|
Дорогие родители! Прежде чем задавать вопрос, пожалуйста, просмотрите все страницы консультаций или воспользуйтесь поиском. Возможно там Вы найдете ответ по волнующей Вас проблеме.
Статья "Туберкулез": Манту, БЦЖ, полезная информация для родителей >>>
|
|
На Ваши вопросы отвечает , врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера, врач УЗИ:
Белозерова Анна Сергеевна
Для взрослых: консультации по болезням легких, сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, почек и печени. Консультации по выбору методики обследования (рентген, УЗИ и тому подобное) в каждом конкретном случае, чего можно ждать от того или иного исследования.
Дети до 14 лет: рекомендации только в отношении туберкулеза.
Ознакомление с официальными документами и правами пациента.
|
|
|
следующая страница консультаций >>>
|
|
? Уважаемая Анна Сергеевна! Спасибо большое за быстрый ответ. Хотела бы только уточнить, как будет определяться подействовало лечение или нет? Будут делать пробы? Через какой промежуток времени? Извините за большое количество вопросов. Я просто очень переживаю, что химиотерапия сильная и долгая, а устойчивость инфекции к преператам, как Вы отметили, тоже высокая, к сожалению. Заранее спасибо за ответы.
|
Профилактику мы назначаем на 2 месяца, и через этот же промежуток ставим пробу. Я понимаю Ваше состояние, но когда вижу заболевших детей, которым не проводилась профилактика по какой-то причине, мне самой страшно становится...
|
|
? Наталья: Уважаемая Анна Сергеевна! Очень нужна Ваша консультация. Ребенку 4,5 года. Рубчик БЦЖ 4 мм (прививка в 2001 г. в роддоме). Реакция Манту:2002 г.-7 мм, 2003 г.-8 мм, 2004 г.-10 мм, 2005г.-15 мм.Анализы и рентген нормальные. Но нас хотят поставить на учет в тубдиспансер и назначить лечение. Обьясните пожалуйста, нужно ли нам пить эти таблетки и что значит "поставить на учет"? Заранее благодарна.
|
Все правильно - у ребенка с маленьким рубчиком идет постоянное нарастание пробы, и девочке уже больше 4 лет - то есть видимо, в 2004-2005 годах где-то Ваша дочь повстречалась с больным с открытой формой туберкулеза.
Для того, чтобы эта скрытая инфекция не перешла в явное заболевание, назначают профилактическое лечение. Поэтому пить назначенные таблетки нужно, а "учет" означает, что в течение 2-х месяцев ребенок будет пить лекарства, и в течение года будете периодически приходить в диспансер. Если все будет хорошо, через год с учета снимут.
|
|
? Елена: Уважаемая Анна Сергеевна!Моему ребенку поставили диагноз - инфецирована, прописали таблетки изониазида, витамин В и ЛИВ-52 в каплях. Нельзя ли пить ЛИВ-52 в таблетках? Знакомые врачи утверждают, что от изониазида очень сильно поправляются, но в аннотации к таблеткам я ничего не нашла по поводу увеличения массы тела. Если действительно поправляются, то не нужна ли какая-нибудь диета диета. Девочке 13 лет. Заранее спасибо.
|
Елена, если можно, напишите мне про пробы и рубец от БЦЖ.
И Ваши знакомые врачи - фтизиатры? Или это - очередные мифы общей лечебной сети, которая изониазид в глаза не видела?
|
|
? Наталия: Уважаемая Анна Сергеевна! Моей дочери 3,5 года. БЦЖ - на 4-й день жизни, размер рубчика - 4-5 мм. Первая реакция Манту в год - 7 мм, в 2 года - 14 мм. (не пошли в диспансер, т.к. почти год жили в Германии), в 3 года - 20 мм., повторная в туб. диспансере через 2 месяца - 17 мм., и Пирке - 5-8-7-12. В окружении все благополучно (все близкие сделали снимки). У моего мужа в детстве отмечались высокие пробы Манту, он жил на Севере и, по словам свекрови, лежал один раз в санатории "на витаминах". Рентген сейчас, в 33 года, у него без патологий. Наш фтизиатр сказал, что ребенок тубинфицирован, мы сделали рентген и томограмму, сдали анализы крови и мочи - все без потологий. Единственное, рентгенолог в детской поликлиннике написал (могу неточно передать): "расширенность и слабоструктурность левого корня", но рентгенолог в тубдиспансере патологий не отметил. Нам предложили профилактическое лечение в течение 3-х месяцев ДВУМЯ препаратами (к сожалению, я не уточнила - какими). Однако, насколько я знаю, чаще лечат одним препаратом. Я хочу избежать усиленной химиотерапии. На Ваш взгляд, можно ли пролечить дочку одним препаратом. Как и через какой промежуток времени оценивают, дает ли лечение положительный результат?
|
Правильно, двумя препаратами - мы тоже сейчас стали лечить двумя - это изониазид и пиразинамид, такое нарастание пробы - это достаточно тревожная вещь. Что касается тех изменений корня, которые описывает рентгенолог - думаю, в диспансере все-таки лучше знают туберкулез, это естественно - что больше видишь, то и знаешь.
Двумя препаратами мы стали лечить потому, что сейчас довольно высока первичная устойчивость к изониазиду. Определить, есть ли она у инфицированного (не больного) - невозможно. Один пиразинамид давать нельзя (это тоже по соображениям профилактики устойчивости возбудителя).
|
|
? До первого осмотра фтизиатра в 2 года никто из врачей на это акцент не делал, поэтому мы не знаем, когда они могли появиться. Сложность состоит в том, что участкоый фтизиатр при осмотре в 2 года, при плохой Манту, сказала, что они увеличены, но мягкие и эластичные, а в больнице (фтизиатрия)врач сказала, что у детей лимфоузлы могут быть увеличены в нескольких группах и у нас нет ничего страшного. Спустя 9 месяцев, пройдя 3-месячное лечение врач-фтизиатр из поликлиники говорит, что лимфоузлы стали уплотняться, в то же время наш лечащий врач из больницы говорит, что лимфоузлов практически нет, только подчелюстной размером с рисинку, что у нас все нормально. После этого мы были в обчной поликлинике на диспансеризации и уже 3-й доктор говорит, что лимфоузлов у нас куча. НО ведь в больнице работает очень опытная врач, как получается, что она ничего особенного не находит? И к кому тогда обращаться по поводу удаления для анализа лимфоузла, если в нашем городе всего з детских фтизиатра в поликлинике и 2 фтизиатра в детском отделении? Какие негативные последствия могут быть после такого удаления?
|
Думаю, можно в этой ситуации начать с УЗИ - это безвредный метод, который помогает разграничить обычные увеличенные лимфоузлы - когда их несколько групп и они небольшие, не спаянные, не плотные - то это для детей дошкольного возраста вариант нормы.
БЦЖ-ит - это все-таки увеличение или подмышечных, или подключичных лимфоузлов с левой стороны. И диагноз БЦЖ-ита ставится только на основании исследования удаленного лимфоузла (это если правильно формулировать диагноз).
То есть, я бы в данном случае предприняла бы выжидательную тактику - если в течение полугода лимфоузлы будут увеличиваться и твердеть - самый большой узел удалять и делать гистологию для выяснения причины.
Еще бы я показала ребенка гематологу, на всякий случай - все-таки гематологи гораздо лучше разбираются в патологии лимфоузлов, чем фтизиатры.
|
|
? Большое спасибо за ответ. Мы были госпитализированы в стационар, где было проведено такое обследование. После этого лечащий нас врач-фтизиатр договорился в областной больнице о полном обследовании. Ничего особенного у нас не нашли, все анализы в норме. Сегодня снова были на приеме в стационаре, где наш лечащий врач (не из поликлинники) сказал, что лимфоузлы у нас в норме и у нас БЦЖит.Как нам действовать дальше?
|
Скажите пожалуйста, а в каком возрасте у ребенка появились эти самые увеличенные лимфоузлы? И где именно они располагаются?
Не предалагали один из этих узлов удалить для исследования?
Просто для БЦЖ-ита уже поздно.
А туберкулез лимфоузлов тоже может так начинаться.
|
|
? Ольга: Здравствуйте! Старшей дочери 7 лет, очень аллергичная девочка, проба Манту всегда была большая, положительная проба на аллерген туберкулин. В этом году были на консультации в НИИ Фтизиопульмонологии (СПб), поставили диагноз "инфицирование прошлых лет" и сказали наблюдаться у них - то есть делать пробу Пирке 1 раз в год.Вопрос у меня по младшей дочке. Только исполнился год. Похоже, мы тоже аллергики. Можно ли каким-то образом организоваь диагностику так, чтобы ей сразу делали не Манту, а Пирке, чтобы мне не проходить все те инстанции, которые пришлось пройти со старшей? К кому я должна подойти (видимо в тубдиспансере?) и не откажут ли мне? Может быть в случае отказа можно решить вопрос с постановкой именно Пирке платно? Спасибо!
|
Сначала всегда ставят пробу Манту (по приказу).
