая Анна Сергеевна! Возможно Вы проясните ситуацию. У друзей ребенку 8 лет. В середине февраля начались периодические рвоты. Две недели искали патологию желудочно-кишечного тракта. УЗИ внутренних органов и анализы в норме. К рвоте прибавились головные боли. ЭКГ показало высокое ВЧД и с подозрением на опухоль ребенка положили в отделение нейро-хирургии. Томограмма мозга показала кисту и арахноидит (диагноз врача делавшего томограмму). Долго решали в какое отделение переводить ребенка - перевели в инфекционное. Диагноз инфекциониста при переводе из менингито-энцифалита перерос в туберкулезный минингит. Такое решение лечащий врач прнинял на основании цвета ликвора - желтый, на том, что болезнь протекает без ярковыраженных минингиальных признаков (температура в норме, головная боль есть, но не острая) и на контакте в течении одного дня в 2000г с родственницей прошедшей лечение от туберкулеза без бациловыделения. Анализ ликвора не показал туберкулезной палочки. Со слов начальника лабаратории фибринной пленки не было (он утверждает, что ее бы точно не пропустили). Патологии легких не обнаружено. Не обнаружено палочки в крови и моче. Ревакцинация БЦЖ была в мае 2005г. Реакция Манту в пределах поствакцинальной аллергии. Окулист патологии глазного дня не видит. 7й день ребенок принимает рифампицин. Лечащий врач настаивает на диагнозе "туберкулезный минингит". Сегодня сдали анализ на ИФА. Фтизиатр говорит, что на туберкулез не похоже, но давайте подождем результата ИФА. Что ждать от этого анализа? Не покажет ли он наличия антител от БЦЖ? Есть ли еще какие-то методы для уточнения именно этого диагноза? Так получается, что на обследованиях настаивают родители. Врач утверждает, что его дело не искать возбудителя, а лечить проблему (рифампицин - способ такого лечения). Извините, что длинно, но ребенок был в тесном контакте со многими детьми, и чем быстрее и точнее будет поставлен диагноз, тем быстрее можно будет начинать меры профилактики. Да и с начала проявлений болезни прошло 6 недель, и состояние ребенка не меняется..

1. Даже если это и туберкулезный менингит - это незаразная форма заболевания, другим детям ничего не грозит.
2. Критерии диагностики туберкулезного менингита - это не цвет ликвора, а наличие фибринной пленки, кислотоупорных бактерий в мазке ликвора и низкий сахар ликвора.
3. Один рифампицин не назначают никогда - это неправильно и не соответствует приказу. Должно быть как минимум 3 препарата.
4. ИФА здесь неинформативна. Надо сделать полимеразно-цепную реакцию с ликвором - она выявит 1-2 туберкулезные палочки.
5. От нелеченого туберкулезного менингита умирают за три недели. Этого не произошло, поэтому маловероятно, что это - туб. менингит.

   ?Снежана: Нашему ребенку 2 года, рубчик от БЦЖ 5 мм, в 1год Манту было 3мм гиперемия, в 2 года 4 мм папула. Педиатр не отправила к фтизиатру. Как нам быть?

Педиатр права - пока у ребенка сомнительная проба, и ничего предпринимать не нужно.

   ?Была у фтизиатра, она посмотрела все анализы, флюорографию  ( сказала что анализы и все в норме, также заведующая в поликлинике сказала что все в норме ) но тем не менее поставила на учет. Выписала Изониазид и витамин В, сказала чтобы принимали 3 месяца по 3/4 табл. В сутки (ребенку 5 лет), Я боюсь давать этот препарат, т.к. прочитала противопоказания, это же сплошная химия и не поймешь чего. У меня у ребенка год назад был мононуклеоз, итак все органы намучались. А если я вообще ей ничего давать не буду ? Или что-то можно щадящее. 

Не давайте, это Ваше решение и Ваша ответственность. Только пожалуйста, напишите отказ от лечения официальный, чтобы потом доктору не оправдываться за Ваше решение.
У Вашего ребенка есть риск (около 10-15%) заболеть настоящим туберкулезом. И тогда (не приведи Господь, конечно) он проведет как минимум год в туберкулезной больнице (и будет принимать четыре препарата), и думаю, что эмоции Ваши тогда будут совершенно другими.

   ?Добрый день! Мы оформляем карту в школу, и нас отправили на консультацию к фтизиатру. Данные по Манту следующие: 99 г. - отр, 01-8мм, 02-10, 03-10, 04-10, 05-10.
Может ли это означать для нас что-то плохое? Спасибо.

Это инфицирование, причем достаточно давнее. Надо обследоваться. Вообще, к фтизиатру надо было отправлять в 2001 году.

   ?Моей дочери 4.5 года.БЦЖ- рубчик 7мм, реакция Манту 2002-8мм,2.02.2004-папула 8мм, 8.10.2004-папула 10мм,поставили диагноз ПВА,20.09.2005-папула-9мм, 21.03.2006-папула 10мм-диагноз:вираж.Назначили лечение:фтивазид 0.5 в течение 3 месяцев.Действительно ли у ребенка вираж и нужно пройти курс лечения или доктор перестраховывается? С уважением Вероника.

У ребенка явно не вираж (так как вираж - это увеличение пробы на 6 мм и более). Мне кажется, это инфицированность без существенного нарастания пробы (10-9-10), поэтому в принципе, в этой ситуации особой необходимости в лечении нет. Надо только наблдаться. Однако, Вашему врачу, безусловно, виднее, так как он видит ребенка, а я - нет.

   ?Александра: Здравствуйте! Моей дочери 4,5 года. Проба манту была в 2,5 года - 9мм, в 3,5 года - 8мм, в 4,5 года - 12мм. Поставили диагноз - вираж. Рентген - без патологий. Назначили курс изониазида - 3 месяца по 1/2 таблеки один раз в день + витамин В6. Это же антибиотик, как я поняла? Есть ли острая необходимость в приеме этого препарата? НЕ ПОДНИМАЕТСЯ РУКА!!! Может быть хорошее питание, витаминки и правельный режим ребенка - это и есть выход? Подскажите, что делать. Спасибо.

Александра, я конечно понимаю Ваши эмоции - но один очень важный показатель Вы указать забыли - мне нужен размер рубчика от БЦЖ.

   ?Владислав: Здравствуйте, доктор! Сыну 6 лет и 9 месяцев (25.06.99)Вес 21,7кг Реакции Манту:
11.07.00 Р2
3.09.01  Р3
4.10.02  Р3
25.03.03  Р2
26.01.04  Р4
5.04.05   Р5
20.03.06  10мм папула.
Анализы крови, мочи, флюрография хорошие. Диагноз: вираж тубпроб, ХП 3 месяца. Назначен метазид 0,5, пиридоксина гидрохлорид, корсил. Боимся побочных реакций.  Нужно ли нам лечение?

Нужно, потому что ранее у ребенка были сомнительные пробы, которые нарастали, а сейчас - отчетливо положительная проба - значит, не так давно произошло инфицирование. 

   ?Наталья: Здравствуйте! 1.Сегодня сделали ребенку повторно р.Манту, а потом пришли в садик и узнали, что в группе карантин с сегодняшнего дня по скарлатине (до этого ребенок тоже ходила в садик). Как это может отразиться на ребенке и на правильности результата р.Манту? 2.Скажите пожалуйста,  о чем говорит красный цвет (не розовый) паппулы? Дело в том, что фтизиатр назначила повторно сделать р.Манту и у ребенка (5 лет) она первый раз такая красная, обычно, была розовая. Заранее благодарна за ответ.

1.Сегодня сделали ребенку повторно р.Манту, а потом пришли в садик и узнали, что в группе карантин с сегодняшнего дня по скарлатине (до этого ребенок тоже ходила в садик). Как это может отразиться на ребенке и на правильности результата р.Манту?
Если ребенок не заболеет скарлатиной, ничего не повлияет.
 

2.Скажите пожалуйста,  о чем говорит красный цвет (не розовый) паппулы? Дело в том, что фтизиатр назначила повторно сделать р.Манту и у ребенка (5 лет) она первый раз такая красная, обычно, была розовая.
Это бустерный эффект назывыается - усиление пробы под действием предыдущей. Но оценивается не цвет пробы, а размер, и то, как долго проба сходит.

   ?Ольга: Уважаемая Анна Сергеевна, расскажите, пожалуйста, что такое компьютерная томография, как проводится эта процедура. В каких случаях она необходима?

Дорогая Ольга, по данному вопросу написаны толстые монографии. Что конкретно Вас интересует?

