Дорогие родители! Прежде чем задавать вопрос, пожалуйста, просмотрите все страницы консультаций или воспользуйтесь поиском. Возможно там Вы найдете ответ по волнующей Вас проблеме.
Статья "Туберкулез": Манту, БЦЖ, полезная информация для родителей >>>
|
На Ваши вопросы отвечает , врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера, врач УЗИ:
Белозерова Анна Сергеевна
Для взрослых: консультации по болезням легких, сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, почек и печени. Консультации по выбору методики обследования (рентген, УЗИ и тому подобное) в каждом конкретном случае, чего можно ждать от того или иного исследования.
Дети до 14 лет: рекомендации только в отношении туберкулеза.
Ознакомление с официальными документами и правами пациента.
|
|
следующая страница консультаций >>>
|
? Анастасия: Добрый день, Во вложенном файле фото места прививки.Что есть лечение поствакцинального осложнения? Спрашиваю не с целью лечить самостоятельно, а чтобы ваше мнение сказать нашему врачу. Мы живем в Иркутске, были на приеме в диспансере и у заведующей, и у консультирующего профессора. Пока все что прописывали не помогало. С наилучшими пожеланиями, Анастасия
|
Настя, мое мнение здесь я думаю, чисто ознакомительное, и я тоже именно такого чуда не видала никогда.
Но мне по виду это очень напомнило скрофулодерму - туберкулез кожи. Признак есть один - попробуйте приложить стекло или прозрачную линейку к этому пятну, и прижать. Если это будет выглядеть как яблочное повидло (желотвато-коричневое) - то это скорее именно туберкулез кожи. А это требует лечения.
|
? Екатерина: Здравствуйте, Анна Сергеевна! После консультации у фтизиатра в диспансере, моему сыну (5 лет) назначили прием таблеток метазида + Витамин В6. Беспокоит большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Хотелось бы узнать каким образом влияет препарат на глазное дно? Почему в инструкции рекомендуют во время лечения постоянно обследовать глазное дно? Фтизиатр в диспансере не говорит о побочных эффеках... Врач в поликлиники рекомендовал нам не проходить данное лечение. Не знаю, что делать. Ребенок иногда жалуется на боль в сердце, голове. Может следует сначала обследовать ребенка?
|
Дорогая Екатерина! Во-первых, успокойтесь. Побочные эффекты есть у всех лекарств, и, конечно, они есть и у метазида. Однако без оснований назначать лечение никто не будет. Педиатр не имеет сертификата по фтизиатрии, и подобные комментарии я лично считаю просто неэтичными, это примерно то же самое, если я сейчас начну давать советы, скажем, по лечению пневмонии у ребенка грудного возраста, не имея для того ни квалификации, ни знаний. Я бы взяла на себя смелость еще порекомендовать показать ребенка детскому психологу - жалобы на боли "в сердце и в голове" в этом возрасте обычно не являются заболеванием, а говорят о каком-то нервном перенапряжении.
|
? Зинаида: Здравствуйте, уважаемая Анна Сергеевна! Помогите разобраться. Моего сына(7 лет) направили к фтизиатру после последней Манту. Переписываю данные из направления: БЦЖ - 25.12.98 - с 33(не пойму, что это значит, может 3,3 мм. рубчик действительно маленький), с 98 по 02 годы - отр., 15.04.03 - 3 мм, 29.03.04 - 3мм, 10.10.05 - 12 мм. Последний раз Манту делали на фоне сильной простуды, но, наверно, это так сильно не влияет. Чесалась она у ребенка очень сильно, он еле сдерживался, и в первый же день стала ярко красная, раньше такой не было. След от Манту до сих пор виден, хотя раньше вроде не оставался. Скажите, это все-таки инфицирование? Просто плакать хочется...Ребенок чувствует себя хорошо, занимается спортом, сон и аппетит хорошие. Пследние два года развилась аллергическая реакция на укусы комаров, укусы опухали и воспалялись. Зимой переболел ветрянкой, больше вроде ниего такого не было.Заранее большое спасибо.
|
То, что Вы описываете - это несомненно, недавнее иницирование. Фтизиатр назначит профилактическое лечение, и я очень прошу - не отказывайтесь, так как проба наросла значительно, и риск заболеть без лечения довольно высок, так как еще и рубец маленький.
|
? Татьяна: Здраствуйте Анна Сергеевна! А может быть имеет смысл уже сейчас начать лечение? Сомнительно мне, что нарастание из-за лямблий... Сдали анализы крови и мочи, моча полностью норма, в крови немного повышены лимфоциты (норма до 37, у нас - 60). Посмотрела в динамике (наши предыдущие анализы) у нас они повышены были всегда, то больше , то меньше...Еще снижен гемоглобин (109) , но у нас он тоже всегда был низкий. Может на всякий случай что-нибудь начать принимать?
|
Да нет, просто при таком рубце - 7 мм, проба хоть и нарастает, но в "рамках", и возраст еще не тот, не обязательно в три года снижается проба. А лимфоцитоз говорит о вирусной инфекции, для туберкулеза характерен моноцитоз.
|
? Анастасия: Добрый день. Сыну 7,5 мес. БЦЖ - в роддоме на 4 день. В 1,5 мес небольшое красное пятнышко. Примерно в 3 мес. пошло увеличение пятна, оно уплотнилось, размеры постоянно менялись от 1 до 3 см. В 4 мес. (совпало с 1 прививкой АКДС) все лопнуло, покрывалось корочкой и постоянно трескалось вновь - и так уже более 3 месяцев. После консультации фтизиатра в 5 мес - диагноз экзематозная реакция вследствие БЦЖ - чередовали на день и ночь пантенол и спасатель, затем абисил - все без эффекта. Ребенок не аллергик, никто из родственников тоже не страдают аллергией. В 3 нед. переболел пневмонией - причину заболевания так и не установили, лечили антибиотиками. Ребенок развивается отлично, закаляется, никаких признаков неблагополучия здоровья нет.Никто из врачей ничего подобного не видели и не знают что делать.