Сейчас появился новый диагностикум (надо сдать кровь), насколько я знаю, в Московком институте он уже есть, проба эта достоверна.
Думаю, можно попросить ее поставить платно. А Пирке платно, насколько я знаю, не ставят - она входит в стандарт противотуберкулезной помощи, а все, что по стандарту не может быть платным.
На всякий случай подойдите к заведующей отделением.
|
|
? Екатерина: Уважаемый доктор!Моей дочке 2г.9м. В роддоме сделали БЦЖ на 4-й день, рубчик 5мм. В 1год р.Манту - 8мм. В 1г.6м. начала посещать детский сад и в связи с этим начались частые респираторные заболевания (до этого момента практически не болели). Так как часто болели, через 4 месяца посещений д\с мы перестали туда ходить. Но заметили, что постоянно держится температура 37,1-37,4. Прошли полное обследование - ничего подозрительного не. Сделали еще раз р.Манту (в 2 года), которую она расчесала - 15мм и герпес, увеличены лимфоузлы. Поставили диагноз - тубинфицирование, 3мес. лечили пиразинамидом и тубазидом. Температура не исчезла. Через 9 мес. на другой руке сделали повторно Манту, но по совету знакомых принимали Супрастин, результат - 12мм,а также сейчас стали твердеть лимфоузлы. Как вы считаете, почему лечение не дало положительного результата, и какие советы вы могли бы дать нам?
|
Я думаю, что Вашего ребенка надо все-таки госпитализировать стационар, и обследовать - такие пробы лично для меня повод для беспокойства. При аллергии пусть даже большая проба, но уж никак не с "герпесом" - то ест везикулами и лимфоузлами. Прежде всего надо брать мокроту на посев, мочу, делать рентген и УЗИ брюшной полости, чтобы исключить активный туберкулез.
Профилактика могла оказаться неэффективной из-за изначальной усточивости возбудителя. И обязательно обследуйте всех взрослых, ктоо мог контактировать с ребенком.
|
|
? Юля: Подскажите пожалуйста, куда лучше обратиться для консультации в г.С-Пб, имея на руках рентгеновские снимки и результаты проб Пирке. Девочке 6 лет.
|
Институт фтизиопульмонологии, там есть педиатрическая служба. Насколько я знаю, там можно и к профессору попасть на прием.
|
|
? Юля: Здраствуйте,Анна Сергеевна! Я очень имоциональная и мнительная мамочка, моему сыну 3 года с рождения у него диатез и сейчас иногода возникает диотез на продукты даже на мороз, БЦЖ делали в роддоме педиатор измерил 5 мм, а фтизиатор 3 мм, первая проба Манту была 9 мм, через год то же 9 мм, а сейчас 13-15 мм и сильное покраснение,т.е. самого пупырешка небыло а было как синячек, но ребенок перед прививкой приболел без темпиратуры, насморк,кашель,немного побаливало горло,педиатор посталил "вираж" и отправил к фтизиатору. Уважаемая А.С. разясните нашу ситуацию и что нам дальше делать, т.к наш фтизиатор только охает и взыхает,больше она мне ничего не сказала кроме того что отправила на ренген.Ренген сделали врач написал что легочное поле прозрачное, а фтизиатор не стал смотреть выписку этого ренголога сказала что расшифровку будет делать их ренголог.Не поговорив отправила домой ждать результат(Через неделю) а я уже за эти дни похудела аж на 5 кг.
|
Юля, во-первых, надо срочно выпить успокоительное, так как от Вашего нервного состояния страдает в первую очередь Ваш ребенок, поймите, что от этого дети еще как болеют!
Во-вторых, если у ребенка такая проба Манту, то направление при нарастании в 6 мм - обосновано, это вираж, то есть недавно произошло заражение. Поэтому все обследования нужно провести.
Возможно, предложат провести пробу Пирке, если у доктора будут сомнения насчет аллергии.
Скорее всего, предложат профилактическое лечение.
Что касается описания - все верно. Я вообще даже не читаю чьи-либо описания, а смотрю снимки сама, потому что за годы работы насмотрелась очень много случаев пропуска патологии.
В любом случае, никакой катастрофы нет, успокойтесь.
|
|
? Анна Сергеевна,здравствуйте!Спасибо, что так быстро ответили.пишу подробнее.Сыну 11,5лет.Реакция Манту всегда 4мм, а в этот раз - 12 мм.Т.е. "Вираж".Сделали анализ крови, мочи и снимок легких.Анализы нормальные.Врач назначил профилактическое лечение:3 месяца пить по 1 таб. в день изозида, 1 утром и 0,5 таб. в обед этамбутола, 0,5 таб. витамина В6 в день.На вашем сайте все пишут и Вы подтверждаете, что надо пить изозид и витамин В6.,а про этамбутол - ничего.Может наш врач перестраховался?У нас неблагоприятный регион по туберкулезу.Питание ребенок получает полноценное.Очень не хочется давать лишнее лекарство.Посоветуйте, пожалуйста, как нам быть?Заранее спасибо!
|
Нет, Ваш врач действует совершенно правильно, потому что сейчас м стараемся и у нас проводить профилактику при вираже двумя препаратами, так как именно в этом случае наиболее высок риск проблем.
|
|
? Ольга: Здравствуйте, Анна Сергеевна!Большое спасибо за Ваш замечатьный сайт. У меня есть еще один вопрос. Мой ребенок тоже принимает анаферон (для профилактики так как часто болеет: насморк, фарингит). 1.Можно ли делать р. Манту и р. Пирке во время приема анаферона или нужно прекратить прием препарата и какое время должно пройти после последнего приема? 2. р.Манту была сделана во время приема анаферона, могло ли это повлиять на результат? Заранее большое спасибо.
|
Если ребенок не болел в это время остро, то вряд ли что-то могло повлиять на Манту.
|
|
? Аня: Уважаемая Анна Сергеевна!Моему сыну 1,1 год.БЦЖ делали в роддоме,все было нормально,сейчас рубчик 4 мм. В год сделали Манту - она отрицательная.Ребёнок здоровый, не аллергик. Надо ли что-то предпринимать? Заранее спасибо за ответ.
|
Нет, ничего делать не надо.
Вам могут предложить повторную вакцинацию :)
|
|
? Юля: Брату 9 лет сказали, что он инфицирован. 2003г- 6мм, 2004г - 9мм, 2005г. - 12мм. Рубчик - не знаю. А в 9 лет это еще важно?Сказали через две недели после первой Манту сделать еще одну, для проверки. Во время проведения манту у него были сопли, он кашлял и судя по всему, у него энтеробиоз. Глисты тоесть. Во время прививки. Сам по себе он не особо здоровый мальчик - то уши - отит, то аденоиды. Что делать, и как можно более щадящими методами уточнить диагноз? Мазки, бак анализы, флюрография, что-то еще?
|
Повторную пробу Манту делают как минимум через месяц на другой руке, так как возможно ее псевдоусиление. И только после выздоровления, не меньше чем через месяц.
|
|
? Мария: Здравствуйте,в роддоме нам не делали БЦЖ,сделали в 2 месяца в поликлинике ,прошел месяц .нет никаких следов (и не было),это нормально?Спасибо за ответ
|
Два месяца - это нормально. Если в течение 6 месяцев не будет поствакцинальной реакции, то это уже будет неэффективная вакцинация.
|
|
? Ирина: Здравствуйте,Анна Сергеевна!Моей дочери в январе исполнится 6 лет.БЦЖ поставили в поликлинике в 2 мес.,был медоотвод(она из двойни,родилась на 37 недели).БЦЖ протекала необычно,диагноз:абцесс БЦЖ.У второй девочки такой реакции не было.Меня сразу предупредили что реакция манту будет теперь положительной.Результаты манту:13мм-2001г.,14мм-2002г,12мм-2002г,12мм-2002г,11(везикула)-2003г,10мм-2004г,11мм-2005г.Вначале у нас был диагноз:поствакцинальная аллергия.Мы регулярно обследуемся(анализы крови,мочи,ренген),все без отклонений. Сегодня на очередном приеме фтизиатром нам поставили диагноз:инфицирование.Предложили профилактическое химиолечение,по следующим показаниям:(размер пробы манту стабильно большой,с возрастом должен уменьшаться), я тоже считаю реакция манту должна угасать,а это значит не только размер уменьшаться,но и качество ее,т.е гиперемия у нас сейчас намного меньше,оттечность проходит сразу,след от манту держится намного меньше.На мой вопрос фтизиатру,что если мы все время инфицированы,то должны уже заболеть,то врач сказала что у нас хороший уход,поэтому мы не заболели.Мой вопроc:если это инфицирование,то с кого периода?Больше всего меня беспокоит "абцесс БЦЖ",не с ним ли связано инфицирование.И насколько опасно нам отказаться от лечения или все таки согласиться с фтизиатром на проф.лечение.Заранее благодарна за ответ.
|
По Вашим данным, у ребенка случилось инфицирование уже в 2003 году - если была везикула, это гиперэргическая проба, показание для профилактического лечения.