   ?Арина: Моему ребёнку 6 лет(1999 г.р.). С года - нейтропения и отвод от прививок, но БЦЖ в роддоме сделали (рубчик 2мм). Манту: 2000г. -8мм, 2002г. -5мм, 2006г.-15мм. Больше проб не ставили. Ребенок аллергик, бронхиальная астма. В январе 2006г. переболел коклюшем, до сих пор покашлевает, но повторный посев отрицательный. В семье все здоровы, ребёнок домашний. Когда ставили последнюю манту (март 2006), выступило много крови, но сестра сказала: "подержите ватку 2 минуты и пройдет." Подскажите, что означает такая реакция - припухлость 15 мм и большое красное пятно вокруг. Может это аллергическая реакция или реакциия после перенесенной инфекциии? Сейчас собираем документы в школу, могут ли нас не взять до выяснения причин?? Большое спасибо!

Поскольку у Вашего ребенка такой большой перерыв между пробами, то мне сложно сказать, истинна данная реакция или нет. Но Вам нужно обязательно показать ребенка фтизиатру, именно для того, чтобы решить все вопросы со школой. 

   ?Юлия: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Хотелось бы уточнить, как определяется папула - как бугорок над общей поверхностью кожи или это может быть уплотнение, которое прощупывается только при надавливании на место укола? У дочки 5 лет (рубчик не виден, реакции все предыдущие отр.) в этом году в дет.саду намеряли 6 мм папулу, после повторной пробы в туб.диспансере(на др.руке, через 2 мес. от предыд., была кровь после укола) - я при пристальном рассмотрении бугорка не нашла, врач тубдисп. пощупала ручку и сказала, что есть маленькая папула. Как все это оценивать?

Юлия, папула может быть и бугорком, и плоской. Так что надо смотреть и щупать. Мне сложно что-то сказать в этом случае - надо видеть ребенка.

   ?Ирина: Здравствуйте Анна Сергеевна. Моей дочери 7,5 лет(аденоиды с 3 лет). Ребенок занимается гимнастикой 5 раз в неделю, питание и условия жизни отличные.
Рубчик БЦЖ в 12 месяцев - 4 мм. Результаты проб Манту: 1999 г.- 5 мм, 2000 г. - 5 мм, 2001,2002 и 2004 г. - отр., 2005 г. не провели. В школе перед ревакцинацией БЦЖ в 2006 г. реакция на Манту - 8 мм и коричневая пигментация. Во время постановки пробы Манту ребенок был простужен. После обследования в тубдиспансере (анализ крови - эозинофилия, моча в норме, обзорная рентгенограмма грудной клетки без патологии)нам выдали заключение: инфицирование МБТ, здорова, п/показана ревакцинация БЦЖ.
у меня следующие вопросы
1. насколько обоснован диагноз, не надо ли дополнительных исследований (глистную инвазию исключили)
2. почему не назначили профилактический курс противотуберкулезных препаратов
3. когда делать повтор пробы Манту и ревакцинацию БЦЖ
4. можно ли заниматься профессионально спортом
4. второму ребенку 1,5 лет - существует ли для него риск инфицирования.
Большое спасибо за ответы

1. насколько обоснован диагноз, не надо ли дополнительных исследований (глистную инвазию исключили)
Нет, не надо. Коричневое пятно на месте пробы - достаточно достоверный признак истинного результата, диагноз обоснован.

2. почему не назначили профилактический курс противотуберкулезных препаратов
Не знаю, я бы назначала (и по приказу так положено)
 

3. когда делать повтор пробы Манту и ревакцинацию БЦЖ
Манту - раз в год, БЦЖ - никогда.
 

4. можно ли заниматься профессионально спортом
Это как?
 

4. второму ребенку 1,5 лет - существует ли для него риск инфицирования.
Если рядом есть больной - да. Ваш старший ребенок не болен, но нужно искать, от кого произошло заражение.

   ?Светлана: Добрый день. Ситуация: вся семья в загранкомандировке во Франции, у мужа выявлен кавернозный ТБ. Ребенку 2 года назначают профлечение из Рифампицина и Изиниозида, манту в норме 8мм. Месяц муж проводит в больнице, потом его выпускают, несмотря на то что он остается выдедителем (3+). Видимо посчитали ошибочными рез-ты, тк по ДОТС через 3 недели должно быть абацилирование, причем сказали, что по снимку динамика положительная. Спустя  месяц томограмма показывает открытие новой каверны, и приходят результаты посева: ТБ устойчив к 3 из 4 препаратов, чувствителен только к рифампицину. Мужа сразу забирают в больницу снова и изменяют схему лечения. Второму ребенку, родившемуся во время месячного присутствия мужа дома, делают БЦЖ и сразу же назначают рифампицин (но прямой контакт был только когда муж забирал из роддома). Вопрос:
1.насколько эффективно профилактическое лечение, остается ли риск для детишек?
2.К чему стоит приглядываться, чтоб не дай бог не пропустить начало болезни. Старший начал кашлять 2 недели назад, потом ангина с температурой под 40, кашель не проходит, хотя неделю назад педиатр сказал, что легкие чистые.
3.мне предлагают профлечение из рифампицина после окончания грудного вскармливания. Стоит ли прерывать ГВ для профилактического лечения?

1.насколько эффективно профилактическое лечение, остается ли риск для детишек?
К сожалению, риск остается. Контакта следует избегать.
2.К чему стоит приглядываться, чтоб не дай бог не пропустить начало болезни. Старший начал кашлять 2 недели назад, потом ангина с температурой под 40, кашель не проходит, хотя неделю назад педиатр сказал, что легкие чистые.
Снимок и срочно надо сделать.
3. мне предлагают профлечение из рифампицина после окончания грудного вскармливания. Стоит ли прерывать ГВ для профилактического лечения?

Нет, прерывать ГВ не нужно. Рифампицин хоть и будет выделяться с молоком, но в этом нет ничего страшного. Препарата надо как минимум два (иначе, если не дай Бог, Вы заболеете, будет устойчивость и к рифампицину - а это самый мощный наш препарат).

   ?Дмитрий: Добрый день Анна Сергеевна это снова Дмитрий, я по поводу гиперемии   и папулы Я уверен, что врачи  в направлении к фтизиатру написав пап 15, ошиблись, Папула у ребенка была не более 6мм, а гиперемия 15мм, (они и сами говорили, что папула нормальная) дело в том, что на тот момент, я не был в курсе данной темы, придя, домой не много разобрался,  и уже спустя 8часов (72+8) померил папулы уже не было только гиперемия 10мм. Сегодня пойду к физиатру, конечно, расскажу свое видение этой проблемы, но по жизненному опыту, знаю что врачи не реагируют на такую информация, и верят только записям врача, (наверно это правильно) Могу ли  попытаться предложить фтизиатру сделать повторную реакцию манту через полгода?

Можете, конечно. Я думаю, если Вы спокойно объясните доктору свою точку зрения, то в любом случае, нормальный врач к ней отнесется с уважением.

   ?Светлана: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, целесообразность назначения изониазида при следующих реакциях Манту 2005 г.-отр., 2006 год- папула 5 мм, рубец после БЦЖ 4 мм

Это вираж (впервые положительная проба) при маленьком рубчике - так что все обосновано.

   ?Ольга: В роддоме была сделана прививка БЦЖ,но рубец так и не появился.ЧТО ДЕЛАТЬ?Возраст ребенка 4 года.

Ничего не делать, кроме пробы Манту каждый год. Если проба Манту и в 6 лет будет отрицательной, то предложат ревакцинацию.

   ?Екатерина: Здравствуйте. Ребенку 1г.2м. БЦЖ в роддоме на 5 сутки рубчик 2 мм, 1 "мантушка" в 9 мес. - 9мм. Дело в том, что наш дедушка проходит лечение от туберкулеза (живет в другом городе), лечится уже с ноября, сказали по май. В июле у нас отпуск мы бы хотели поехать к ним в гости подскажите пожалуйста насколько это опасно для ребенка.  

Если у дедушки открытая форма туберкулеза - то это действительно опасно. Лучше всего будет поговорить на эту тему с врачом, который лечит дедушку.

   ?Спасибо огромное, пришли все анализы и флюрографиия,все в норме. Подскажите, когда нужно сделать повторную Манту.

Через год, как обычно, если не поставили на учет. Если поставили - по назначению фтизиатра.

   ?Анна Сергеевна, здравствуйте! Спасибо что Вы есть. Я ещё жива. Съездила в обл.больницу. Эндокринолог увеличила дозу инсулинов 7-7-7 короткий, 11-11 пролонгированный. Но сахар все равно высокий: 16,6; 13,3; 9,8. Влияют ли туб.таблетки на сахар?
Эндокринолог дал заключения для МСЭК. Фтизиатр хирург просмотрев мои снимки, отметил, что наблюдается положительная динамика, хорошо, что нет обсеменения. Рекомендовал хирург.лечение.
ВКК областных фтизиатров решили продлить мне поддерживающую фазу до 7 месяцев. прием рифампицина и изониазида ежедневно, еще назначили  Орунгал, но его у нас в рай.больнице нет а в аптеке очень дорогой 50 долларов за упаковку.
Напишите про Орунгал, знаю, что при микозе лёгких, чем заменить? И обязательно ли нужен он?
Мой врач фтизиатр из туб.диспансера 8 марта сообщила мне что пришли результаты анализов мокроты на бак.посев. мой бактерии не имеют устойчивости. Что это значит?
МСЭК вторично отказал мне в соц.помощи после 2 лет диабета и 8 месяцев лечения ТБ. Оказывается здесь тоже нужен блат и связи. Я поразилась, чисто диабетики, работающие получают пособие, а мне отказали при двух патологиях.
Уже год как я попала под сокращение, кто меня при моих недугах возьмёт на работу? С уважением Галина.