Были ли в Вашей практике подобные случаи? Как Вы ситаете, чем может быть вызвана такая реакция?
|
А сейчас какие размеры? Если больше двух см, то я бы уже начала лечить это дело, как поствакцинальное осложнение. Но вообще-то смотреть надо. У Вас есть возможность сходить к заведующей на прием?
|
? Светлана: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Еще раз хочу обратиться к Вам за советом. Уточняю наши обстоятельства. Ребенку 5 лет. Рубчик БЦЖ (от роддомовской прививки) 4 мм, но очень бледный и гладкий. Пробы Манту: 22.19 01-р15, 14.10.02-р11, 15.09.03-р15 ar20, 26.01.04 р7, 13.09.05-р12. В 2003г. такая большая паппула получилась может быть от того, что ребенок сильно расчесал место укола из-за плотного шерстяного свитера. Далее нам, так как ребенок аллергик, порекомендовали переделать Манту на фоне приема антигистаминов, и, таким образом, была получена паппула 7. Следующая Манту сделана без подготовки антигистаминами, так как нас не предупредили в детском саду заранее о том, что будет проведена постановка Манту. Теперь уже и фтизиатр сказала переделать Манту на фоне антигистиминов и тут же поставить и Перке (хотя даже месяца еще не прошло со дня постановки предыдущей пробы). Инструкция допускает, кстати, постановку пробы Манту на фоне антигистаминов, если у ребенка имеются частые проявления неспецифической аллергии (а мой ребенок- аллергик). Вопрос, что нам делать? И второй вопрос, что же это скорее всего- инфицированность или поствакцинальная аллергия такая? К тому же я боюсь, как бы не было у ребенка общей аллергической реакции на эти две пробы (уж слишком много введут туберкулина), так как о подобном исходе мне рассказывали люди из собственного опыта. Заранее благодарю за ответ.
|
Инструкция допускает не совсем это. За НЕДЕЛЮ до пробы ТРИ дня дают антигистамины, а потом - перерыв и делают пробу. Делать одновременно Манту и Пирке нет смысла.
Я, к сожалению, без пробы Пирке и обследований, не могу сказать, что это, может быть и то, и другое с равной степенью вероятности.
|
? Кристина: Здравствуйте! У нашего ребенка вираж пробы, пьет фтивазид 1т. в сутки. (рубца БЦЖ нет). Сейчас в городе вспышка серозного менингита среди детей, советуют сделать прививку от полимиелита, якобы она может уберечь от заболевания. Но ему 2 года, он прививался по схеме - это раз. Фтизиатр дала ему медотвод от прививок на полгода - это два. И как нам быть? Вакцина оральная, но ведь медотвод... И менингита очень боимся. Посоветуйте, пожалуйста, нужна ли ему прививка и можно ли ее делать? С уважением.
|
Если есть медотвод, то прививать нельзя. Обсудите этот вопрос с фтизиатром, может быть, она снимет отвод по эпидпоказаниям.
|
? Елена: Уважаемая Анна Сергеевна,моей дочери сейчас 3 года 11 месяцев. в год сделали манту- 3мм, затем в 2 года-12 мм, сходили к фтизиатору она посоветовала сделать повторную через 3 месяца. Мы сделали,но при этом давали тавегил,по велению доктора размер был-6 мм.В 3года 10 месяцев снова манту на фоне тавегила 6 мм.Скажите верно мы даем тавегил? Не изменяет ли он показаний манту,ведь это я думаю как аллергическая реакция организма, а я ее тавегил уменьшаю. Заранее спасибо за ответ.
|
Конечно, можно смело не обращать внимания на результаты пробы, сделанной на фоне тавегила - Манту - это в основе аллергическая реакция. Пожалуйста, внимательно читайте страницу консультаций - я неоднократно и очень подробно об этом писала. Переделайте проу безо всякого тавегила на другой ручке через 3 месяца, хотя уже в 2 года был вираж и надо было проводить лечение.
|
? Татьяна :Здраствуйте Анна Срегеевна! моему сыну 4 года. Направили в тубдиспансер из дет.сада: р.Манту: 2002 - 7 мм, 2004 - 11 мм, май 2005 - 13 мм. Рубчик БЦЖ - 7мм. Сделали в тубдиспансере пробу Манту - 14 мм (октябрь 2005 г), проба Пирке - 9/7/3/2. В 2002 были обнаружены лямблии, осенью 2004 - единичные лямблии, прошли два курса лечения, но уверенности, что вылечили нет. Врач тубдиспансера сказала, что повода для беспокойства нет,так как нарастание не сильное, но после трех лет должно быть только снижение и отправила сдавать анализы крови, мочи и кровь на лямблии. прокомментируйте, пожалуйста. Права врач или нет?
|
Ну, в общем пока да. Но если через полгода проба еще хоть на 2 мм нарастет, то лямблии тут ни при чем, это уже будет инфицирование с нарастанием, надо будеть лечить.
|
? Татьяна: Уважаемая Анна Сергеевна! Я очень благодарна Вам за столь быстрый и дельный ответ. Поскольку в компетентности наших поселковых специалистов мне уже много раз пришлось усомниться, обращаюсь к Вам с еще одной просьбой: подскажите, пожалуйста, какие бы анализы и др. методы исследования и возможный курс лечения Вы бы в данной ситуации посоветовали для 8-милетнего ребенка. В общем, с чего нам начинать (поход к фтизиатру, естественно, сам собой разумеется) и чего ждать. Ваше мнение очень важно для меня.
|
Так тут все стандартно - по приказу - рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, анализы крови, мочи, мокроты, посев мочи на ВК, и профилактическое лечение - одним или двумя препаратами, как врач посчитает нужным.