Далеко не все инфицированные заболевают, и конечно, риск заболеть в хороших условиях намного меньше, чем в плохих. Но в случае с Вашим ребенком я бы провела профилактику еще в 2003 году, и сейчас бы не отказывалась.
|
|
? Наталья: Добрый день, Анна Сергеевна!Подскажите пожалуйста, есть ли повод для беспокойства. Сынишке 3года. БЦЖ сделали в 6 мес.(медотвод).Рубчик в 1год-4мм. Рекция Манту в 1.5г - 7мм, в 2.5г- 10мм. У ребенка слабая аллергия - (сухость кожи голеней), аллерген так и не нашли. Нужна ли повторная проба Манту и есть ли основания для обращения к фтизиатору. Спасибо.
|
Пока нет. Если следующая проба будет нарастать - тогда появится.
|
|
? Анна: Здравствуйте Анна Сергеевна! Как хорошо, что я нашла такую замечательную страничку! Ситуация следующая: ребенку в декабре будет 4 года, БЦЖ делали в род.доме как положено, рубчика нет (как и у его отца). Манту в марте 2003-12мм, направили к фтизиатру, через 6 мес.повторили манту-9мм, сентябрь 2004-10мм, сентябрь 2005-11мм (эту пуговку покарябал в дет.саду и облил несколько раз при мытье рук). Вчера были у фтизиатра, анализ крови, мочи, кала в норме, они всех без разбора направляют на снимок. Муж категорически против снимка в таком возрасте, настаивает на повторе манту, но врач сказала, что в любом случае ставит сыну диагноз тубинфицирование. контактов с больными небыло. Напишите пожалуйста есть ли смысл повторять манту, или все-таки убедить мужа сделать ФЛГ ребенку? Заранее благодарю за ответ.
|
В принципе, снимок делать надо, так как проба начала нарастать, и ребенок без рубца. Я бы ему уже в 2003 году профилактическое лечение уже назначила.
|
|
? Елена: Я бы хотела узнать, может ли ребенок 8 лет заболеть туберкулезом, находясь в специализированном санатории. Ребенку в течении 5 лет ставят диагноз тубинфицирована, реакция Манту в 2000 г. 15мм, 2001 - 17мм, потом 7мм до 2005, в 2005 8мм, рубец БЦЖ 5мм, прививку делали в 5 дней в роддоме. В 7 лет сказали, что прививку делать не будут - тубинфицирована, но лечения никакого не проводили. Сейчас врач рекомендует поехать на месяц в санаторий. Вот что я о нем прочитала: Cанаторий Противотуберкулезный. Специальная медицинская программа: предупреждение и лечение туберкулеза. Санаторий находится в сосновом бору. Здешний воздух очень полезен при легочно-бронхиальных заболеваниях. Питание хорошее, усиленное, поскольку рассчитано на детей со слабыми легкими. Я так поняла, что в санатории будут находится дети, больные туберкулезом. Не заболеет ли при этом мой ребенок? У дочки увеличены аденоиды, лор говорит, пока можно не оперировать, она чувствует себя пормально, только часто болеет простудными заболеваниями. Боюсь, как бы не навредить. Скажите пожалуйста, какое можно проводить лечение? Заранее спасибо за ответ.
|
В санаторий никогда не отправляют больных активным туберкулезом, а тем более, заразных больных. Поэтому бояться Вам нечего.
|
|
? Ольга: Здравствуйте! Анна Сергеевна проконсультируйте пожалуйста! Ребенку 5 лет.БЦЖ делали в роддоме, врачи говорят рубец нормальный. Манту всегда большая. 2001г.-11мм, 2002г.-13мм,2003г.-11мм, 2004г.-13мм, 2005г.-14мм.Ребенок аллергетик с рорждения . Манту делали когда щечки ребенка были красные и в прищиках. постоянно болеет простудными заболеваниями(но кашель практически не бывает). В семье у всех пройдена флюрография (в норме).Можно ли предположить что ребенок инфицирован и подскажите пожалуйста что надо делать.Заранее благодарна.
|
Можно предполагать, но с учетом инфицирования я бы поставила Пирке, и уже решала - либо это аллергическая реакция, либо инфицирование.
|
|
? Марина: Уважаемая Анна Сергеевна! Помогиге, пожалуйста разъяснить ситуацию. Ребенку около 4-х лет. БЦЖ в 2 дня - 3мм Манту в 1 год-13мм, в 2 года-11мм, в 2,5 года-14мм, в 3,5 года-17мм. Сделали ренген, томограмму, сдали анализы - всё в норме. Последний раз паппула чесалась и долго не проходила. Врач хочет назначить профилактическое лечение. Обосновано ли оно? Заранее спасибо.
|
Ваш врач совершенно прав - у ребенка с маленьким рубцом такое нарастание пробы - это всегда повод для профилактического лечения, так как недавно произошло инфицирование. Лечение проводят, чтобы не допустить заболевания.
|
|
? Доктор! Я в шоке. Делов том что диагноз непереносимость вакцины нам поставила именно заведующая детским отделением в тубдиспансере. А чем грозит это поствакцинальное осложнение? И самое главное из-за чего это произошло? Сейчас это лечить или нет? Заранее спасибо за ответ.
|
Ну, любое поствакцинальное осложнение на БЦЖ - это не "угроза", как пишут многие мамы, а признак плохого иммунитета к туеркулезу. То есть, Вам нельзя отказываться от Манту, а впоследствии - от флюорографии. Сейчас лечить не надо - пробы не нарастают, в месте прививки все спокойно. Но это лечат, когда есть признаки активности(мокнутие более 6 месяцев, увеличение лимфоузлов). Про "непереносимость" вакцины я в первый раз слышу, в приказе такой формулировки нет.
|
|
? Ольга: Здравствуйте Анна Сергеевна!Дочке 1год4 месяца.Делали БЦЖ в роддоме. Сначала в месте прививки был небольшой рубчик,но к году он исчез совсем и н месте прививки чистая кожа.Почему не осталось рубчика и нужна ли повтоная вакцинация. Заранее спасибо.
|
Поставьте Манту, и если она будет отрицательная, могут предложить повторную вакцинацию. Я бы сделала, с учетом того, сколько туберкулеза у нас в стране.
|
|
? Юлия: Здравствуйте, Анна Сергеевна ! Спасибо, за Ваш сайт, за то, что находите время общаться. У нас ситуация следуюшая: сыну 2 года 11 месяцев. БЦЖ на 4 сутки после рождения- рубчик 4х4, далее проба Манту 18.02.2004г.-11 пап., 29.03.2005 г.-8 мм, 25.10.05 г.-9 мм. Прошло почти 2 недели, а след от пробы все еще есть, коричневатого цвета, как легкий загар, и, кажется даже расплылся до 11 мм. Сделали ренген- все нормально, анализы мочи и крови в норме, лимфоузлы не увеличены. После пробы ребенок через дней 5 приболел, кашель, сопли. Фтизиатр поставила диагноз-вираж, назначила лечение-фтивазид по 0,4 1 раз в день, за 20 мин. до еды, ревит и кальция глюконат на 3 месяца. Год назад ребенок сильно отравился и прошел лечение в инфекционной больнице. В настоящее время дисбактериоз 1 степени, имеют место запоры ( через день )У родителей ФЛГ в норме. Ребенок нормально развивается, вес 15 кг., болеет простудными заболеваниями умеренно, по большей степени подхватывает от сестры-школьницы. В связи с этим у меня такие вопросы:
1. Есть ли реальная необходимость пить фтивазид?
2. Каким образом повлияет фтивазид на печень ребенка, если у ребенка положительный австралийский антиген по наследству от матери?
2. Можно ли каким-то другим образом убедиться в инфицированности?
3. Знаете ли вы положительную практику лечения зарубежных стран более щадящими препаратами?