Я ещё жива. Съездила в обл.больницу. Эндокринолог увеличила дозу инсулинов 7-7-7 короткий, 11-11 пролонгированный. Но сахар все равно высокий: 16,6; 13,3; 9,8. Влияют ли туб.таблетки на сахар?
Что Вы едите? Это основной вопрос. Таблетки от туберкулеза, которые Вы принимаете, не влияют на течение диабета.

Эндокринолог дал заключения для МСЭК. Фтизиатр хирург просмотрев мои снимки, отметил, что наблюдается положительная динамика, хорошо, что нет обсеменения. Рекомендовал хирург.лечение.
Судя по всему, эти рекомендации вполне оправданы.

ВКК областных фтизиатров решили продлить мне поддерживающую фазу до 7 месяцев. прием рифампицина и изониазида ежедневно, еще назначили  Орунгал, но его у нас в рай.больнице нет а в аптеке очень дорогой 50 долларов за упаковку. Напишите про Орунгал, знаю, что при микозе лёгких, чем заменить? И обязательно ли нужен он?
Я не очень поняла, зачем Вам Орунгал - у Вас в мокроте грибки выявили?

Мой врач фтизиатр из туб.диспансера 8 марта сообщила мне что пришли результаты анализов мокроты на бак.посев. мой бактерии не имеют устойчивости. Что это значит?
Это очень хорошая новость - Вам повезло. Я думаю, что теперь бессмысленно лечить фиброзную каверну медикаментозно - нужно компенсировать диабет, решать вопрос об операции и тогда все должно наладиться.

МСЭК вторично отказал мне в соц.помощи после 2 лет диабета и 8 месяцев лечения ТБ. Оказывается здесь тоже нужен блат и связи. Я поразилась, чисто диабетики, работающие получают пособие, а мне отказали при двух патологиях. Уже год как я попала под сокращение, кто меня при моих недугах возьмёт на работу?
Мне сложно что-то сказать. В России с этим проще - при активном туберкулезе более 6 месяцев и при однозначно неблагоприятном трудовом прогнозе на ближайший год (а у Вас это все есть) дается вторая группа инвалидности на 1 год с последующим переосвидетельствованием. В плане диабета я не знаю.

   ?Татьяна: Уважаемая Анна Сергеевна!Хотелось бы узнать ваше мнение по очень волнующему меня вопросу.Моему ребенку 10 лет.Врач настоятельно рекомендует нам пропить изониазид,В6 и ЛИВ-52,говорит,что у нас произошел контакт с инфицированным и пошло "наростание".Но если я правильно поняла из ваших ответов другим родителям,что такое лечение назначают ,если пробы Манту увеличиваются за год более чем на 6 мм?А наши результаты проб таковы:1996-12мм; 1997-12мм; 1998-11мм; 1999-13мм; 2000-11мм; 2001-6мм; 2002-7мм; 2003-6мм; 2004-5мм; 2005-10мм; 2006-14мм.Посоветуйте,пожалуйста,давать ребенку лекарства или сделать повторную пробу,тем более,что последняя была сделана после перенесенного ОРВИ.Большое спасибо за ответ.

При контакте результаты проб не являются показанием для лечения -показанием является сам контакт, к тому же, я бы назначила Вашему ребенку дополнительные обследования, и возможно, лечение еще в 2005году - проба наросла на 5 мм, а сейчас - еще на 4 мм - это и без контакта - повод для профилактики. Не сомневайтесь и послушайтесь Вашего врача

   ?Марина: Здравствуйте! Сыну 3 года 11 месяцев. По результатам реакции Манту:2003г.-папула 8мм, 2004г.-пап. 9мм, 2005г.-пап. 8мм, 2006г.-пап. 7мм медсестра детского сада отправила нас к фтизиатру, которая, в свою очередь, направила на рентген органов грудной клетки. Заключение: очагово-инфекционных теней не выявлено. Рубец BCG 3мм. На основании этих данных педиатр-фтизиатр поставила нам диагноз: тубинфицирован. Анна Сергеевна, прокомментируйте, пожалуйста, эту ситуацию, насколько верен диагноз(все-таки не очень приятный!)
P.S. Могут ли результаты пробы Манту искажаться в результате аллергической реакции на нее же(ребенок диатезник). Спасибо!

Мне кажется, что это не очень похоже на инфицирование - проба же не нарастает, она меньше 12 мм, и угасает - как и положено при поствакцинальной аллергии. Обратитесь к заведующей диспансерным отделением для очной консультации. Аллергия тут ни при чем, это же четвертая проба, и они все более-менее одинаковые.

   ?Ирина: Здравствуйте! моей доче 1год и 3 месяца, страдает аллергией (диатезом). Когда подошел срок делать первое манту (В ГОД) ВРАЧИ СКАЗАЛИ, ЧТО РЕАКЦИЯ ВСЕ РАВНО БУДЕТ ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ И ПРИДЕТСЯ ИДТИ В ТУБДИСПАНСЕР И ДЕЛАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Я ОТКАЗАЛАСЬ ДЕЛАТЬ МАНТУ , ПОТОМУ ЧТО НЕ ВИЖУ СМЫСЛА ( ЗНАЯ РЕЗУЛЬТАТ). НИКУДА Я С НЕЙ НЕ ПОЙДУ, Я ЖЕ ЗНАЮ ЧТО МОЙ РЕБЕНОК ЗДОРОВ.оБЪЯСНИТЕ, ВЕДЬ МАНТУ - ЭТО СВОЕГО РОДА ДИАГНОСТИКА. чТО СТРАШНОГО ЕСЛИ МЫ НЕ СДЕЛАЛИ ПЕРВОЕ МАНТУ? СПАСИБО

Ирина, если Ваш ребенок привит, то естественно, у него будет положительная проба. Но это вовсе не повод для того, чтобы направлять его к фтизиатру. Первая проба может быть до 16 мм при наличии рубчика от БЦЖ не менее 5 мм - все это называется поствакцинальная аллергия и не говорит о заболевании. "Знаю что мой ребенок здоров" - Вы врач, чтобы говорить с такой уверенностью? Я вот и то не знаю, можно ли сказать, что мой ребенок абсолютно здоров.

   ?Елена: Здравствуйте, Анна Сергеевна!
У меня такой вопрос: ребенку 6лет 8мес. Реакция Манту была такая: 2000г - 13, 2001г - 11, 2002г - 9, 2003г- 8, 2004г - 9, 2005г - 12. При последней проверке (осень 2005) нам не сказали что не все у нас в порядке. Мы ходим в садик и готовимся в школу. Садиковская медсестра дала направление на повторную пробу Манту в марте 2006, мотивируя тем, что последние годы идет увеличение реакции Манту. Я согласилась, пробу сделали, правда результат будет только завтра. Но вопрос еще у меня есть, прочитала что в этом возрасте не может быть таких больших реакций на пробу "со временем, поствакцинальный иммунитет угасает и через 3-5 лет после вакцинации (или ревакцинации БЦЖ) реакция Манту, с инфильтратом 12 мм будет уже говорить об инфицировании. Спустя 6-7 лет у большинства детей (при отсутствии инфицирования) уже будут регистрироваться сомнительные и отрицательные реакции". Действительно ли это так? И что нам тогда делать?
Заранее спасибо за ответ.

Если проба не будет угасать, Вашего ребенка направят для консультациик фтизиатру.

   ?Мария: Здравствуйте! Моей дочке 4.5 года реакция Манту всегда была отрицательной. Она 3 недели болела вирусным бронхитом, и через 5 дней после выздоровления ей сделали Манту, сказали: реакция положительная 12 мм и отправили в тубдиспансер. Что нам делать?

Сказать фтизиатру, что реакцию Манту сделали через 5 дней после заболевания. Но все-таки, у ребенка вираж, хоть и проба выполнена в неверные сроки после болезни. 12 мм - это слишком много для неспецифической реакции.                