|
? Татьяна: Уважаемая Анна Сергеевна! Поясните, пожалуйста, нужно ли нам сейчас что-либо предпринимать. Ребенку в род/доме 11.02.97 была сделана прививка БЦЖ. Рубчик 4 мм. Результаты реакции Манту следующие 12.02.98 – 10мм, 26.12.00 – 19 мм(химиопрофилактика не назначена), 29.05.01 – 15мм, 23.04.02 – 12мм, 13.10.03 – 11мм, 14.10.04 – 11мм, 30.09.05 – 13мм. Можно ли говорить о вираже туб. проб в период с 1998 по 2000 г.г. и нужно ли насторожиться из-за увеличения папулы в этом году?
|
Ой, конечно, проба от 2000 года - это не просто вираж, это гиперпроба, надо было обязательно лечить! Сейчас- нарастание, я бы пролечила, особенно с учетом гиперпробы.
|
? Анастасия: Я вам писала: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Дочке 5 лет. Рубчик БЦЖ-5 мм. Манту янв. 2001-8мм, янв.2002-7 мм, янв.2003-5 мм, янв. 2004-4 мм,февр. 2005-6мм(папула),сентяб.2005-7 мм(папула). Пирке от 3.10.2005- 5мм/4мм/2мм/отр/отр.Фтизиатр поставил Вираж, отправили дочку в санаторную группу, назначили изониазид. Поставлен ли диагноз верно? Или если упустить время будет еще хуже? Заранее благодарна за ответ.Вношу уточнения: до 2005 г. была папула. Пирке тоже папула. Совсем забыла указать, что рентген и анализы крови, мочи в норме. У ребенка очень хороший аппетит, но в январе 2005 года у ребенка бала гигантская крапивница на Эритромицин. У аллерголога полное обследование не проходили.
|
Это не вираж, это инфицированность с нарастанием пробы. Надо проводить лечение.
|
? Дарья: Спасибо за ответ. Действительно ли моей дочке нельзя больше ставить бцж ? Почему ? А ее братьям, сестрам (и если у них вдруг будет другой отец)? А как насчет ее детей? Вы пишите что он передается по наследству. Объясните, пожалуйста. Очень не хочется проходить через все это еще раз. Дарья
|
БЦЖ нельзя прививать детям с положительной пробой Манту и детям, которые перенесли БЦЖ-ит, а также их кровным родственникам (братьям и сестрам, в том числе и от другого отца) - это связано с тем, что склонность к этому осложнению передается по наследству. Это приказ 109, по которому работает вся наша служба.
|
? Эля: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, могу ли я отказаться от ревакцинации БЦЖ, нам 6 лет 9 мес 2004-6мм,2005-отр. и есть возможность сделать манту через 6 месяцев, педиатр еще не решила. Читая, отзывы о БЦЖ совсем не хочется рисковать, бывают у нас алергические реакции -не могут определить на что. Почему в стране столько больных, если всех прививают!
|
Отказаться, конечно, можно, это Ваше право по закону. А больных так много, потому что очень плохо живем - это первое, и прививки, к сожалению, действуют всего семь лет.
Отмечу только одно - дети у нас болеют раз в 15 реже взрослых - и это как раз следствие того, что им делают прививки, а взрослым - нет (но не потому, что не хотят, а потому, что подавляющая часть взрослых, увы, инфицированны).
|
? Елена: Ребенку 3г9мес. БЦЖ делали.Рубчик есть. Реакция манту была всегда отрицательная. Первая положительная 17.01.05г.-5мм, вторая 1.10.05г.-10мм. Направили к фтизиатору. Ренген,кровь,моча- все хорошее. Назначили изониазид и В6. Вопрос: у ребенка инфецирование? Можно ли подождать с химией до следующей Манту? Пожалуйста, ответьте как можно скорее, не знаю давать ли таблетки. Спасибо.
|
Да, это инфицирование, да еще и с нарастанием проб, лечение здесь показано абсолютно.
|
? Дарья: Здравствуйте Анна Сергеевна. Моей дочери 1г 5 месяцев. В возрасте 2.5 месяцев у нее увеличился лимфоузел под мышкой. Обратились к фтизиатру, сделали рентген, поставили диагноз подозрение на бцжит. Назначили аппликации рифампицин с димексидом и водой но развился острый подмышечный лимфаденит. В три месяца сделали операцию и удалили лимфоузел. Ранка затянуласьза неделю, а еще через неделю снова воспалилась. Снова делали чистку и ранка затянулась только спустя 1.5 месяца когда назначили компрессы с рифампицином и синтомициновой эмульсией. Три месяца пили фтивазид. Спустя год повторили рентген - без особенностей и нас сняли с учета. Рубчик 10 мм.Подскажите, может ли снова развиться рецидив и какие меры предосторожности принять. Какие последствия могут возникнуть после всего перенесенного? Спасибо.
|
Я думаю, что раз все зажило, рецидива быть не должно. Я бы просто более пристально наблюдала за ребенком, так как БЦЖ-ит - это признак недостаточного иммунитета, если так можно выразиться, ребенок отреагировал даже на ослабленный вакцинный штамм. Регулярно делайте Манту и наблюдайтесь у фтизиатра.
|
? Светлана: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Нам назначили провести повторную пробу Манту через месяц от предыдущей (но сказали, что делать будут на другой руке). И, одновременно с Манту, будут делать пробу Перке на той руке, на которой делали Манту месяц назад. Не слишком-ли рано хотят поставить повторные пробы? Заранее, спасибо!
|
А зачем ставить повторную пробу Манту, если собираются ставить пробу Пирке? Смысла нет.