4. Целесообразно ли сделать повторную пробу Манту через полгода на фоне антигистаминных препаратов?
|
1. Есть ли реальная необходимость пить фтивазид?Понимаете, если бы только вот эти пробы, то нет. Но то, что пятно так долго сохраняется - косвенный признак инфицирования, и на фоне того, что ребенок с патологией печени - то есть в группе риска - я бы пролечила.> 2. Каким образом повлияет фтивазид на печень ребенка, если у ребенкаположительный австралийский антиген по наследству от матери?Если будете проводить профилактику побочных действий (ЛИВ-52) и соблюдать диету, то никак. > 2. Можно ли каким-то другим образом убедиться в инфицированности?Можно, но метод пока не одобрен Минздравом, и анализ платный, делается, насколько я знаю, только в Москве - это анализ на антитела. > 3. Знаете ли вы положительную практику лечения зарубежных стран болеещадящими препаратами?Фтивазид - самый щадящий из наших препаратов, в зарубежных странах вообще лечат полгода изониазидом с пиразинамидом. > 4. Целесообразно ли сделать повторную пробу Манту через полгода на фонеантигистаминных препаратов?Нет. На фоне антигистаминных получается не проба Манту, а вранье. >
|
|
? Светлана: Уважаемая Анна Сергеевна!Большое спасибо за ответ.После последней Манту(которая была с кровью)-пап.14!Но в крови- эозинофиллы 15 ед(у сына есть аллергия на запахи,а в октябре у нас горели торфяники)!.Врач говорит,что возможно увеличенная Манту-результат аллергии.Профилактику не назначили.Назначили Пирке после 10 дней супрастина(1/2 таблетки на ночь).Правильны ли рекомендации врача?Что нам делать дальше?
|
Возможно, что и аллергия. Только делать Пирке на фоне супрастина - не стоит, это же тоже аллергическая по сути проба, как и Манту. Пропейте супрастин, и только через 7 дней делайте пробу.
|
|
? Юля: Здравствуйте!Ответьте, пожалуйста на наш вопрос. Сыну 9 лет. Рубчик 6 (так написано в сертификате) на самом деле я вижу только точку от него (если вообще это он). Реакции Манту такие:97г.-р11;99-р.10;00-р.8;01-р.9;02-р.9;03-р.10;04-р.8;05-р.10 (Пирке в 05г. вместе с Манту 3.2.2.0).Анализы в норме.Врачь-фтизиатр в туб.дисп. ставит диагноз - инфицированность ,ставит на учет и предлагает курс профилактики. Мальчик аллергик с врожденной гидроцефалией (в стадии компенсации)и перенесенным в 3 года менингитом после прививки от паротита. Ребенок ведет здоровый образ жизни,семья материально обеспечена.Подскажите действительно ли это инфицированность,насколько необходимо принимать лекарства и можно ли заменить их на менее токсичные? Мы живем в Санкт-Петербурге, есть ли коммерческие мед.центры, где консультируют детские фтизиатры и где бы мы могли наблюдаться если это необходимо? Извините за беспокойство, но очень прошу нам ответить.
|
Коммерческих центров, насколько я знаю, нигде нет, но Вы можете обратиться за консультацией в НИИ фтизиопульмонологии, там достаточно сильная педиатрическая служба. Поскольку у Вашего ребенка стабильные пробы, и нормальная реакция Пирке, то с учетом его заболеваний, я бы с профилактикой не торопилась, просто наблюдала бы.
|
|
? Катрина: Доброе время суток. Подскажи плз : моей дочери 2,10 года. Привита в 8 месяцев(август 2003) в своей поликлинике ( в роддоме не прививали т.к. было вливание пентаглобулина). Ранка вскрылась спустя 4 (декабрь 2003) месяца, сопровождалось набуханием подмышечного лимфоузла, покраснение от ранки было 20 мм, воспалена была около недели. Диагноз индивидуальная непереносимость вакцины. Рубчик 4 мм. Пробы манту сентябрь 2004 - 16 мм февраль 2005 - 13 мм сентябрь 2005 - 10 ммЧто характерно синяк от пробы манту держится полтора - два месяца. Фтизиатр дает нам "зеленый свет" для прививок АКДС и полиомиелит. До этого ни одной АКДС сделано не было. Что мне делать? :( и как на фоне этой тяжелой реакции БЦЖ делать остальные прививки?
|
У Вашего ребенка не непереносимость, а поствакцинальное осложнение, которое надо было лечить, сейчас пробы угасают, и в принципе, по приказу, прививки делать можно. Но я бы обратилась к заведующей отделением в тубдиспансере за вторым мнением.
|
|
? Aлла: Здравствуйте, спасибо за ответ. Кому не покажу снимки и выписки старшего сына, фтизиатры по поводу быстрого заживления (2 мес.) говорят: уникальный случай, золотой метод "ДОТS", хотя есть такое понятие "солидарность-я не сдам". А по поводу младшего: как ни печально в городе КТ-нет. Направление в Нац. центр по проблемам с туберклезом РК не дают (наверное боятся ,что жаловаться буду). Сегодня зав. туб. диспансером назначил амбулаторное лечение - только фтивазид по 1 табл. в день в теч. 3 мес.(детская доза)! Я спрашиваю: "Возможно ли вылечить такое заболевание только одним препаратом, ведь если бы я ребенка положила в стационар - букет хим.терапии? Только вчера, вы мне обьясняли, как важно лечить именно в стационаре эту страшную болезнь, т. к. необходимо продиагностировать, какими препаратами необходимо лечить". В ответ:"Он сам выкарабкается, у него хорошй иммунитет". У меня шок. Может быть Вы мне обьясните,спасибо. Еще выписала реакции БЦЖ 29.06.97-2мм, 15.10.03-5мм - это что-то значит? Конечно, я попытаюсь найти в близлежащем городе КТ.
|
Если все так, как Вы рассказываете (а я думаю, все так), то мне вся ситуация кажется очень странным, так как фиброзные каверные не закрываются. И диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза ставят не сразу, тем более, детям - это нужно до этго год болеть, чтобы сформировалась фиброзная каверна.Вы сможете съездить в институт сами? Без направления? Мне сложно говорить без снимков, но Вы совершенно правы в том, что одним препаратом лечить нельзя - во всех руководствах по ДОТС это говорится, причем жирным шрифтом. И это не метод лечения, а просто метод его организации - суть в том, что все препараты даются под непосредственным контролем медработника и пациентов лечат по определенным схемам.
|
|
? Олеся: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Моей девочке 3г и 1мес. БЦЖ поставили 25.09.02 с.353, рубчик 5 мм. Реакция Манту: 6.10.03 – 7мм, 8.10.04 – 5 мм. В феврале 2005г. перенесла острый пиелонефрит и острый цистит. В моче была выделена кишечная палочка (108). Лечили цефазолином (уколы 7 дней), фурагином. 18.02.05 в моче выделили синегнойную палочку (5*106). Лечение: внутримышечно «Фортум» (10 дней). Фурагин принимали до конца мая 2005г. Перед садиком сказали, что необходимо сделать Манту, хотя после последней пробы прошло всего 7 месяцев. Результат: 25 мая 2005 – 12 мм. Фтизиатр сказала, что нужно переставить Манту через 3 на фоне антигистаминных препаратов. Через 3 месяца повторить не получилось, т.к. дочка часто болела ОРЗ. В итоге через две недели после последнего ОРЗ поставили Манту. На второй день после постановки пробы – опять ОРЗ (t 37,1, насморк, кашель). Одновременно принимали фурагин. 24.10.05 – 11 мм. Через недели после постановки на месте «пуговки» началось шелушение. Сделали рентген, анализы крови и мочи – все нормально. Фтизиатр назначил фтивазид по 0,25 мг 1р/д 3 месяца и В6 по ½ таб. (вес ребенка 16 кг). Скажите пожалуйста, не могли ли повлиять перенесенные инфекционные заболевания, пиелонефрит, лечение антибиотиками и антибактериальными препаратами, ОРЗ на результаты Манту? Не повлияет ли прием фтивазида на почки? Можно ли одновременно с фтивазидом принимать фурагин? Спасибо
|
Фтивазид на почки не влияет, и учитывая, что дети, перенесшие пиелонефрит - это группа риска по туберкулезу почек, профилактика нужна. Принимать вместе с фурагином можно.
|
|
? Светлана: Моему ребенку 4 года 11 месяцев.Болеет не часто,но если заболевает,то постоянно кашляет(были:бронхит,ларинготрахеит,фарингит,трахеит).Кашель сначала сухой,а через 1-2 дня-откашливает.БЦЖ в 2000 году в роддоме.Рубец малозаметный.Реакция Манту:2001-гиперемия,2002-пап.8;2003-пап.6;2004-пап.2(так говорит мед.сестра в детском саду,но я помню,что папула была около 6-7);2005-пап.8.После этого направили к фтизиатру.Реакция Пирке 8-5-2-0;рентген делали два раза:спереди и сзади.Снимки получились "неудачные".Делали томографию(это тот же рентген,но лежа-я правильно поняла?)-паталогий не обнаружено.Назначили контрольную Манту через 3 месяца.Перед этим у ребенка был трахеит(больничный с 10.10.05 по 17.10.05),Манту поставили вчера 1.11.05 в 17-30,т.е.через две недели после болезни.Сегодня пуговка большая,а вчера была небольшая капелька крови.Проверку назначили на 3.11.05 с 8-00 до 13-00.Будут ли результаты правильными(ведь была кровь,срок 48-72 часа еще не пройдет и после болезни прошло 2 недели)?Инфицирован ли мой сын?Настаивать ли на повторной Манту или сразу соглашаться на профилактику?
|
Так Вашего ребенка направлять к фтизиатру надо было в 2002 году, когда проба из отрицательной при неэффективной вакцинации стала положительной. Он уже тогда был инфицирован.