   ?Лариса: Уважаемый доктор!
Моей дочери 6 лет. Была сомнительная манта, послали сдавать анализы. Кровь, моча, рентген - всё в норме. Но врач выписала таблетки фтивазида 0,5 г. Знакомый педиатр сказала, что ребёнку ни в коем случае нельзя такие таблетки давать, только взрослым, иначе загубим организм. А я не понимаю, зачем таблетки, если анализы без патологии. Не хочу испортить организм ребёнку. Мы сейчас пьём витамины каждый день. Посоветуйте, как мне быть? Спасибо.

К сожалению, я не поняла Вашего вопроса. Пожалуйста, внимательно прочитайте то, что написано сверху на странице консультаций - мне нужны все пробы Манту (это называется именно так, а "манта" - это пельмень), привит ли ребенок БЦЖ, и какой у него рубчик. "Знакомый педиатр" не имеет сертификат врача-фтизиатра, поэтому его мнение по вопросу столь же ценно, как и мнение бабушки-соседки.

   ?Уважаемая Анна Сергеевна!Вес ребенка 19кг. 5,5 лет. Напомню - принимать фтивазид 0,5 целую таблетку или хватит половинки? И лив52 вместе с фтивазидом? Сколько раз в день надо принимать ЛИВ52? Мы принимаем по 15капель в день - этого достаточно или увеличить дозу? Спасибо.

Целую таблетку фтивазида и 15 капель ЛИВ-52 однократно.

   ?Лена: Здраствуйте доктор. Ребенку 7 лет. Реакция манту: 6,6,6,12. Дали направление к фтизиатору с диагнозом - т.инфицирование.
У меня следующие вопросы:
1. Когда ставили последнюю манту, наблюдалось небольшое недомагание (ночью потение, сильная утомляемость); через сутки ребенок поцарапал место где была расположена манту. Насколько это могло повлиять на результат?
2. Раньше реакция на манту была совершенно другая: в первый день сильная припухлость и краснота, в последний раз никакой припухлости я просто не заметила, а цвет был очень бледный и все выглядело абсолютно одинаковым в течении 3-4 дней. Насколько это влияет на диагноз?
3. Насколько проба "ИФА на ПТАТ для определения суммарного пула противотуберкулезных антител(Jg,Cy,A,M)" может заменить остальные анализы, которые наверняка пропишет фтизиатр?
C уважением, заранее спасибо.

1. Когда ставили последнюю манту, наблюдалось небольшое недомагание (ночью> потение, сильная утомляемость); через сутки ребенок поцарапал место где была> расположена манту. Насколько это могло повлиять на результат?

Никак не могло, это совпадение.

2. Раньше реакция на манту была совершенно другая: в первый день сильная> припухлость и краснота, в последний раз никакой припухлости я просто не> заметила, а цвет был очень бледный и все выглядело абсолютно одинаковым в> течении 3-4 дней. Насколько это влияет на диагноз?

Правильно. У ребенка вираж, следовательно, вся картина меняется.>>

3. Насколько проба "ИФА на ПТАТ для определения суммарного пула> противотуберкулезных антител(Jg,Cy,A,M)" может заменить остальные анализы,> которые наверняка пропишет фтизиатр?

Ни насколько. ИФА - это метод диагностики активного туберкулеза, и не самый лучший метод.

   ?Елена: здраствуйте,доктор.Моей девочке 4,5 года.В род. доме привита БЦЖ. 3мес-5мм,6м-руб5мм,12м-руб5мм.Туб.пробы:2002г-п5мм;2003-12мм;2004-11мм;2005-13мм;2006-13мм.рубец-3мм. Рекомендована консультация фтизиатора.Анализы крови хорошие,ренген мы сделали -результат хороший.Но доктор сказал,что если всё хорошо(имел в виду ренген- то прийдётся пить таблетки).В роду больных с туберкулёзом нету.Общее состояние ребёнка хорошое,передн. лимфоузлы не увеличенные.Одна проблема . ребёнок лечится по поводу холицестита(проходит лечение у гастроэнтеролога)Что нам делать,доктор, заранее благодарю Вас за ответ.

Я не поняла - Вам лечение назначали?

   ?Дмитрий: Добрый день Анна Сергеевна
Ребенку 2,3г
БЦЖ  - рубец 5мм, 13.12.03
Манту:   пап 6мм     17.01.05
               Пап 15мм 21.03.06  в принципе явный вираж -9мм, Но вот здесь мне кажется, врачи мерили гиперемию (они еще сами удивлялись, при надавливании - сама папула хорошая, но покраснения похоже на ожег, в направлении написали пап15).хотя 15мм это было общее покраснение.  Имеет ли смысл сравнить папулу 6мм и на следующий год гиперемию15мм?
На мой взгляд  в направлении должны быть такие результаты пап 6мм, гип15мм. 
Может  я ошибаюсь, и не правильно понимаю смысл папулы и гиперемии?
У ребенка часто бывает аллергия на пищевые продукты, в принципе врач тоже склонен верить в проявлении аллергии.
Конечно, к фтизиатру мы обязательно сходим.
Да совсем забыл небольшое дополнение
Первую реакцию манту  (пап 6мм     17.01.05) смотрел другой врач, при этом сказал
– что то она у вас большая, не намочили ли вы ее (манту)?
При этом результат поставил 6мм. Меня тогда это не смутило, к сожалению. И я не обратил внимание  и не проконтролировал.
Я не в ком случае не сомневаюсь  в компетентности этих врачей, но хочется избежать ошибки.

Измеряют папулу - для этого ее надо потрогать и выяснить, где границы. Гиперемия не имеет никакого значения. Если папула и вправду 15, то надо начинать профилактику.

   ?Наталья: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Моему сыну 5 с половиной лет.
В роддоме была сделана прививка БЦЖ, 1 год - рубчик 3мм. В данный момент рубчик не виден.
Туберкулиновые пробы: 2001 год - 5 (р) 2002 год - 4 (р) 2004 год - 7 (р) 2005 - отсутствует 2006 год - 12 (р).
У меня такие к вам вопросы:
1) Что означает отсутствие рубчика на руке? Если неэффективность прививки, то почему в 1 год такой результат - 5(р).
2) Это пробы пирке или манту?
3) В 2006 году (последний результат ) при постановке пробы появилась капелька крови, значит ли это, что результат следует повторить?
4) Необходима ли мальчику консультация фтизиатра? Спасибо!

1) Что означает отсутствие рубчика на руке? Если неэффективность прививки, то почему в 1 год такой результат - 5(р).

В год был рубчик, пусть маленький, но был. Далее проба угасала -значит, все-таки вакцинация была эффективна.

2) Это пробы пирке или манту?

Манту - внутрикожная.

3) В 2006 году (последний результат ) при постановке пробы появилась капелька крови, значит ли это, что результат следует повторить?

Нет, не значит, если не было большого синяка вокруг.

4) Необходима ли мальчику консультация фтизиатра? Конечно. Это вираж - была отрицательная, стала 12 мм.

   ?Татьяна: Ну вот сходили мы сегодня к фтизиатру...
Старого врача нет...Сидит молоденькая девчонка....
Рубчик после БЦЖ ей почему-то понравился :) (3-4мм чуть заметный), след от Манту конечно не понравился... Осмотр меня "удивил", помню осмотр у старого(не всмысле возраста, а то, что я была у нее лет 10 назад со старшей дочкой) врача - долгое выслушивание, ощупывание всех групп лимфоузлов, даже живот помяла... Эта же врач, не глядя, послала на Пирке(причем посоветовала подавать антигистаминчиков, хотя я ей ясно сказала, что мы не аллергичные), поинтересовалась нет ли у нас животных в доме и когда мы последний раз травили глисты у ребенка... Услышав, что совсем недавно, почему-то обрадовалась...с тем умыслом - что вроде как на это могла быть увеличенная Манту...лично я связи не вижу... Ну ладно - это все лирика...
Антигистамины я конечно давать не буду...
Вопрос у меня о Пирке... Когда нам сделали "царапки",и мы сидели в ожидании, то  я обратила внимание, что внутри капелек  по царапкам есть чуть-чуть крови(ну совсем мизерно, но все же есть)... Кажется(читала), что крови при Пирке быть не должно абсолютно... Показала медсестре, но она сказала - мол нормально... Вообщем я теперь в сомнении, особенно после такого "приема" у врача... разъясните про Пирке, пожалуйста...

То, что Вы не будете давать антигистамины - это правильно. При пробе Пирке как раз чуть-чуть крови из поверхностных кожных сосудов - не беда, но вот пробу Пирке мочить нельзя ни под каким соусом. Что касается осмотра врача - мне очень грустно это слышать, к сожалению, молодых докторов совсем не учат смотреть пациентов, все сводится к назначению анализов. И несчастные глисты - опять они виноваты...