|
? Анна: Здравствуйте! Моему сыну 3года 10 мес. Рубчик БЦЖ 5мм. Пробы Манту за последние 2 года:9-14-14-11мм. Последние 3 пробы делались на фоне явлений ОРЗ. Четвертую сделали несмотря на медотвод после простуды!Объяснили необходимостью сделать срочно. Поверх папулы на четвертой пробе была везикула 1 на 3 мм. Это послужило основанием для постановки на учет в ОТД и назначения изониазида и В6 на 3 мес. Рентген и анализы в норме. Ребенок был здоровый и крепкий, пока год и 2 мес. назад не пошел в сад. Грудное молоко получал до полутора лет. Сейчас неважно ест, бледный, похудел. Постоянно болеет ОРЗ. Профилактику мы уже начали; обязательно ли принимать карсил? Нам о нем вообще ничего не сказали в диспансере. Живем в Петропавловске-Камчатском, где высокая заболеваемость туберкулезом. В вартире сухо и тепло, все родственники здоровы, в роду туберкулеза ни у кого не было. Что можно давать для повышения аппетита? Нужно ли обратиться к иммунологу? Насколько высока вероятность инфицирования? Спасибо.
|
Вы знаете, хотя, конечно, очень плохо, что пробу сделали во время мдотвода, но у Вашего ребенка по клинике явно ранний период первичной туберкулезной инфекции - потому что он болеет, утомляется, плохой аппетит - все это, вкупе с везикулами - достоверные критерии недавно произошедшего заражения и достаточной активности инфекции в организме. Поэтому лечение я бы очень настойчиво Вам рекомендовала. Карсил или ЛИВ-52 принимают для профилактики побочного действия изониазида на печень, доза - по весу ребенка.
|
? Ирина: Здравствуйте! Сыну 16лет.1989г.р.,в 1990-БЦЖ-руб3мм,1991-п5,1992-96г-отр,1996-БСЖ-руб-5мм,1997г-манту-п17,98г.-п12,99г.-15мм,2000-15мм,2001-п12мм,2002-п10,диагн.-тубинфиц.(были у фтизиатора по поводу сильного кашля (3мес.)-рентген-бронхит,(на самом деле был коклюш,дети в школе болели как выяснилось).Выздоровел.Манту делали в другую руку-10мм.2003-п10мм,2004-17мм,но сын говорил что на волейболе по манту сильно ударили мячем,даже зажгло,но-2005-п15мм,за1-2дня до манту-врач смотрел горло-сильно красное,сразу после манту-обострение фарингита-насморк,прошло-теперь стал подкашливать особенно по вечерам.Меня это беспокоит т.к.к тому что с детства-аденоиды-отиты постоянно,тугоухость-2ст.Последние годы по нескольку раз в год-фарингит-насморк-тубоотит.Может это влияет на манту? А вот кашель 2-й раз в жизни:тот коклюш и теперь.Но сейчас не сильный,но пора бы пройти.А по манту может быть это аллергия?
|
Сейчас надо обследовать Вашего сына - сделать ему рентген грудной клетки, чтобы исключить возможные заболевания. А потом обследоваться у аллерголога.
|
? Ермаганбет: Здравствуйте Анна Сергеевна! Моему сыну 2,7 года.Рубчик с рождения от БЦЖ 9 мл. Реакция Манту 1-й раз в апреле 2005 года 11 мм, в сентябре 14 мм. Рентген чистый и кровь в норме. Врач - фтизиатр поставила Вираж и назначила курс лечения на 3 месяца - изониазид 0,1 1/2 один раз в день и витамин Поливит. У ребенка есть аллергия на некоторые пищевые продукты. Часто запоры. Правильно ли, имеет ли место Виарж или это аллергическая реакция?
|
Вашего ребенка поствакцинальная аллергия, его вообще не нужно было направлять к фтизиатру.
|
? Ольга: Дочери 7 лет, в прошлом году результат реакции Манту 9мм, в этом году 14мм. Назначили метазиди витамины с В6. У девочки зрение -6. Метазид дает осложнение на глазное дно. Девочка здоровая,семья благополучная, флюрографию проходим регулярно. Завтра идти к врачу докладывать как пропили месяц, а мы не пили.Может отказ написать от приема лекарства, или попрасить сделать градуированную пробу Пирке. Заранее спасибо.
|
Вы метазид перепутали с этамбутолом, который может оказывать токсическое воздействие на зрительный нерв, поэтому его назначают только с этамбутолом.
Напишите отказ, дело, конечно, Ваше, или попросите градуированную пробу, но только ни в коем случае не обманывайте врача и не новорите, что принимали препарат, который был назначен совершенно обоснованно.
|
? Виктория: Здравствуйте, Анна Сергеевна! У меня вопрос: ребенку 8 лет, БЦЖ в роддоме, рубчик 4мм , реакция Манту по гг.:98-8мм. 99-7 мм.00-12мм.01-9мм.02-10мм.03-14мм, после последнего ставят диагноз тубинфицирование: снимок чистый, анализы в норме - правильно ли, имеет ли место тубинфицирование или это аллергическая реакция? Окружение благополучное, условия жизни ребенка нормальные. Назначенное проф.лечение мы провели.
|
Это действительно инфицирование - рубчик маловат, а проба довольно прилично наросла. Вы правильно поступили, не отказавшись от лечения.
|
? Виктория: Анна Сергеевна, еще вопрос: а какой прогноз в таких случаях ? Что дальше ждет в будущем ? Какие еще меры мы можем предпринять ? С уважением, Виктория.
|
Прогноз обычно совершенно благоприятный, а меры, которые Вы можете предпринять - это хорошее питание, прогулки, закаливание. И все будет хорошо!
|
? Ирина: Уважаемая Анна Сергеевна! Извините, опять обращаюсь к Вам с вопросом. Сейчас моя дочка принимает фтивазид. Каждый год - в предгриппозный период мы принимаем иммуностимуляторы типа афлубин, иммунал, анаферрон. На фоне фтивазида можно ли принимать что-либо? Спасибо.