|
|
? Алла: Здравствуйте!У меня очень печальный вопрос: что мне делать?.Моему младшему сыну 8 лет и ему наши "чудо-врачи" ставят туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе кальцинирования.Я расскажу предисторию. А все началось со старшего сына. Он попал в жуткую аварию в мае 2004г. и 6 месяцев пролежал в гипсе.Кроме, был сильный удар в левое легкое и огромнейшая гематома с опухолью держалась долгое время. Врач отклонений не находил. В декабре сын стал сильно кашлить и темпиратурить до 40гр. Мы прошли всех врачей от пульмонолога до онколога,определили: опухоль в левом легком 6S диам. 6см и "добрый" фтизиатр в феврале 2005г ставит:кавернозно-фабернозный туберкулез с распадом и обсеменением БК+ (манту отр.). А т. к. я очень дисциплинированная сыночка в туб. институт положила. Там тоже работают "добрые и умные". Через два дня госпитализации, приема туб. препаратов и откачки жидкости из "полости" (1,5лт)сыну сделали рентген и обрадовали, что полость закрыласть на 2 сантиметра (вот, что значит своевременное лечение). Через месяц "наша кавернозная полость" заросла, анализы не придирешься,БК-. А еще через месяц сына выписали домой. Я еще тогда мало знала про туберкулез, а изучив литературу поняла, что зря поверила врачам, совершила ошибку. А ведь я еще таскала по туб. диспансеру и младшего ( для выяснения очага). Теперь вот такой диагноз.Хотя еще в феврале мы с младшеньким сделали рентген и сдали анализы( без паталогий, манту отр.), я настаивала на профилактическом лечении, т.к. про таких детей говорят "может любую заразу подцепить". Он ослабленный ребенок с хр. тонзиллитом и аллергическим ринитом. Опять "добрые врачи" указали на лимит (только для детей с виражами), несмотря на то, что он был в контакте с (+). 27,10,05 манту -11 мм,Мы уже сделали 6 снимков:Rобз.,ТМ,Rбок. и Rч/з кор.по 2шт. Хотя малыш не кашлеет, хороший аппетит,настроение и даже поправился за это время на 5 кг. Диагноз ставят под ? (дообсл. в больнице). У нас как в анекдоте. Я сопротивляюсь и хотя практически знаю об этой болезни все, хочу спросить можно лечить ребенка амбулаторно не отрывая от школы с щадящим режимом, даже если подтвердится диагноз. И по каким еще признакам и обследованию можно уточнить диагноз, может какие-то рекомендации, советы. Я живу в Казахстане и у нас в медицине, особенно в некоторых регионах, такой извините "тупизм".
|
Так для профилактического лечения не нужна госпитализация и не нужны никакие основания кроме контакта (уж был у старшего ребенка туберкулез или не был - я сказать точно не могу, хотя и мне несколько странно, что фиброзная каверна закрылась за 2 месяца, если я правильно поняла). Но я, к сожалению, не знаю приказов по Казахстану. По российскому, 109 приказу, профилактика показана. "Золотым стандартом" диагностики туберкулеза внутригрудных лимфоузлов является компьютерная томография. Думаю, после ее выполнения все вопросы должны отпадать.
|
|
? Михаил: Уважаемая Анна Сергеевна.Дочери(03.12.01.г.р.)БЦЖ сделали в поликлинике 27.12.01 с 300 написано.Манту 17.12.02 гипер. 8 мм,а 10.10.05 +13мм.п.Но делали на фоне либо расстройства желудка,либо на фоне желудочной инфекции.В тубдеспансере направили делать рентген,сделали всем членам семьи у всех чисто.Пятно осталось,на когда его растягиваешь чуть-чуть,то невооруженным глазом видно что покраснение это,как-бы выразится,своеобразный ореол вокруг нормальной кожи и все вместе это 13 мм.Анализы крови и мочи хорошие перед манту.Я вас прошу проконсультировать по этому поводу.И еще у дочери воспаленные десна,находимся под постоянным контролем врачей.Рубчик после БЦЖ 3-4мм. Спасибо большое за ответы.
|
У Вашего ребенка вираж туберкулеиновых проб при не очень хорошем рубце после вакцинации. В таких случаях обоснованно назначают профилактическое лечение для того, чтобы скырытая инфекция не перешла в явное заболевание.
|
|
? Татьяна : Здравствуйте, Анна Сергеевна! У нас, в связи с тем, что из роддома на 5-ый день ребенок был переведен в больницу с диагнозом "анемия", прививка БЦЖ была сделана в детской поликлинике в 2 мес. В 5 мес. был поставлен диагноз "бцжит". Поскольку уплотнение было глубоко в мышечной ткани, фтизиатр назначила щадящую терапию: мы делали повязки из мази Вишневского 1 мес. Лечение результата не дало. Затем около месяца накладывали повязку с препаратом, применяющимся при лечении туберкулеза (к сожалению, названия не помню). Результата не было. Далее нас направили на консультацию в туберкулезную больницу, где сказали, что оперировать не стоит, т.к. очень плотный мышечный мешок, а лечение мы продолжали еще полгода. Рубец рассосался, диагноз остался. Реакция манту на протяжении 3 лет 10 мм, стабильная, в этом году (нам 5 лет) 11 мм, очень сильно чесалась, в ночь второго дня ребенок проснулся с головной болью и температурой тела 38,7, после суспензии Панадола все прошло через 15 мин. и приступа больше не было, температура тела всегда стабильна 36,6-36,7, болеем редко, но если болеем, то с высокой температурой. Мы состоим на учете у иммунолога, перед прививками и 3 дня после проходим курс антигистаминных препаратов. Хотелось бы узнать Ваше мнение как фтизиатра, по поводу реакции Манту, т.к. иммунолог посоветовала обрадиться в диспансер, правда, сказала, что это не срочно и когда будет время. Спасибо.
|
10-11 мм - это практически одно и то же. Туберкулин может давать такую реакцию, правда, редко, но может. Думаю, стоит аллергологу подумать о медотводе, но поскольку у Вас ребенок перенес БЦЖ-ит, то придется делать рентген каждый год.
|
|
? Татьяна : Здравствуйте Анна Сергеевна. Моему сыну 7 лет, он в этом году пошел в школу. В сентябре ему сделали манту. Потом позвонила медсестра и сказала что реакция на манту у него нормальная, можно ли сделать ему БЦЖ, я дала добро. Прививку сделали, где-то через неделю после этого на физкультуре его ударили в место прививки и из точки прививка превратилась в пятно размером с 2-х копеечную монету, темнобордового цвета, довольно плотное. Вот уже прошел месяц с момента прививания, а пятно остается таким же. При рождении нам БЦЖ не делали, помоему в 2 года делали, но реакции ни какой не было (может быть не попали). Не могли Вы ответить нужно нам показаться участковому фтизиатору или этот синяк пройдет сам
|
Думаю, надо показаться фтизиатру.
|
|
? Оксана: добрый день!У мальчика 13.5 лет последние два года манту 10мм. опасно ли это?
|
Не знаю, потому что не знаю, какие были пробы у Вашего ребенка до того, был ли он привит БЦЖ. Если дадите более подробную информацию, попробую что-нибудь сказать.
|
|
? Михаил: Уважаемая Анна Сергеевна.Дочери(03.12.01.г.р.)БЦЖ сделали в поликлинике 27.12.01 с 300 написано.Манту 17.12.02 гипер. 8 мм,а 10.10.05 +13мм.п.Но делали на фоне либо расстройства желудка,либо на фоне желудочной инфекции.В тубдеспансере направили делать рентген,сделали всем членам семьи у всех чисто.Пятно осталось,на когда его растягиваешь чуть-чуть,то невооруженным глазом видно что покраснение это,как-бы выразится,своеобразный ореол вокруг нормальной кожи и все вместе это 13 мм.Анализы крови и мочи хорошие перед манту.Я вас прошу проконсультировать по этому поводу.И еще у дочери воспаленные десна,находимся под постоянным контролем врачей. Спасибо большое за ответы
|
Мне нужно уточнение - какой рубчик после БЦЖ у ребенка.
|
|
? Ким: Здравствуйте. Ребеночку 1,5 месяца, родился в срок, но маловесный - 2270 при рождении, сейчас 3800. Был мед отвод в роддоме от БЦЖ. 4 дня назад привились, местная реакция слабая (легкая гиперемия), но ребенок температурит 37,2-37,4. Температура постоянная, начиная с вечера дня прививки, сама не снижается, сбивать не пытались. Нос, зев - чистые. Температура беспокоит не сильно - чуть куксится, чуть меньше ест, в целом достаточно активный, довольный. Какая должна быть тактика? За чем наблюдать в первую очередь? Наш доктор отрицает возможность связи между прививкой и температурой, говорит, наверное где-то продуло. Заранее благодарна.
|
Скорее всего права Ваша доктор, так как поствакцинальный процесс при вакцинации БЦЖ начинается на 42-ой день (в среднем, может и раньше, может, и позже). Скорее всего, в поликлинике поконтактировали с кем-то. Думаю, поведение в данном случае такое же, как при обычной ОРВИ.
|
|
? Людмила: Вопрос №1: В роддоме после прививки БЦЖ остался рубчик 4 мм. Сделали прививку Манту в 2 года - попиломка 7 мм. Нужно ли какое-либо лечение? Вопрос №2: Какой должен быть размер попиломки после прививки Манту? Вопрос №3: В какие года ребенку ставят прививки Манту? Вопрос №4: Вреден ли рентген грудной клетки 2-х летнему ребенку?