   ?Владимир: Ув. Анна Сергеевна, я просмотрел несколько сайтов подобных этому,и мне показалось,что Вы наиболее компетентны в вопросах,связанных с туберкулёзом,поэтому я бы очень попросил Вас ответить на мой вопрос, даже учитывая то, что задам его сам про себя. Мне 16 лет.Мою одноклассницу положили в больницу с диагнозом - воспаление лёгких,но потом обнаружили туберкулёз. Всему нашему классу сразу же сделали прививку на реакцию Манту(это было сегодня-20,03,2006).У меня обычно проба положительная была варьироалась от 10 до даже 20мм,но при этом не наблюдалось последовательного увеличения размера папулы, ну вобщем всегда не маленькая.Так вот сегодня уже 18 на 16 мм. Завтра мы должны идти сдавать анализы и делать флюр.Мои вопросы:->о чём говорит "постоянно положительная" реакция Манту, свидетельствует ли это о том ,что риск заразиться у меня больше?->Если микробактерия недпвнл попала в лёгкие ,и процесс размн ожения находится на ранней стадии, сможет ли флюр. определить это?или если не определит флюр., то определят ли это анализы?->я болею простудой довольно часто примерно раз в 2 месяца,вот недавно(около 2 месяцев назад)я довольно сильно заболел: кашлял сильно, температура была около 38,периодически отхаркивал что-то(не знаю ,как назвать правильно)похожее по цвету на сопли,но по форме ,как фасолинки. Теперь могу покашлять очень редко: раз в неделю по одному - два раза,а вот 2 дня назад проснулся и обнаружил очень сильную боль в горле, даже сглотнуть не мог, а иногда и говорить, поднялась температура, и т.п.Можно ли считать эото кашель симптоиомтуберкулёза в моём случае?Заранее спасибо, буду вам очень благодарен, если получу ответы на вопросы и ваши рекомендации.

Я одно не поняла - какой смысл 16-летним ставить пробы Манту? Надо флюорографию всему классу делать, к 16 годам больше половины будут инфицированы (но не больны). Если у одноклассницы заразная форма туберкулеза, всем назначат профилактику. Вы уже давно инфицированы, раз у Вас такие размеры пробы, и думаю, в детстве Вам должны были профилактику провести. Ваш кашель не очень похож на туберкулезный, однако, я думаю, что все вопросы решатся после флюорорафии.   

   ?Татьяна: Ребенку 5,5 лет. Реакции Манту:2001г.- с6-6 7п.2002г.- с6-51 отр.2003г.- 6-1 отр. (Может быть, я что-то не так записала, но нам всегда говорили, что все хорошо.)2006г. в садике - 9мм, повторная в диспансере - 8мм.Анализы и рентген в порядке.Назначили профилактику: изониазид 0,3г по 0,5 таблетки 1 раз в день 3 месяца. Дали 3 пластинки таблеток (30 шт.) и сказали приехать за остальными, когда те подойдут к концу. Мы пропили 2 месяца, но потом заболела врач, а потом и мы. В общем, перерыв оказался уже больше месяца. Есть ли смысл продолжать курс или можно уже дождаться результатов следующей Манту?

Перерыв месяц - значит, надо все сначала начинать.

   ?Здравствуйте, Анна Сергеевна! Большое спасибо за ваш ответ и за вашу отзывчивость! Мне бы хотелось уточнить: что лучше принимать ЛИВ-52 или Карсил и в какой дозировке. Заранее спасибо. С уважением, Гладких Олеся.

ЛИВ-52 в капельках - дозировка по весу указана в инструкции.

   ?Алексей: Уважаемая Анна Сергеевна! Сын родился 11 января 1999г, через 3 дня сделали БЦЖ. Манту 2000г - 9мм, с 2001 по 2004 включительно отрицательная, 2005 не ставили Манту, 2006 28 февраля папула 4мм. Нас отправили в Диспансер. Там 13 марта сделали Перке в руку с прошлой Манту, а новую в "чистую" руку. Перке - 0-3-0-2, Манту 9мм. Сделали рентген, сказали что на снимке придраться не к чему. В нашей семье и среди знакомых больных нет. Назначили прием Фтивазида 1,1/4 таблетки в день, Корсил, Пикавит. Ваше мнение: нужно ли проводить химпрофилактику, если да то правильно ли подобраны лекарственные средства? Ребенку сейчас 7 лет, болеет ОРВИ 1-2 раза в год. Огромное спасибо за помощь! 

Профилактику проводить нужно, лечение адекватное.

   ?Анна Сергеевна, спасибо за ответ. И все же мне бы хотелось уточнить, с нашими показателями Манту и т.п. насколько велика вероятность заболеть? ХП мы начали, но ребенок становиться очень возбужденным после препарата. Кроме того нас записали на  снимок "послойно"  лежа. Не совсем поняла, что это, но это опять рентген. Действительно ли это так необходимо, учитывая что после прошлого рентгена прошло меньше месяца ?

Все правильно, вместо метазида можно применять фтивазид (доза та же).

   ?Светлана: Здравствуйте! Моему сыну 6,5 лет. Реакция Манту: 2000 - 9мм, 2003 - 10мм, 2004 -11мм, 2005 - 12 мм, 2006 - 15 мм. После этой пробы были направлены на обследование в тубдиспансер, где были сделаны пробы Перке - 4 надреза. Результат: на 2х надрезах 3мм, на 2х порядка 7мм. Снимок легких без патологий. Все родственники здоровы. Поставлен диагноз тубинфицированн, в справке для школы врач указал только результаты Манту и не указал результаты Перке. Как вы думаете, прав ли врач и действительно ли ребенок тубинфицирован? Заранее спасибо.

Врач абсолютно прав, тут и Пирке ставить не нужно. Профилактику назначили, я надеюсь?

   ?Наталья: Здравствуйте!Моему сыну 5,5 лет.БЖЦ поставили в роддоме рубчик 4мм1 Проба Манту 9 мм2 Проба Манту 8 мм3 Проба Манту 5 мм4 Проба Манту 9 ммнам ставят диагноз вираж туб. пробы под вопросом.Ребенок относится к группе риска у него бронхиальная астма.Назначили повторную пробу через 2 месяца.Подскажите пожалуйста это вираж? 

Нет, пока это не вираж - но после нормальной поствакцинальной аллергии началось нарастание пробы. Если следующая проба будет 11 мм - то это уже будет вираж и нужна будет профилактика.

   ?Нам назначили принимать фтивазид. Но в какой дозе - папа не уточнил, к сожалению. Дочери 5,5 лет. Таблетка фтивазида 0,5. Целую таблетку принимать или хватит половинки? И еще - ЛИВ 52 сколько раз в день пить? Лучше вместе с фтивазидом?Спасибо заранее

Вес ребенка скажите, пожалуйста.

   ?Олеся : Здравстауйте, Анна Сергеевна! Моей дочке 3,5 года. Фтизиатр поставила диагноз - вираж. Рубчик 2002г. - 5 мм2003г. - 7 мм2004г. - 5 мммай 2005г. - 12 ммоктябрь 2005г. - 11 мм (после повторной пробы)Назначили фтивазид по 0,25г 1 раз в день после еды и В6 на 3 месяца. У дочки на фоне высокой температуры (39,5) один раз были судороги(март 2006г.): цепенение, потеря сознания, пена изо рта. Ещё у ребенка хронический пиелонефрит (ремиссия 1 год и1 месяц). Ответьте, пожалуйства, на мои вопросы.1. Правильно ли поставлени диагноз?2. Можно ли принимать фтивазид, если есть склонность к фебрильным судорогам?3. Какова дозировка В6 в возрасте 3,5 лет?4. Нужно ли принимать ЛИВ-52 или Карсил?Заранее, огромное вам спасибо! С уважением, Олеся.

1. Правильно ли поставлени диагноз?- Да, абсолютно.2. Можно ли принимать фтивазид, если есть склонность к фебрильным судорогам?Можно. Можно даже при эпилепсии для лечения.3. Какова дозировка В6 в возрасте 3,5 лет?1 таблетка.4. Нужно ли принимать ЛИВ-52 или Карсил?Да.

   ?Андрей Михайлович: Здравствуйте !!! Моему ребенку 1,3 месяца, прививка БЦЖ сделана на 4-й день после рождения рубчика на видно пока или очень маленький , 1 год сделали манту 14мм, в 1,3 повторно но мы пили противоалергенное что-то (зыбыл) - ,тоже 14 мм диагноз в карточке вираж? сразу назначили изониазид и B6!1. Вопрос тоит ли пить эти препараты ?2. Что у меня дочь на самом деле болеет туберкулезом ?Контактов с тубинфецированными небыло все здоровы !4. Разве нельзя больше сделать ни каких анализов чтобы удостовериться может это просто алергия ?5. Нам из-за этого отложили все прививки полиамелит,акдс их много делают в год вопрос что предпринять и не опано ли это ?