|
Конечно, можно, ничего страшного.
|
? Наташа: Здравствуйте! Можно ли делать пробу манту,если у ребёнка в данный момент отит и ОРВИ?
|
Нельзя. Только через 4 недели после выздоровления.
|
? Ирина: Ребенку 2 года. БЦЖ - рубчик 5мм. Р. манту - 1год пап 10мм, 1г.3мес. -пап 6мм, 2г - пап. 10мм. Педиатор хотела сейчас направить к фтизиатру, но решила сначала повторить через 3 месяца манту, и если она опять будет такая же, то значит у нас инфицированность и надо к фтизиатру и лечиться. А есть ли смысл повторное манту делать или все в порядке? Или может сразу к фтизиатру и не терять 3 месяца? Спасибо.
|
Думаю, что можно и не три месяца подождать, а полгода или год - 3 мм - это не повод для большой тревоги, нужно только более внимательно отнестись к следующей пробе.
|
? Неля: Добрый день! Моему ребенку 1,5. БЦЖ делали в роддоме и ее неправильно ввели, в итоге прививку вскрывали в диспансере, т.к. она не прорывала и была очень большая шишка в течении полугода. Остался большой рубец. Можно считать что ребенок привился? Противопоказаний к манту нет? И я сейчас хочу начать делать привики (кроме БЦЖ и гепатита ничего нет), есть ли противопоказания к другим прививкам из-за такого БЦЖ? Спасибо.
|
У Вашего ребенка, судя по описанию, был холодный абсцесс - техническое осложнение вакцинации. Сейчас можно и нужно сделать Манту. Если уже только рубец - можно делть все остальные прививки, если надумаете.
|
? Елена: Здравствуйте, Анна Сергеевна!Мы попали в затруднительную ситуациюии и просим Вас дать нам свою консультацию. Нашей девочке 3,5 года. Когда стали устраиваться в садик, то направили к фтизиатру. Размер рубчика БЦЖ 3 мм. Реакция Манту: 1 год - 13 мм, 1,6 - 10 мм, 2 года - 8 мм, 2,9 - 11 мм. С года у ребенка кожный дерматит. По анализу крови аллергии нет, но кожные высыпания постоянны с переодическими улучшениями. Реакция идет на какао, сладкое, костный бульон и если в продукте есть какая-либо химия, например пестициды, была и реакция на антибиотики пеницилинового ряда. С детства строгое питание,стараемся давать качественные продукты и питаться сбалансированно. Хорошие условия содержания. В общественном транспорте ездили всего несколько раз. В тубдиспансере снова сделали реакцию Манту - 15 мм. Но за неделю перед этим у ребенка была легкая простуда. Нас об этом не спросили, а я к сожалению не знала, что так делать не следует. Кольнули дважды, не очень удачно. И к тому же мы её в первый же день намочили. Кроме того, сделали рентген в прямой проекции. Все нормально. После такой реакции Манту направили на томографию, результат - корни структурные, легкие чистые.И все равно нам назначили профилактическое лечение: изозид 0,15 по 1/2 таб. 1р в день, пиридоксина гидрохлорид по 1таб в день. На сколько оправдано такое лечение серьезным препаратом в нашем случае? Это ведь ещё больше ослабит иммунитет ребенка, который и так не очень крепкий, так как простудными заболеваниями мы болеем частенько (4-5 раз в год), хотя и сидели до сих пор дома.Может быть в нашем случае лучше укреплять иммунитет витаминами,закаливанием и др. процедурами, чем пить таблетки? Очень надеюсь на ваш скорый ответ.Спасибо.
|
К сожалению, как и все в медицине, Ваша ситуация не так проста.
С одной стороны, я очень даже понимаю, что Вам не хочется дополнительной нагрузки на Вашего ребенка. С другой стороны, увы, но таки ослабленные дети чаще всего и заболевают, как это ни грустно. Поэтому все-таки, я бы провела профилактику. И конечно, витамины, закаливание и все остальное - только на пользу.
|
? Валерий: Здравствуйте. Спасибо заранее за ответ. Размер рубчика: один участковый педиатр измерил 6 мм., другой 9 мм. Кому верить не знаю. Меряют по разному один вдоль руки другой поперек. Читал что манту надо мерить поперек. Но это не манта, а рубец от прививки? И еще на сайте не совсем понятно, в каком виде ждать ответ: письмом
или его выложат на сайте. Большое спасибо.
|
Ответы приходят и на почту, и выкладываются на сайте.
Рубчик измеряют перпендикулярно плечу - но в любом случае он у Вашего ребенка хороший. Пока я бы расценивала пробы, как поствакцинальную аллергию, и не направляла бы никуда.
|
? Светлана: Добрый день! Рентген сделали, разрешили делать прививки по возрасту, кроме БЦЖ. Контрольная явка в 2006г. Подскажите, пожалуйста, теперь каждые пол года должны будем сдавать все анализы? Диагноз тубинфицирование не снимается? И как долго?
|
Нет, не каждые полгода - только первый год. Учет по тубинфицированности - два года, потом, если все хорошо - снимают.
|
? Ирина: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Прошу Вас высказать Ваше мнение по следующей ситуации. Моей дочери 6 лет. Год назад мы были направлены к фтизиатру со следующими результатами:
БЦЖ 1999г руб=5мм
R Манту
2000г 2т.е с 64-6 р=10
2001г 2т.е с 6-4 р=5
2002г 2т.е с 6/99 отр
2003г 2т.е с 6/9 отр
2004г 2т.е с 6/59 р=12
Диагноз: вираж с VIII 04
Фтизиатр предложил нам 3-х месячное лечение, от которого мы отказались. Правильно ли мы поступили? Сейчас, спустя год, нас снова направляют к фтизиатру с теми же результатами. Как правильно нам себя вести, чтобы не навредить своему ребёнку? Какими должны быть новые результаты R Манту у моей дочери, чтобы не понадобилось лечение? Могут ли отстранить от детского сада, ссылаясь на результаты R Манту? Заранее благодарна за Ваши ответы.