|
Ой, какое слово интересное...На самом деле это называется папула. 1. Манту - не прививка. Рубчик у Вашего ребенка чуть маловат, но это не страшно. 2. Размер папулы при первой пробе Манту - до 16 мм включительно3. Пробы Манту ставят каждый год до 18 лет4. Вреднее пропустить заболевание, если на него есть подозрения. Просто так рентген детям никто не назначает и не делает.
|
|
? Михаил: Анна Сергеевна!Подскажите,если сделать ребенку Манту на фоне кишечной инфекции,будел ли доставерным результат?Спасибо
|
Конечно, нет. И Манту можно сделть только через месяц после полного выздоровления.
|
|
? Марина: Здравствуйте. Помогите пожалуйста, так получилось, что 5 месяцев назад сами того не подозревая, находясь в отпуске мы контактировали с больны туберкулезом открытой формы. Тот человек сам этого не знал. Нашему ребенку тогда было 4 месяца. Я незнаю что, делать. Боюсь не произошло ли инфецирование. Прививка БЦЖ была сделана ребенку на 5 сутки в роддоме, рубчик 2 мм.
|
Пойти в поликлинику и поставить Манту. Ситуация действительно тревожная, желаю, чтобы все обошлось. Удачи.
|
|
? Ирина: Уважаемая Анна Сергеевна!Проясните ,пожалуйста,нашу ситуацию. Сыну 11 лет.R1в род.доме-19/08/94-3мм,R2-22/03/01-5мм.Пробы Манту:11.9.2000-отр.,13.03.2001-отр.,8.04.2002-отр,7.04.03-10мм.(заключение фтизиатра-поствакцинальная аллергия),11.04.04-отр,10.10.05-10 мм.Но последняя реакция Манту проводилась на фоне его заболевания ветряной оспой,т.е.после измерения папулки у него через 2 дня выступила сыпь.Поэтому у меня вопрос:действительна ли реакция Манту на фоне вирусного заболевания и необходим ли нам осмотр фтизиатра, или повторить пробу через 2 месяца? Заранее благодарна!Ирина.
|
Нет, конечно, недействителен. Повторите пробу, лучше даже через полгода.
|
|
? Михаил: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Скажите, сколько по временя максимально может оставаться пятно после манту у ребенка с очень нежной кожей, если он не инфецирован, сколько если алергия на манту и сколько если попала инфекция. СПАСИБО
|
В норме все должно проходить за неделю.
|
|
? Неля: Спасибо большое за быстрый ответ. После БЦЖ остался рубчик 12 мм.
|
Ну это естественно в этой ситуации. Все равно покажитесь врачу.
|
|
? Ирина: Анна Сергеевна,я еще раз задам вам вопрос.Вы сказали,что надо и старшему ребенку сделать Манту,но мы делали в этот же день,что и младшей,у нее все хорошо.Так если есть прямой контакт,как же может быть,что у одной инфекция,а у другой нет,они же пьют с одной кружки,спят вместе? И еще если рентген ничего не скажет плохого,что тогда это может быть?Спасибо
|
Дело в том, что даже если один ребенок и инфицирован, то он вовсе не болен и не заразен тем более. У него скрытая инфекция, которую надо лечить. Не бойтесь.
|
|
? Наталья: Здравствуйте! Дочка 18.12.2001 г.р. Сейчас ей 3 года 10 мес. БЦЖ сделали в августе 2002 г. был мед.отвод. Рубчик 4 мм.Реакция манту:2002 отр2003 отр2004 4 мм2005 май 8 мм2005 окт 12 ммНаправили к фтизиатру. Сделали манту в октябре, назначено лечение: фтивазид 0,4 1 раз в день утром после еды, Са глюконат 1 т 1 раз в день, Ревит 1 драже в день в течении 10 дней. Пьем шестой день. Сейчас второй день как появился насморк. Продолжать пить фтивазид? Правильно ли назначено лечение или нужно было сделать пробу Перке, затем назначать лечение?
|
Совершенно правильно, у ребенка вираж проб, и лечение показано. Фтивазид и все остальное принимайте, лечите простуду. Поправляйтесь.
|
|
? Ирина: Анна Сергеевна!Вы меня извините за большое кол-во вопросов,но я ошиблась,пятно у дочери не синеватого цвета,а коричневатого,как загар.Спасибо
|
Такое тоже может быть - главное, что след от Манту так долго у ребенка сохраняется.
|
|
? Ирина: Здравствуйте,Анна Сергеевна!Помогите разобраться.Моей младшей дочери 3 года 10 мес.(03.12.2001)БЦЖ делали в поликлинике 27.12.01 и рядом написано с 300,я просто не знаю,что это.Рубчик примерно 3мм.Манту сделали 17.12.02 гипер.8мм 10.10.05 +13мм.Но вот Манту перед БЦЖ по-моему не делали.Направили к фтизиатру.Он сказал,что дочка инфицирована.Направили сделать рентген.Но хочу задать вопрос,если у старшей,все нормально,они погодки,то как может младшая быть больной?В семье все здоровы,ребенок тоже,вес в норме,анализы кровь,моча тоже.Спасибо
|
А не надо было делать Манту перед БЦЖ, так как ребенку не было двух месяцев, так что все правильно. К сожалению, сейчас у Вашего ребенка виржа пробы - до этого была гиперемия, а теперь - папула, я так понимаю, да еще и 13 мм. Значит, у ребенка был где-то контакт (такое может произойти, скажем, в транспорте), поэтому надо обследоваться и лечить ребенка. Хорошо бы и другому ребенку сделать Манту, так как вполне возможно, что источник заболевания где-то рядом - в соседях, скажем.
|
|
? Надежда: Здравствуйте, Анна Сергеевна. Сыну 2,5 г. Делаем манту второй раз и второй раз он заболевает (температура несколько дней, во второй раз еще и сопли с кашлем). При этом между реакциями (1,4г) не болел вообще. Говорят, что Манту не может вызвать заболевания. Так что это: просто совпадение или все-таки такая реакция на Манту. И можно ли это как-то предотвратить.
|
Может быть, как любой аллерген, вызывать реакцию, похожую на ОРВИ. Поговорите с врачом об этом. Или делайте Манту летом.
|
|
? Ирина: Анна Сергеевна!Хочу добавить,Что когда делали Манту у дочери текла кровь и через полчаса после этого у нее появился жидкий стул.Через три дня измеряли полностью все пятно,а не папулу,только не понимаю почему?Вот прошло две недели пятно есть синеватого цвета но без переходов,оно гладкое,и пузырьков не было.Фтизиатр может ошибиться?
|
Знаете, если прошло две недели, и пятно синеватого цвета сохраняется - то это признак инфицирования. Так что не ошибся Ваш фтизиатр.
|
|
? Неля: Анна Сергеевна, здравствуйте! У меня такой вопрос: ребенку 1,6 сделали манту- 15 мм, направили к фтизиатору, но врач будет только через 4 дня. Очень переживаю что это может быть, еще у нас был БЦЖ-холодный абцесс, это как-то связанно?
|
Может быть связано, конечно, и безусловно. Обязательно идите к врачу, и скорее всего, уже встанет вопрос о профилактическом лечении. Скажите, а какой рубчик в результате сформировался?
|
|
? Ирина: Здравствуйте, Анна Сергеевна. Помогите, пожалуйста, разобраться. Сыну 2 г. 3 м. БЦЖ сделали в 1 г. 1 м. (05.08.2004 г.), после пробы Манту 02.08.2004 г. - отрицательная. Рубчик - 4 мм. 14.10.2005 г. - первая проба Манту после БЦЖ - 11 мм. Фтизиатр говорит, что проба Манту до БЦЖ скорее всего была сделана неправильно и не является достоверной, нам надо было делать две пробы, первую в полгода. А сейчас пробу Манту необходимо повторить в противотурбекулезном диспансере. Из статьи на этой странице я поняла, что наша ситуация абсолютна нормальна и называется "поствакцианальная аллергия". Пожалуйста, подскажите, так ли это? Нужно ли нам делать еще одну пробу Манту? И какая дальнейшая динамика реакции на пробу Манту будет нормальной? Допустимо ли ее увеличение? Заранее большое спасибо за ответ.
|
Не знаю, почему так говорит фтизиатр, потому что по приказу непривитым детям делают пробу не более, чем за 2 недели перед прививкой. О пробе в полгода я ничего в приказе так и не увидела. Но у Вашего ребенка не совсем поставкцинальная аллергия, так как расценивать эту ситуацию надо с учетом рубчика. А он маленький - 4 мм, должен быть больше 5. Впрочем, если Вы сейчас сделаете пробу Манту, то будет бустерный эффект, она нарастет. Я бы подождала полгода, переставила бы пробу, а там бы посмотрели что, и как.
|
|
? Елена:
Уважаемая Анна Сергеевна, получила Ваш ответ и очень сильно расстроилась. Наверное, я очень мало написала. Я не врач, но думаю, что у моего сына все в порядке. Во-первых, рубчик я померила сама, а маленькому ребенку очень трудно его измерить. Сегодня пыталась это сделать и у меня получилось 7-8 мм. Врач сказал, что он у нас хороший. Об этом я, видимо, должна была написать в первом письме.