Это поствакцинальная аллергия, совершенно нормальное состояние после прививки. Обратитесь к заведующей отделением в диспансер. Вираж - это нарастание пробы на 6 мм и более. Гиперпроба (при которой всегда назначают профилактику) - 17 мм и более. Инфицирование - сохранение такой пробы, как у Вашего ребенка после 4 лет.

   ?Ольга : Помогите советом!Сыну 9 лет.Аллергик,имеет место просиаз (пока под вопросом,в стадии наблюдения),бывают проблемы с желудком.В январе 2006 бабушка заболела туберкулезом (палочки высеились в мокроте,комп. томография подтвердила 2 очага,держалась темп.слабость,кашель) и сейчас лежит в больнице.Мой ребенок жил с ней летом на даче 3 месяца.Она тогда уже жаловалась на плохой аппетит,похудела,но особого внимания на этот факт не обращала.Теперь лечащий ее врач (НИИ на Достоевского) настоятельно рекомендует всем родственникам,бывшим с ней в контакте, пропить профкурс изониазида+ В6.Особенно нашему ребенку.Мы сдали ему анализ крови-все о.к.,но чуть повышены лимфоциты.Моча-в норме,Рентген-без патологий.Манту:1997-1999 год-отр,апрель 2003-10 мм,сентябрь 2003-11 мм,2004г-10 мм,2005-11 мм,март 2006-13 мм.Жалоб нет,аппетит хороший,болеет редко.Посоветуйте,как поступить?Боюсь давать ему такой сильный препарат.И стоит ли нам всем его пить,если мы с бабушкой вместе не живем,а встречались эпизодически?

Ваш врач права. "Сильный препарат" лучше пропить два месяца, чем потом полтора года лечить ребенка. При таком длительном и тесном контакте профилактика обязательна всем детям, вне зависимости от проб Манту.

   ?Ксения: Здравствуйте! Скажите , пожалуйста, можно ли получить справку от фтизиатра о том, что ребенок не тубинфецирован, при наличии анализов ПЦР или ИФА? Реакцию Манту проводить мы не планируем.Спасибо

Нельзя. Можно получить справку о том, что ребенок не болен туберкулезом. 

   ?Виола: Спасибо за быстрый ответ.Меня теперь интересует: не разовьется ли туберкулез за полгода, если мы отсрочим лечение? Сыну уже сделали рентгенограмму и назначили томограмму, клинические анализы. Если все будет в норме, то можно без опасений ждать полгода? Благодарю за внимание.

Естественно, на фоне таких проб ничего страшного случиться не  должно. Не беспокойтесь, это совершенно нормальная практика.

   ?Татьяна: Здравствуйте, нашему малышу 1м и 10 дней,его уже осматривали хирург и нервопатолог,сказали что все нормально. Но нас беспокоят ассиметричные складочки на ножках.Их по 2 ,но расстояние между ними на ножках разное .  И еще -Ребенок сосет грудь и хорошо глатает молоко. Но стоит ему дать с рожка воду или капельки от животика с пипетки , он начинает издавать такой звук как будто подавился и не не может проглатить. У нас возникает паника. и мы уже боимся что либо ему давать .Ждем ответа и заранее благодарны

Я бы Вашему ребенку назначила бы профилактику еще в 2005 году - вполне достаточные для этого пробы. Я настоятельно рекомендую все-таки провести лечение. 

   ?Анна: здравствуйте доктор! Хочу у вас проконсультироваться. Моему ребёнку 8 лет. Реакция манту, в 1999г-15мм, в 2000г-11мм, в 2001г-15мм, в 2002г-13мм, в 2004г-8мм, в 2005г-18мм, в 2006г-17мм.В анамнезе бронхиальная астма и аллергический ренит. Отправили к фтизиатору, анализы и рентген в норме, сделали томограмму средостения норма. После последних двух манту у ребёнка начинается приступообразный кашель. Лечение пока не назначили, незнаем что делать.  

Я бы назначила лечение, Ваш ребенок и так в группе риска по туберкулезу (бронхиальная астма).

   ?Светлана: Уважаемая Анна Сергеевна! Большое спасибо Вам за ответ. У меня ещё несколько вопросов: 1)Дочке(4,5г) поставили Вираж, т.к результат Манту год назад - пап 3мм, сейчас -9мм. Дело в том, что покраснение измеряла на 4-й день я сама дома (из-за морозов не ходили) и диктовала медсестре. Разницы между папулой и ареолой не знаю, может, как-то неправильно измеряла. Стоит ли нам сделать повторно Манту (прошло 2месяца)? 2)Если все-таки начнем трехмесячное лечение, можно при этом ложиться в больницу на обследование (направляет гематолог), или картина будет неверной из-за лечения антибиотиками тубинфекции? Если нет, через сколько можно обследоваться?  Спасибо.

Светлана, а фтизиатр знает, что Вы сами измеряли результат (я бы лично медсестре открутила голову - ведь они же ходят на патронажи, могли бы и к Вам зайти). Надо сделать повторную Манту на другой ручке. И конечно, сначала завершить дела с гематологом.

   ?Елена: Уважаемая Анна Сергеевна, моей дочери скоро 12 лет, сегодня в школе ей была сделана реакция Манту. Неделю назад она переболела ОРВИ. Сейчас у нее поднялась температура 38,2. Ответьте пожалуйста, может ли быть повышение температуры реакцией на прививку?

Реакция Манту - это не прививка. Повышение температуры с ней не связано, но вот поставили ее увы, тогда, когда этого делать было нельзя (это можно делать только через месяц после полного выздоровления).

   ?Татьяна: Еще дополнительный вопрос можно? Нам в последний раз ввели туберкулин не так как обычно- параллельно руке, а чуть ли не поперек, ну если точно. то примерно под углом в 45град.,(больно ребенок вертелся), но "пуговка" вздулась как обычно... На результат это никак не могло повлиять? Чисто с логической точки зрения - мне кажется никак повлиять не должно...но вдруг есть какие-то тонкости, которых я не знаю... Извините за беспокойство...

Я не думаю, что это могло как-то повлиять,  все-таки очень большое нарастание.

   ?Виола: Здравствуйте.Моему ребенку 4 г. 11 мес.Сделали р. Манту - пап. 14 мм. Рубчик Бцж - 8 мм.Р.Манту в 1 г. -пап.8 мм.в 2  - пап. 5 мм.в 3 -  пап. 6 мм.в 4 - посещали фтизиатра с папулой около 10 мм,она посоветовала следующую пробу  делать на фоне антигистаминных препаратов, но в д. саду пробу провели без ведома родителей, а у ребенка бывают проявления аллергич. дерматита, выявлена аллергия на дом. пыль.В этом году другой фтизиатр сказала, что результаты Манту не зависят от аллергии и надо провести профилактический курс лечения.Кто прав? и какой препарат лучше выбрать?

Я не думаю, что сейчас надо лечить. Надо сделать пробу на другой ручке через полгода, на фоне полного здоровья, и конечно, без антигистаминов.

   ?Анна Сергеевна, здравствуйте! Проконсультируйте, пожалуйста. Дочери 4,5 года. 06.09.2001г.-БЦЖ руб.5мм; 30.07.02 -пап 8мм; 26.08.03 -пап 6мм; 27.01.04 -пап 5мм; 18.01.05 -пап 3мм; 16.01.06 -пап 9мм. Поставили "Вираж" и отправили на консультацию в тубдиспансер. Фтизиатр хочет назначить какие-то таблетки, предварительно посмотрев снимок последнего рентгена (ноябрь 2005г.), хотя по заключению рентгенолога там все хорошо. Снимок делали в связи с обструктивным бронхитом. Вообще ребёнок аллергик, аллерголог сказал, что наши частые риниты и бронхиты на этой почве. Лечили в декабре 2005г. антибиотиками хламидии и микоплазмы. Специально перед походом к фтизиатру сдали методом ПЦР кровь на туберкулез (M.tuberculosis, M.bovis) - «не обнаружено». Но результаты врача не впечатлили. Так же, как мои слова, что вираж мог быть на фоне какой-то аллергии. Правильно ли врач считает, что ребенок инфицирован? О контактах с больными ничего не знаем. Прежде, чем повторно идти к врачу, хочу спросить Вашего совета, какие вопросы следует задать, на чем настаивать, может ,ещё какие-то пробы сделать? Вдруг пойдет аллергия на лекарства или реакция со стороны ЦНС? Девочка и так нервная, плоховато спит. Стоит ли лишний раз травить организм? Может, отказаться от лечения? И еще вопрос - иммунолог нам поставил лимфоаденопатию - может ли это быть связано с тубинфекцией? Спасибо.

Правильно. Меня ПЦР у инфицированного тоже бы не впечатлила совершшенно - на отрицательный результат можно не обращать внимания, важен только положительный, и это уже не инфицированный, а тяжело больной (если в крови найдется ДНК микобактерий). Травят мышей, крыс и вредителей. Детей лечат, поэтому давайте будем выбирать выражения, хорошо? Ребенку будет назначена химиопрофилактика, так как проба наросла на 6 мм, ребенок недавно инфицировался, и риск заболевания в отсутствие профилактики намного выше, чем призрачный риск от побочных эффектов. Лимфаденопатия может быть связана с тубинфицированностью.