|
Дело в том, что зря Вы, конечно, отказались от лечения. Теперь надо будет действовать в зависимости от результатов пробы, Вы мне потом можете написать. Теоретически, если бы Вы отказались от пробы Манту - то Вас не могли бы не допустить в школу или в садик. Но поскольку у ребенка вираж, а Вы не лечитесь, то фтизиатру придется снова ребенка обследовать, и пока он не исключит активный туберкулез, действительно, по закону, недообследованного ребенка с подозрением (а вираж - это всегда в первую очередь повод исключать активный туберкулез) на туберкулез, могут и не допустить в детский коллектив.
|
? Ирина: Уважаемая Анна Сергеевна! Мы из г. Дзержинский (Моск. обл.). Моей дочери (3г. 5мес.)весной 205г. поставили диагноз "вираж туб.пробы".Назначали фтивазид в областном тубдиспансере (Люберецкий район), мотивировав плохой ситуацией в нашем городе по туберкулёзу. Мы не принимали, так как обратились в Центр им. Семашко. Там порекомендовали сделать повторную пробу Манту через три месяца под прикрытием антигистаминных препаратов (ребёнок до двух лет имел пищевую аллергию), а также потому, что весной неправильно сделали -была кровь в месте введения и не было "пуговки". Повторная проба была сделана (на наш взгляд) в местной поликлинике правильно. Уребёнка аденоиды 2 степени, загиб желчного пузыря (говорят врачи возрастной), дисбактериоз с трёх месяцев (периодически вылечиваем до нормы), группа -часто болеющие дети с 2,5 лет. До 2,5 лет болели 2-3 раза в год ОРВИ, бронхит. В 2,5 года попали в стационар с подозрением на пневмонию (рентген не подтвердил), 10 дней температурили до 40, дальше осложнение- лакунарная ангина. С января 2005-4 раза ОРВИ в лёгкой форме (без кашля), отит, гайморит. Сейчас ребёнок чувствует себя хорощо.
Результаты по пробам:
2002(РОДИЛАСЬ 12.05.2002)-БЦЖ рубец 6 мм
2003-12 мм папула
2004-8 мм папула
2005 май-13 мм папула
2005 сентябрь повторная-15 мм папула
Назначают фтивазид. Нужно ли принимать? Как уберечь от побочных при нашем "багаже"? И если можно, ещё вопрос -очень ли опасно то, что нам после повторной пробы в сентяре 2005 через три дня сделали прививку от гриппа (Гриппол)? Будет ли прививка действовать? Спасибо большое. Очень ждём ответа.
|
Конечно нужно! Удивительно, что даже в Семашко доктора не знают, что такое проба Манту, и видимо, совершенно не понимают, почему ее ни в коем случае нельзя делать с антигистаминными препаратами. И даже на этом фоне она нарастает - 15 мм.
То есть Ваш ребенок был недавно инфицирован, и у него сейчас эта инфекция активна - нужна профилактика, чтобы это не перешло в заболевание.
Профилактика побочных эффектов - витамин В6, любые детские поливитамины и ЛИВ-52 в возрастной дозировке.
Про прививку не беспокойтесь, все должно быть нормально.
|
? Анна: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Моему сыну 4 года (31.08.2001г.р.), БЦЖ в роддоме, реакция манту в год (2002г.)-12мм, 2003-10мм (диагноз-посталергическая реакция), 2004-10мм (диагноз- тубинфицирован), 2005-10мм (тот же), ренген 2003-2005гг без патологий. Лечение никакое не назначили. С 2-х лет постоянно болеет обструктивным бронхитом плюс трахеиты, ларингиты. Обоснован ли диагноз "тубинфицирован" и связаны ли наши бронхиты с этим инфицированием?
|
Да я вот не уверена, что у Вас ребенок инфицирован - лично мне кажется, что у него поствакцинальная аллергия - проба-то не нарастает, и возраст еще вполне подходящий.
|
? Надежда: Уважаемая Анна Сергеевна! Прошу Вас высказать свое мнение по следующим вопросам:
1. Если у беременной женщины в легких 2 кальцината после перенесенного туберкулеза, то отразится ли это как то на ребенке? Не передаст ли ему мама свои антитела во время беременности и не окажет ли это влияние впоследствии на БЦЖ и Манту?
2. Всегда ли синеватое пятно после Манту, которое держится 2 недели и его шелушение говорят об инфицировании?
3. Одни фтизитары говорят что рубец после БЦЖ 2-4 мм дает иммунитет на 3-4 года, другие говорят что 2 мм это неэффективная иммунизация. Кому верить?
4. И еще. У моего ребенка после БЦЖ округлое втянутое углубление 4-5 мм, которое отчетливо видно только когда кожа загорит или после купания..А линейного рубца нет...И нам написали в карточке рубец 2 мм...Может ли быть такой округлый рубец?
Заранее спасибо...Извините у наших фтизиатров спросить невозможно....
|
1. Никак не отразится. На самом деле примерно у 20% взрослых есть кальцинаты.
2. Нельзя говорить только на этом основании, имеет значение и размер пробы, и динамика по сравнению с прошлыми годами.
3. По приказу 2 мм - неэффективная вакцинация.