Во-вторых, ребенок за два года своей жизни болел всего лишь один раз.В мае этого года он простыл и у него был легкий насморк, который прошел через 4 дня и поверхостный кашель, очень слабый, который тоже закончился через 5 дней. Мне кажется, что такие дети сейчас редкость. Правда пока в детский сад мы не ходим. Мальчик хорошо развивается как физичеки, так и умственно. Ему еще нет и 2 лет, а он у нас очень рослый 98 см. Телосложение худощавое, но кушает хорошо. У нас отлаженный режим дня : два раза гуляем, днем спим по 2,5 - 3 часа. Вечером засыпает в 21.30 -22.10. Встает в 8-8.30 утра.
В-третьих, мне надо было Вам сразу написать, что он у меня подвержен аллергии. Более того, с нашим детским врачом, мы так и не выяснили на что у него аллергия. По моим наблюдениям на витамин С и продукты его содержащие. Проблемы с аллергией у нас стали с 1 года, до этого не было. Наверное, потому, что кормила грудью до 11 месяцев. Прикорм стала давать с 4 месяцев в виде сока, ну и дальше как полагается.
В-четвертых, меня в детстве тоже без конца переодически мучили врачи всякими измерениями. У меня всегда был положительный результат. Правда в 10 классе вдруг стал отрицательный и мне сделали привику. В МГУ мне делали манту и она была 7мм. Флюрография всегда была в норме.
У меня есть старшая дочь, ей 16 лет с ней таже самая картина, что и со мной.
Может быть это у нас семейное невосприятие туберкулина?
Насколько я знаю, проблемы с инфицированием обычно в неблагополучных семьях. У нас же семья более чем благополучная, со всех точек зрения.
Простите, что отнимаю у Вас время своим письмом, очень уж нервы на приделе. Сильно переживаю за мальчика, не сплю уже 3-ю ночь.
У меня к Вам вопрос про градуированную пробу. Какой она должна быть в норме? В Ваших ответах на сайте я не нашла.
О своем посещении врача в пятницу напишу.
|
Елена, пожалуйста, так волноваться в любом случае не надо. Норма для градуированной пробы индивидуальная, в том смысле что в норме она должна убывать по разведениям, если это истинная реакция, а не аллергия. Поэтому сходите к врачу и расскажите потом, что Вам скажут там.
|
|
? Екатерина: Здравствуйте Анна Сергеевна! Объясните, пожалуйста, почему нельзя делать прививку от гриппа во время лечение первичного туберкулезного инфецирования. Спасибо!
|
Потому что по приказу это состояние является противопоказанием к любой плановой вакцинации.
|
|
? Наталья: Здравствуйте! Сыну 6 лет. Аллергия на пыль, перо, шерсть, кошку, собаку, томат (всё по три х)Рубец БЦЖ 6мм. Другой врач ставит 4мм. Реакция Манту: 2001 отр, 2002 - 9мм(Были у фтизиатора. врач сказал, что всё в порядке, и рекомендовал проводить прививку на фоне антигистаминных препаратов), 2003 - отр, 2004 - не делали, 2005 - 11мм. В день прививки у ребенка першило горло. Фтизиатр (уже другой) ставит диагноз - вираж. Говорит, что аллергия никак не влияет на результат. Сделали рентген, сдали анализы - все в норме. У родителей флюораграфия без поталогии. Фтизиатр назначил фтивазид. Могу ли я просить сделать повторную пробу и не начинать химиопрофилактику?
|
Конечно, можете. Но в этой ситуации я бы провела профилактику - если бы изменилось на 2-4 мм, то это аллергия, а такие нарастания- это все-таки скорее вираж.
|
|
? Ольга: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Моему сыну 5 лет. Часто болеем дисбактериоз, отиты, ангины, удалили аденоиды в августе 2004, дискенизия желчновыводящих путей, лимфоузлы увеличины с 3-х месяцев. Рубчик БЦЖ 3 мм, реакция Манту 2001-10мм, 2002- 10 мм, 2003-10мм, 2004-10мм, 2005-15 мм.Нас напрвавили к фтизиатру, прошли обследование ренген без патологии, кровь и моча в норме. Мы с мужем сделали флюрографию все в норме.Врач сказала все чисто , но надо для профилактики пропить фтивазит и витамин В6. В мед. заключении поставлен диагноз вираж туб. пробы. Насколько это обосновано?
|
Совершенно верно поставила - такие пробы при маленьком рубчике (3 мм) - уже сразу после пробы 10 мм первой я бы отправила, а сейчас проба еще и наросла на 5 мм в год - поэтому профилактическое лечение лучше провести, так как риск перехода инфицирования в явное заболевание туберкулезом - порядка 15% без профилактики. Вместе с фтивазидом можно дать ЛИВ-52 в возрастной дозировке, так как у ребенка и так уже есть дискенезия.
|
|
? Татьяна: Уважаемая Анна Сергеевна! Помогите разобраться в такой ситуации: моей дочке в роддоме была сделана прививка БЦЖ ЗН "О" - 7 мм. Пробы Манту с 2003 г.: 14.07.2003 2ТЕ- 5мм, 17.09.04.2ТЕ-8мм,4.10.05-11мм. Нас направили к фтизиатру.Он поставил диагноз "тубинфицирование", дис.учет 5.4. У девочки с 6 мес.атопический дерматит, стоим на уч. у аллерголога. Скажите, пожалуйста, насколько это все серьезно и не будет ли мой ребенок теперь изгоем в детском саду из-за поставленного диагноза? Заранее спасибо за ответ
|
Ну, "изгоев" таких в каждом саду полным-полно, к сожалению, не переживайте попусту. А вот диагноз лично у меня сомнения вызывает - пока я там вижу только указания на поствакцинальную аллергию, так как рубчки приличный, и пробы хотя и нарастают, но похоже пока не на инфицирование. Я бы до четырех лет вообще не напрвляла в таком случае к фтизиатру.
|
|
? Елена: Уважаемая, Анна Сергеевна моему сыну 1 год 11 месяцев, рубчик от БЦЖ 5мм.Манту в 1 год-12мм,в 1год 11месяцев -16мм. Нас отправили в тубдиспансер, там поставили градуированную пробу, в пятницу идем мерить. Но заранее сказали, что мы инфецированны. Мы все в шоке.
|
Вообще, скорее да, чем нет, верхний предел и есть 16 мм. Но подождите результата градуированной пробы и потом обязательно напишите.
|
|
? Елена: Ребенку БЦЖ была сделана в роддоме, реакция была как и описано. В 11 мес проба Манту 6 мм, в 1 год 11 мес - 13 мм. Анализы в норме. Педиатр должен нас на что-нибудь направить? За неделю до Манту была температура с соплями, правда, я об этом врачу не говорила, не думала, что это влияет на результат пробы.
|
Должен, конечно, вираж у ребенка. И конечно, надо было сказать, что была температура. Теперь к фтизиатру придется идти.
|
|
? Лилия: Здравствуйте! Моему ребенку 4 года. В сентябре 2005 г. ездили отдыхать с ребенком в Турцию ( ребенок был в первый раз). Через день после того как вернулись домой нам сделали пробу манту-19.09.05. Она оказалась 8 мм. ( БЦЖ в роддоме 06.08.2001 г.-8 мм, манту: 06.08.2002 г.-7 мм, 19.08.2003 г.-6 мм, 21.09.2004 г.-6 мм). Из садика нас направили в противотуберкулезный диспансер. Там сделали повторное манту через 3 недели -08.10.05 . Манту оказалось 10 мм. Сдали все анализы: Рентген, кровь, моча, осмотр хирурга, ЛОР и окулиста. У ребенка все в норме. Фтизиатр поставил диагноз - вираж пробы манту и направляет нас в санаторный садик для прохождения курса химиотерапии. Но меня мучают сомнения, т.к. не хотелось бы навредить ребенку. В 2003 году ребенок лежал в больнице с дигнозом инфекционно-аллергический диатез и лекарственная аллергия (гентамицин). Еще в возрасте до года ребенок страдал диатезом с кожными высыпаниями на всем теле (лечились у кожника). Посоветуйте пожалуйста что нам делать. У ребенка были погрешности питания на отдыхе.
|
Ну, в принципе, показания есть. Это, конечно, не вираж, а нарастние пробы. В принципе, я бы в этой ситуации не торопилась бы, взяла бы на учет и повторила бы пробу через полгода.