   ?ИННА: Здравствуйтеб у меня дочь ей 8 лет вот уже третью неделю у нее держится температура 37.2 она поднимается во второй половине дня. Все анализы хорошие в легких хрипов нет анализы на ферменты хорошие нам ставят диагноз аденовирусная инфекция и говорят о прикорневых делах но при назначенном лечении аспирином и антибиотиком с поливитаминами состояние ребенка остается таким же.Помогите пожалуйста советом что делать?

С моей стороны - поставить пробу Манту, и сделать снимок. Антибиотиками вирусную инфекцию лечить бесполезно, а аспирин - тоже не самый лучший препарат.

   ?Татьяна: Девочка, 3 года. БЦЖ рубчик - 3ммМанту в 1г  -папула  4мм      в 2г  -папула  6мм (лично я намерила -8)      в 3г  -папула 15мм (лично я намерила 14)Послали к фтизиатру... Это вираж? Будут ли делать(надо ли?) Пирке или сразу назначат проф.лечение?

Это вираж, причем я бы направила к фтизиатру еще в 2 годика. Делать здесь Пирке нет смысла.

   ?Елена: Доброго времени суток! У сына на протяжении нескольких недель болит шея. Обратились к педиатору. Педиатр констатировал сильное увеличение лимфузлов. И рекомендовал консультацию у фтизиатору. Анализов и результатов прививок педиатр не видел. Мы запросили прививки в школе: БЦЖ - 97г., реакция манту: 97-01г.г. - отр., окт.03- 3п; янв. 05г. - 4п; фев. 06г.-4п. Есть ли повод обращения к фтизиатору? Если у ребенка хронический тонзилит и достаточно часто бывают проблемы со связками: садится голос. Заранее спасибо за ответ.

Нет, нет повода для обращения фтизиатру. Если у Вашего ребенка хр. тонзиллит, то это - наиболее частая и вероятная причина для увеличения лимфоузлов.

   ?Наталья: Уважаемая Анна Сергеевна !В связи с виражом у ребенка пытались разобраться,где же мог произойти контакт.У нас дедушка(живет не с нами,но часто видимся)уже лет 40 имеет диагнозы-хр.пневмония и хр.бронхит.На туберкулез,конечно,обследовали,но не подтверждали.Последний раз он лежал в больнице в 2004 г.,опять подлечили и опять по снимкам и анализу мокроты(1 раз)сказали,что туберкулеза нет.Вопрос:может ли тут быть врачебная ошибка,как часто ему нужно обследоваться и какими методами ?С уважением

К вопросу о контактах: стою сегодня в универмаге, болтаю с коллегой и наблюдаю своего больного фиброзно-кавернозным туберкулезом. Так что дедушка тут ни при чем.

   ?Алена: Скажите, доктор, какие дозы приема фтивазида при химиопрофилактике у детей? На чем они основаны? На весе или возрасте? В частности, моему сыну 5,4 года. Вес 20кг. Спасибо за ответ.

На весе ребенка. Фтивазид - до 30 кг - 1 таблетка, 30 и выше - 2таблетки.Если менее 10 кг - полтаблетки.

   ?Светлана: Уважаемая Анна Сергеевна, пожалуйста, подскажите. Можно ли сдать какие-либо анализы и проверить насколько эффективной будет химиопрофилактика назначенным препаратом, т.к., насколько я понимаю, существуют несколько таких лекарственных средств. Опасения вызваны тем, что, когда ребенок болел , то назначали антибиотики, которые как потом оказывалось, видимо, не подходили (на поправку дело не шло) и назначали другие антибиотики. А тут такой большой курс лечения! Хочется, быть уверенным, что пропьем курс не просто так.Спасибо.

Нет, нельзя. Палочки высеваются только у больных, а не у инфицированных. Но все-таки лучше будет пролечиться.

   ?Полина: Уважаемая Анна Сергеевна! У меня к Вам два вопроса. В Ваших ответах постоянно говориться о том, что риск заболеть в первый год инфицирования ребенка составляет 15 %, а в последующие какое процентное соотношение. Я думаю, судя по результатам Манту моего ребенка, у нас если было инфицирование, то в 2003 году - был вираж. Мы ни чем не лечились, последняя реакция Манту - 10 мм пап. И второй вопрос - в случае если ребенок был инфицирован и прошел курс проф. лечения, гарантирует ли это, что в будующем, спустя год, два, пять лет, его инфицронанность не проявиться опять, либо что такой  ребенок будет иметь пожизненный стойкий иммунитет к туберкулезу.

Полина, действительно, риск заболеть уменьшается с каждым годом после инфицирования. Организм человека, к счастью, может справляться с инфекцией. Если Вы хотите более подробного анализа ситуации у Вашего ребенка, приведите, пожалуйста, все пробы. А что касается риска заболеть после профилактики, то это зависит от двух факторов - первый и главный - контакт с заразным больным - если он продолжается, то никакая профилактика не поможет, кроме прекращения контакта, и второй - состояние здоровья ребенка - скажем, самый высокий риск заболевания туберкулезом имеют люди, которые принимают гормоны (преднизолон, в любой форме) и которые болеют сахарным диабетом.

   ?Венера: Здравствуйте Анна Сергеевна! Огромное спасибо за ответ. Тогда у меня не было с собой карточки моего ребенка, поэтому я не смогла написать полную картину наших проб.  Ребенку 8,5 лет, 1997 г.р. БЦЖ руб. 44мм. 17.08.98 г.- j515.02.99 г.- H326.05.00 г.-j827.11.01 г.-j5мм27.04.02 г. j3мм06.04.04 г.- 20мм09.09.05 г. -19мм06.03.06г.-17ммВсе это время нам после каждой пробы делали рентген и полный анализ крови, мочи и кала, все в норме, ничего не назначали. прямого контакта с туббольными у нас не было, никто из знакомых и родственников не болеют. я очень боюсь за здороье моих детей и поэтому лишний раз я не хожу никуда и гостей у нас дома бывают очень редко. Последний раз мы были у врача 14 марта 2006 года, она говорит, что бесполезно сейчас проводить профлечение. на мой вопрос: "сделать пробу Пирке?", говорит пробу Пирке не делают уже с 1982 года, написала нам справку, что тубинфицирован и все. у меня вопрос: Права ли она? и Что нам дальше делать? я очень беспокоюсь за здоровье ребенка. действительно ли у нас дела обстоят  плохо? я очень жду ваш ответ и заранее спасибо.

Венера, пожалуйста, обратитесь к заведующей диспансером. Я обычно очень осторожно стараюсь отвечать в Интернете, но Ваша доктор мне кажется, совсем не знает, о чем речь. Пробу Пирке делают везде (посмотрите сами, сколько здесь мам задают вопросы с указанием о пробе Пирке). Я бы на месте Вашего врача еще в 2004 году начала бы лечение, и более того, Вам очень повезло, что при таких огромных пробах ребенок не заболел. Проба 17 мм и более у пациента до 18 лет - это вообще-то, показание для направления в стационар, и для выявления очага туберкулезной инфекции. Туберкулез бывает не только в легких. Ищите второго фтизиатра, кто сможет грамотно решить ситуацию.

   ?Татьяна: Здравствуйте! Моему ребенку 4.5 года. Месяц назад в его группе детского сада у девочки обнаружили туберкулез костей. Всех детей обследовали - рентген, Манту. У моего сына всё нормально, но 20 детей из 25 инфицированы и им назначено лечение. Стоит ли мне оставлять ребенка в этом коллективе, каков риск для него? Спасибо за ответ.

Туберкулез костей незаразен. Надо искать, кто источник - то есть надо искать больного с открытой формой туберкулеза где-то рядом - вероятнее всего, в коллективе садика, но может быть, это кто-то из родителей.

   ?Светлана: Здравствуйте, Анна Сергеевна. Ребенку 4 года 11 мес, 2001г. рождения. Размер рубчика в 12 месяцев 7 мм. Р.Манту 15.04.02 - р8, 03.06.03 - р5, 30/08/05 - р15. Направили в тубдиспансер, там сделали п.Пирке  09/09/05  - р3 р2 отр. отр.  10 марта 2006 сделали повторно р.Манту - р11, п.Пирке р6, р2,отр,отр. Поставили диагноз инфицированность МБТ с нарастанием. Нам предложили пройти курс химиопрофилактики, но мы пока отказались, т.к. я не смогла получить от врача достаточно ясных разъяснений о необходимости лечения и возможных побочных действий от препаратов. Пожалуйста, посоветуйте, насколько сейчас действительно необходимо пройти этот курс? Спасибо.