4. К сожалению, мне посмотреть надо, иначе я сказать ничего не смогу.
|
? Олег: Уважаемая Анна Сергеевна! Сегодня у нас состоялся разговор с медсестрой детского сада, который посещает наш сын. Я попросил ее объяснить, почему нас направляют на консультацию к фтизиатру. Она сказала - у вас положительная проба, а в прошлом вообще была большая, а ему через год в школу, мы ВСЕХ ТАКИХ ПЯТИЛЕТОК направляем. Я показал ей распечатку приказа (МЗ РФ №109) и сказал, что по согласно этому приказу наш сын не попадает в категории детей, которым показана консультация в тубдиспансере. На что получил ответ, что да, она тоже так думает, но вышестоящее начальство (врач из поликлиники, к которой прикреплен детсад) обязало меня направить вас на консультацию. И она должна соблюдать ее указания, иначе медкарта моего сына не будет подписана главврачом этой поликлиники при направлении ребенка в школу. Затем медсестра сослалась на Санитарные правила (3.1.1295-03 от 22.04.03), согласно которым она не допустит нас до посещения детского сада, если мы через 30 дней не предоставим ей справку из тубдиспансера. Посоветуйте, пожалуйста, как нам поступать дальше. Знаю по опыту походов на абсолютно такую же надуманную консультацию к фтизиатру со старшей дочерью, у которой была аналогичная ситуация, что простым походом на прием к доктору это не заканчивается. Чтобы получить необходимую справку, что ребенок может посещать школу или детсад, необходимо пройти флюорографию ребенку и всему его окружению, а также сдать все анализы. Я не хочу без веских оснований подвергать сына и всю свою семью рентгенологическому исследованию. Поэтому прошу у Вас совета. Заранее спасибо, с уважением,
|
Сослаться на то, что противотуберкулезная помощь у нас в отечестве принудительна только для заразных больных, и направить письменных запрос в поликлинику, откуда медсестра. Она ничего не решает, она - СРЕДНИЙ медработник, и не имеет права ставить диагнозы. Пусть заведующая отделением в поликлинике или заместитель главного врача по медчасти официально Вам ответят, хотя, думаю, на стадии написания запроса все утихнет.
|
? Владимир: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Сейчас дочке 2,4 года, вес 11 кг (всегда был 1 коридор). БЦЖ 5мм, р Манту в 11 месяцев - 10, в 1год 10 месяцев - 13, после этого направили в туб диспансер на пуле были пузырьки, фтизиатр поставила поствакцинальную аллергию под вопросом, пузырьки назвала - физикулами, в 2 года 3 месяца - проба 12, на папуле тоже были физикулы, но количество их стало меньше. Туб. контактов не было. Флюорография пройдена у обоих родителей после последней постановки пробы, никаких патологий нет. Назначили курс изониазида с 1 сентября. У ребенка есть склонность к аллергии. У девочки аппетит хороший, веселый жизнерадостный ребенок. Есть ли что-то критическое в данных физикулах или это просто аллергия? Необходимо ли пропить назначенный фтизиатром курс химиотерапии, или подождать следующей постановки пробы в феврале 2006 года? Назначено 0,1мг, в таблетке 0,3 мг, можно ли давать по 1\4 таблетки, т.е. по 0,075мг, таблетку удобней делить на 4 части, чем на три. И как может отразиться данный курс на общем состоянии ребенка, ведь у изониазида очень много побочных эффектов (лекарственный гепатит, приступы эпилепсии, эйфория, и т.д.)? На данный момент лечение не начиналось. Дочь с рождения не болела даже простудными заболеваниями, все анализы в норме.
Немного истории: У супруги тоже в детстве была увеличенная проба, но без физикул, ее врачи хотели положить в стационар, но теща не дала этого сделать. Врачи сказали, что ребенок долго не проживет, однако после проведенного лета на свежем воздухе в деревне, осенью была поставлена проба – оказалось все нормально. У моего племянника тоже была увеличенная проба, их направили в тубдиспансер, но они туда не пошли, сейчас все нормально, ходит в школу. Возможно это влияние экологии, у нас с ней проблемы (металлургический комбинат в городе и др.) или наследственный фактор. И последнее, если это проявление инфицированности, то каким образом мог ребенок заразиться, условия очень хорошие, в общественном транспорте не ездит, в сад не ходит, гуляют много, квартира постоянно проветривается. Если все-таки была инфицированность, то каков ход развития событий на ближайшее будущее. Спасибо. Р.S. Можно ли с Вами связаться по телефону для обсуждения данной проблемы, потому что от наших врачей никакой дополнительной информации не получить.
|
Исходя из Вашего рассказа, у ребенка гиперэргическая проба, с везикулами - это несомненный признак недавно произошедшего инфицирования, и повод для дальнейшего обследования - рентгена, анализов, УЗИ брюшной полости и градуированный пробы Пирке.
Ребенку показано проведение профилактического лечения именно в той дозе, которую назначили (по весу), и наблюдение у фтизиатра. Я понимаю Ваши опасения на предмет побочных эффектов, но поверьте, они бывают далеко не у всех, кто принимает изониазид не в такой дозе и в течение года. Для профилактики побочных действий ребенку надо давать витамин В6, любые детские поливитамины и карсил или ЛИВ-52 в дозировке по весу и возрасту.
|
? Лена: Уважаемый доктор,прошу вас прокомментировать наши данные.Девочке 9 лет,БЦЖ 08.96-0,05 с 307 р5 .В 08.97-реакция Манту -отр. 03.99-п.10, 01.00-п.5, 01.01-п.5, 05.02-п.5, 12.03-п.10, 09.04-п.12, 09.05-п.10 .В 2004 году все анализы и Rn в норме.Чочу отметить, что папулы как таковой не бывает, обычно измеряют диаметр гиперемии.Дочка практически не болеет, в школе учится отлично, занимается серьёзно спортом.Нужна ли нам профилактика? И объясните, пожалуйста, её надо будет каждый год делать? Ведь большинство взрослого населения инфицированно этой палочкой Коха и ни о какой профилактике нет и речи.
|
Понимаете, гиперемия значения не имеет. Если измеряют, как Вы пишете - гиперемию - то это неправильно.