|
|
? Алла: Добрый день! очень рассчитываю на скорый ответ, так как не нахожу себе места. Дело в том, что моему ребенку 8,5 лет и он часто болеет. Наблюдаемся у невропотолога, аллерголога, иммунолога, окулиста, ЛОРА, хирурга. Причина всему родовая травма и зарожение в род.доме стофилококом. Стафилакок мы вылечили пол-года назад. А перечисляю я это к тому, что ему в школе без предупреждения сделали Манту, которая постепенно увеличилась в длинну да 10 мм, а в ширину 6 мм. Я стала давать ему Фенкарол, как советовала аллерголог. За три дня она опустилась, но покраснение осталось. Приходила медсестра и сказало, что надо срочно делать прививку БЦЖ. Но я очень боюсь, так как еще месяца не прошло, как он переболел. Естественно, что справку мы не брали, так как школу пропускать с соплями не хотелось. Однако у нас осталась запись в карте, сто мы проромывали нос в поликлинике. И еще одна причина, это то, что от любой прививки он сразу заболевает. Я говорила это медсестре в школе в прошлом году. Она предложила написать отказ от всех прививок. А я теперь не знаю, как быть. У него прошлая прививка, которую делали в род.доме, выбаливала 3 года: то воспалялась, то затухала. Если что-нибудь случиться из-за этой БЦЖ, я этого не переживу. Помогите, пожалуйста. Заранее благодарю.
|
Если у Вашего ребенка положительная Манту, а судя по всему это так, то БЦЖ ему делать никто и не будет.
|
|
? ИРИНА: Здравствуйте, уважаемая Анна Сергеевна!Моей дочери 6 лет.Год назад были направлены к фтизиатру с диагнозом вираж.От предложенного лечения отказались.В этом году моей дочери снова сделали реакцию Манту и направили к фтизиатру со следующими результатами: БЦЖ 1999г руб=5мм R Манту 20.06.2000г 2т.е с 64-6 р=10 27.03.2001г 2т.е с 6-7 р=5 2.12.2002г 2т.е с 6/99 отр 3.06.2003г 2т.е с 6/9 отр 9.08.2004г 2т.е с 6/44 р=8 7.09.2004г 2т.е с 6/59 р=12 17.10.2005г 2т.е с 6/97 р=9 Диагноз: вираж с VIII 04 Нужно ли теперь нам лечение? Заранее благодарна за Ваш ответ.
|
Не знаю, нужно ли лечение. Я ребенка не вижу, поэтому и не знаю. Если есть признаки ранней туберкулезной интоксикации (часто болеет, утомляется, раздражается) - я бы пролечила.
|
|
? Галина: Здравствуйте Анна Сергеевна. Ребенку 6 лет результаты манту: 2000-9мм, 2001-5мм, 2002-11мм(ренген -вираж), 2003-9мм, 2005-13мм(ренген -вираж(корень слева умерено расширен),отправлен на снимок лимфоузлов). Есть ли основания предполагать, что наш дорогой ребенок болен туберкулезом? Мы с мужем делали флюрографию в августе- все в норме.В школьном возрасте и я и мой мужстояли на учете в тубдиспансере по результатам манту. Еще хочу сказатьЧто наш ребенок в 2003 году перенес странную двустороннею пневмонию без тепературы и кашля, был только насморк обильный. Может последний ренген свидетельствовать о недолеченой пневмонии или наличии какой-нибудь другой плохой микрофлоры, кроме палочки коха и как это проверить? ообще у ребенка всегда был плохой аппетит, он у нас плохо растет.Заранее благодарна. Галина.
|
Галина, пока могу сказать, что надо обязательно сделать томограмму средостения (на лимфоузлы) и наверное, согласиться на лечение. Это может быть и не заболевание, а ранний период первичной туберкулезной инфекции, но сама по себе ситуация достаточно тревожная, поэтому не отказывайтесь от лечения.
|
|
? Лена: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Хочу сказать СПАСИБО, за быстрый ответ. Я вам писала вчера на счет своего сына(3х лет), он расчесал прививку БЦЖ и теперь она гноиться. Сегодня мы попали на прием к врачу Фтизиатору, показали прививку, сказали, что медсестра посоветовала мазь гидрокортизон. Я сильно удивилась, когда врач одобрила действия медсестры и сказала, что они давно практикуют эту мазь. После того, как я отказалась от нее, нам выписали 3% перекись водорода, зеленку и мазь левомиколь, контроль через 2 недели. Что вы можете нам посоветовать на счет левомиколя? Заранее спасибо!
|
Знаете, очень трудная ситуация, я даже влезла в приказ и вот что я там нашла: "Для верификации диагноза БЦЖита используют преимущественно бактериологические методы (выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств: скорости роста, морфологии, тинкториальные свойств, нитрат-редуктазной пробы, каталазной активности, лекарственной устойчивости, с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность к циклосерину). По возможности используют также молекулярно-биологические методы идентификации возбудителя.В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к Mbovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного обследования (клинического, рентгенологического, лабораторного). После постановки диагноза фтизиатр на основании клинических проявлений заболевания определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.Лечение поствакцинального осложнения проводит фтизиатр, в условиях противотуберкулезного диспансера, по общим принципам лечения ребенка больного внелегочным туберкулезом, с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного проведения терапии в амбулаторных условиях. Проведение любых других профилактических прививок во время лечения ребенка (подростка) по поводу осложнения категорически запрещается."В последнем руководстве по детскому туберкулезу я нашла данные о том, что в таких случаях рекомендуют присыпки с салюзидом или тубазидом, и мази с антибиотиками (как раз левамеколь).
|
|
? Анжелика: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Я прочла ваши консультации, но обеспокоена своей ситуацией. Моему сыну 9 лет. БЦЖ от 26/11/96, рубчик-5мм.Р.Манту:31/10/97-р.9мм(п.вакц.аллергия)18/12/98-р.7мм (п.вакц.аллергия) 30/07/99-р.5мм 14/07/00-р.4мм 24/08/01-рар.4мм. 02/08/02-рар.3мм. 12/03/04-аг.7мм. 12/09/05-р.5мм. Сейчас нас отправляют к фтизиатру,сказали что был резкий скачок(возможно данные от 12/03/04 я написала неправильно, может быть вместо "аг" написано "ar". Неужели это инфицирование? Спасибо Вам огромное за Ваш сайт. Всего доброго. Жду Вашего ответа.
|
Да, у ребенка случился вираж, так как отрицательная проба (ареола - покраснение) - стала положительной (папула). Вам надо проконсультироваться у фтизиатра.
|
|
? Елена: Здравствуйте, моему сыну 3года, он расчесал рубец от прививки БЦЖ, теперь она сильно гноится. Ходили к Фтизиатору, но он оказался на больничном, медсестра посмотрела и посоветовала мазь гидрокортизон, но я слышала, что эту прививку мазать мазями нельзя.Посоветуйте что нам делать, дожидаться выхода врача с больничного или мазать мазью. Проблем с Манту не было ни разу, лимфоузлы в норме, бывает аллергия на какие-то продукты, хотя стараемся питаться правильно.Поставлен диагноз Лямблиоз. Уже не знаю, что думать, сильно переживаю.Простите если рассказала о проблеме не понятно.Заранее спасибо за ответ.
|
Пожалуйста, дождитесь выхода врача с больничного, гидрокортизоном мазать ни в коем случае нельзя, это правда. В крайнем случае обратитесь к хирургу поликлиники.
|
|
? Елена : Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться в нашей ситуации. Дочери 12 лет. Привита в роддоме 28.01.93 БЦЖ с 410.Реакции манту: 94г. - 12 мм, 95 г- отр, 96г- 10 мм, 97г-8 мм, 99г- 12 мм, 2005г- 10 мм. Рубчик 5 мм. В семье ни у кого туберкулеза нет (даже у дальних родственников). За 12 лет дочь болела всего раза 4 (ОРЗ по 5-6 дней), аллергии ни на что нет. Манту делали в школе. В классе 28 человек, из них у 22 реакция положительная. Некоторым дали направление к фтизиатру (в том числе тем у кого п- 9 мм). Моей дочери направление не дали. Стоит ли нам посетить фтизиатра?
|
Нет, не стоит. У Вас ребенок уже давно инфицирован, проба не нарастает, поэтому оснований для беспокойства нет.
|
|
? Светлана : Здравствуйте Анна Сергеевна. Спасибо, что откликнулись на мое сообщение. У моего сына (5,5 лет:Рубчик от БЦЖ - 4 ммТуберкулиновые пробы:26.02.01 - 12 мм.12.03.02 - 6 мм.07.02.03 - 11 мм.14.10.05 - 2ТЕ-п - 14 мм.(Что означает 2ТЕ-п - я, к сожалению, не знаю). Напоминаю диагноз который нам поставили - Тубинфицирование Категория 5, гр. 5-5. Прошу обьяснить, что значит этот диагноз и нужно ли при таком диагнозе назначать профилактическое лечение. Я не могу расспросить фтизиатра так как сын сейчас у бабушки в другом городе (там ему и делали пробу МАНТУ и, соответственно, ставили диагноз) к тому же он заболел (на 4 день после пробы МАНТУ), у него ОРВИ, высокая температура, диагноз продиктовали по телефону. Заранее благодарна за ответ!
|
Вообще, я бы направила Вашего ребенка к фтизиатру еще в феврале 2003 года, когда проба быстро и без причин наросла на 5 мм. Сейчас это инфицированность с нарастанием пробы, и я бы профилактическое лечение все-таки провела.
|
|
|
|
следующая страница консультаций
|
|