Действительно необходимо, Ваш врач абсолютно прав. На странице консультаций я не раз и не два объясняла, что в первые 2 года после инфицирования (особенно с учетом нарастания чувствительности к малым концентрациям туберкулина) у Вашего ребенка вероятность заболеть настоящим туберкулезом и оказаться на год в больнице - порядка 15%.  И там будет не один препарат, а четыре. Выбирать, конечно, Вам, но риск побочных действий здесь во много раз меньше риска оказаться инвалидом.

   ?Наталья: Уважаемая Анна Сергеевна.У моего сына в детском саду воспитателю поставили туберкулез, но долго не могли определить диагноз. У нее с детства пятно в легком. Вся группа сдала кровь,сделали Манту,прошли флюрографию. У моего сына все анализы в норме. Реакция Манту всегда отрицательная.Нам назначили Фтивазид по таблетке в день.Нужно ли принимать этот припарат и можем ли мы когонибудь заразить? Заранее спасибо. Нам почти 6лет

Ваш ребенок получает лечение по контакту. Это нормальная практика, я бы советовала пролечить, учитывая столь тесный контакт. Ребенок здоров, и никого заразить не сможет.

   ?Наталья: Уважаемая Анна Сергеевна !После виража провели дочери химиопроф.изониазидом 3 мес.Манту практически не уменьшилось-до лечения п.14 ,после через 2 мес-13 мм,через год-14 мм.О чем это говорит?Проводим комплексное обследование-пока все норма:анализы,УЗИ органов брюш.полости,рентген+томограмма.Посоветовали сделать ИФА и ПЦР.Подскажите-эти анализы "ловят"наличие туберкулеза или инфицированность?Достоверность ИФА ?Через какое время после Манту их можно делать?Анализ мочи ПЦР бывает ли ложноположительный и что он покажет ?С уважением

Я думаю, ничего, кроме наблюдения, сейчас не нужно. ПЦР часто бывает ложноположительной, а зачем ИФА? То, что ребенок инфицирован - это и так ясно.

   ?Юлия: Добрый день, Анна Сергеевна. Сыну 7 лет. БЦЖ  в роддоме 30.12.2008 (0,05 v989k3347) руб. 5 мм. Манту: 1.2000 - 7 мм.; 5.2001 - 5 мм.; 5.2002 - (не разобрать) 5.2003 - отр.; 3.2004 - отр; 3.2005 - р3; 1.2006 - р5. Отправили к фтизиатору. Рубца БЦЖ сейчас не нашли совсем. А когда пропал - не ясно :( После обследования: анализы - хорошие, ренген - хороший, Проба Пирке р отр, р1 отр; р2, р3Заключение Вираж "0".  Назначили Метазид 0,5  в дозировке 3/4 таб. 1 раз в день, плюс витамин В6 и ЛИВ 52 1т.2 р в день. Вес ребенка 21 кг. Правильно ли назначена дозировка? Действительно ли необходимы такие кардинальные меры как ХП?У нас атапический дерматит, и мне сказали что Метазид из всех препаратов наиболее подходит для детей, и более безопасен. Действительно ли это, или есть аналоги? так  как Метазида в наличии в данный момент нет :(

Все правильно, вместо метазида можно применять фтивазид (доза та же).

   ?Ирина  Витальевна: Моему ребенку 6,5 лет  Диагноз Бронхиальная астма. В 2004 году август - был контакт с туббольным (прадедушка - умер в январе 2005г) Определили туберкулез у прадедушки в октябре - контакта с ребенком уже не было.БЦЖ 3.09.1999 - 0,05 с 93 руб 4ммР манту 2000 - р7;    2001 - р8 ,    2002 - р8,    2003 - р5 , 2004 - р32005 - р10 (но нам сделали реакцию манту без подготовки - мы принимаем зиртек или супрастин из-за аллергической реакции на все прививки (приступ бронхиальной астмы)) 2006 - р5 (пробы перке 3,2,отр)Профилактическое лечение провели в январе -феврале, но не полность начались силнейшие рвоты и нам все отменили.Ренген, томография, анализы мочи и крови в норме. Но сейчас говорят нам надо сдавать мочу на прбы ВКи прходить новый курс химиотерапии. Я хотела бы узнать у нас плохие пробы и р манту? и какой именно факт  говорит об инфицировании и возмут ли нас в школу с таким диагнозом?  Заранее огромное спасибо.

В школу, конечно же возьмут - инфицированность - не заболевание. Не знаю, стоит ли Вашему ребенку и далее пытаться проводить профилактику, раз он так плохо все переносит. Может, стоит понаблюдать пока.

   ?Светлана: Я ошиблась. На упаковке написано "Фтивазид 0,5", а не 0,1. Напомню, ребенку 5лет. Не слишком большая доза?

0,5 - это одна таблетка. Много. Надо полтаблетки.

   ?Ольга: Здравствуйте! Моему сыну 1 год и 9 месяцев. Привит только БЦЖ и против гепатита в роддоме. Вследствие неправильного (глубокого) введения вакцины БЦЖ образовался холодный абсцесс, который пришлось удалять путем хирургического вмешательства. Рубец образовался только к 4,5 месяцам. Составляет 12мм.  В 1,5 месяца, когда у ребенка обнаружили увеличение и осложнение БЦЖ, появилась температура 37,2 - 37,3 - во время бодрствования, во время сна нормальная температура. С диагнозом субфебрилитет мы по сей день. Температура держится. Больше ребенок не прививался. Областной иммунолог разрешил нам прививки. Готовимся к АКДС (боимся осложнений, опыт БЦЖ).  РЕАКЦИЯ Манту в год - 10 мм, сейчас 11 мм. ПОсле снятия размеров пробы прошла уже неделя, а место укола бледно-бордовое, кожа шелушится, с чем это связано? Однажды врач-инфекционист сказал, что дети, у которых большой рубец после БЦЖ - практически никогда не заражаются туберкулезом. Правда это или нет?Возможны ли осложнения от других прививок?Иммунолог поставил ребенку диагноз после многочисленных анализов - транзиторная младенческая гипогаммаглобулинемия. Имеет место дизбактериоз, бакносительство.

Здравствуйте, Ольга.Очень, конечно, сожалею, что Вашему ребенку и Вам пришлось столько перетерпеть из-за неаккуратности вакцинатора...Реакция Манту такая, в общем, типична для ребенка с поствакцинальным осложнением, ничего страшного тут нет. Она может остаться такой еще на год-два, потом должна начать уменьшаться. Врач-инфекционист не совсем права - у Вашего ребенка большой рубчик сформировался не после вакцинации, а после хирургической операции, так что тут связи не будет. Осложнения от других прививок, увы, тоже бывают (но должна сказать, что редко). В свете диагноза, выставленного ребенку иммунологом, я бы дала отвод от БЦЖ (и в 7 лет тоде, учитывая гипогаммаглобулинемию), и порекомендовала бы Вам обсудить с педиатром, который ведет ребенка, вакцинацию не АКДС, а АДС-М (вакциной без коклюшного компонента - осложнения чаще бывают на него, с учетом возраста ребенка - колюш реально очень опасен до 2 лет). Но это, конечно, решать врачу и Вам.

   ?Лариса: Здравствуйте уважаемая Анна Сергеевна! Спасибо Вам за то что,Вы нас -родителей поддерживаете в трудные моменты жизни наших детей. Ранее я Вам писала про свою ситуацию( в письме я писала про советы знахарки(про собак)),29.12.05г моему ребенку, ему сейчас 2 года 1мес. была сделана прививка реакция манту на туберкулез, результат р-13,назначен курс профлечения на 3 мес.(изониазид,витамины,эссенциале). На протяжении 2-х месяцев мы сдавали анализы-они хорошие,30.03.2006г заканчивается курс профлечения.У меня вопрос-что мы должны сделать?Делать ли нам проверку реакции манту на туберкулез? Когда ? Если папула не изменится или будет больше что делать,и что это будет означать? Где найти профессора Довгалюк? Большое Вам спасибо.

Вы заканчиваете курс лечения, и обращаетесь к фтизиатру, который назначал его. Обычно через полгода после первой пробы ставят вторую, чтобы убедиться, что чувствительность к туберкулину (размер пробы) уменьшилась - это признак эффективности лечения. Если проба станет больше, придется пройти повторное обследование (но я так не думаю).Профессор Довгалюк работает в НИИ фтизиопульмонологии в Санкт-Петербурге.

 

следующая страница консультаций

 

 

 

Перепечатка и использование материалов сайта в интернете или печатных СМИ ЗАПРЕЩЕНЫ 

без письменного разрешения администрации сайта!

При использовании  материалов  ссылка на сайт "Мамочки - сайт для родителей" ОБЯЗАТЕЛЬНА! 

Copyright © 2004 Irina Gurina