Профилактику я бы назначила не сейчас, когда уже три года положительная проба - инфицированность без нарастания, а в 2003 году. Потому что профилактическое лечение показано в первые два года после инфицирования, и именно поэтому его не проводят взрослым.
|
? Людмила: Здравствуйте. Моему сыну 5лет и 8 мес. На днях сделали манту и направили на консультацию к фтизиатору, а имеено в 2001 г - 6мм, 2002 г - 11мм, 2003 г- отр., 2004г- 5мм, 2005 г - 8мм. В прошлом году нас уже направляли к фтизиатору, мы всей семьей сделали флюорграфии, сыну сделали рентген и все анализы - все нормально ни чего не нашли, однако назначили фтивазид, но мы пить его не страли, т.к. нам сказали, что он сильно влияет на печень. Скажите, пожалуйста, что нам ждать от этого визита?
|
"Сказали, что он сильно влияет на печень" - кто сказал? Кого Вы слушаете и слышите - врача, или того, кто это сказал? У ребенка была впервые положительная проба - значит, произошло инфицирование. Сейчас эта проба нарастает, есть все показания к тому, чтобы провести профилактику. И скажите врачу, что в прошлом году Вы не принимали препарат, а то верим мы родителям, а потом получаются неприятности.
|
? Светлана: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Меня беспокоит следующая ситуация: дочери почти 8 лет, БЦЖ в роддоме, рубчик 5 мм. Пробы Манту следующие: 98г.-8мм, 99г.-6мм, 00г.-8мм, 01г.-10мм, 02г.-10мм, 03г.-10мм, 05г.-11мм. На своих страничках консультаций Вы пишите, что в норме Манту с возрастом должна угасать и после 6 лет становиться отрицательной, а у нас она остается стабильной, да еще и выросла на 1мм. О чем это может говорить? Надо ли проситься на консультацию к фтизиатру? Дитё чувствует себя хорошо, практически не болеет. Спасибо.
|
У Вашего ребенка скорее всего, инфицированность без нарастания пробы. Ничего страшного в этом нет, просто регулярно делайте пробу Манту.
|
? Виктория: Добрый день, Анна Сергеевна.Мне 31 год.В этом году лечилась от инфильтративного туберкулеза(бк был +).Остался фиброз в верхней доле правого легкого.Пока все спокойно.А вопрос такой.Могу ли я иметь ребенка? Заложется ли генетически риск для будущего ребенка быть инфицированным? И насколько это опасно для моего здоровья(у меня есть ребенок-нужно и о ней думать). Может, не рисковать и расстаться с мыслью о втором ребенке?
|
Иметь ребенка Вы, конечно же можете. Я бы рекомендовала Вам беременность не раньше чем через год после окончания курса лечения - чтобы Вас перевели из активной группы диспансерного учета и Вы могли бы рожать в обычном роддоме, а не в туберкулезной больнице. Риск, конечно, выше у тех, у кого кровные родственники болели туберкулезом, но не настолько, чтобы это было существенно опасно. Мне кажется, что если Вы полностью вылечитесь - то все должно быть хорошо.
|
? Ирина: Добрый день, Анна Сергеевна ! Как хорошо, что я нашла кому можно задать мой вопрос! Моему ребёнку 1 год. Наш папа болен туберкулёзом. Узнали об этом, когда я была ещё беременна. Тогда же он начал получать лечение. Анализы показывали, что он не заразен. Год пролечился без толку, врач предложила ему сделать перерыв в лечении (!!!), через 3 месяца перерыва, однаружили ухудшение, тогда же мы узнали, что перерыв нельзя делать и муж добился, чтобы его перевели к другому врачу, в другой город, лёг там в больницу, где у него обнаружили открытую форму и сказали, что она у него всегда была открытой... Пролежав в больнице всего 2 месяца, обнаружено улучшение и уже обещают скоро выписать.
Мы с ребёнком поставлены на учёт по контакту в нашем городе, но доверия к этим врачам теперь нет, так что я не знаю как поступать и у кого консультироваться. Когда ребёнку было 9 месяцев мы сдавали анализы :кровь, мочу, манту, от рентгена я отказалась. Все анализы были хорошие. Мне делали на тот момент рентген, манту, брали кровь из пальца, вены, мочу. Тоже все анализы хорошие. Сейчас ребёнку 1 год и проба манту 5 мм., рентген я опять ему отказалась делать.
Нам назначили для профилактики фтивазид мне по табл. 3 раза в день, ребёнку 0,5табл. (наш вес 11 кг.) 1 раз в сутки в течение 2-х месяцев. Назначили не по показаниям, а только потому, что у нас был контакт и они всем назначают, у кого был контакт с больным.(так мне обьяснили, когда я спросила обязательна ли нам профилактика)
Я кормлю грудью, правда уже в основном только ночью. Скажите пожалуйста, так ли необходимо нам с ребёнком принимать этот препарат, если все анализы хорошие и так ли необходимо делать рентген ребёнку? И не будет ли доза препарата слишком большой, если и я тоже буду его принимать одновременно с ребёнком, ведь он проникает и в грудное молоко?
Очень не хочется зря травить ребёнка химией, тем более много побочных эффектов у противотуберкулёзных препаратов, если ребёнок показывает хорошие анализы, нормально развивается, набирает вес. Помогите пожалуйста, так тяжело решать за ребёнка и делать правильный выбор, если не у кого просить профессиональной помощи!
|
Совершенно верно, что назначили профилактику - по контакту ее предлагают всем. Доза препарата слишком большой не будет - только 10% препарата выделяется с молоком.
Я понимаю, что решать очень тяжело, но у Вашего ребенка все действительно хорошо, и проба нормальная, и анализы, и профилактика при контакте все-таки нужна. Я бы провела. Тем более, что контакт такой длительный и массивный.
|
? Олег: Добрый день, Анна Сергеевна! Моему сыну 5.5 лет. Проба Манту изменялась так - 12мм, 15мм, 8мм, 6мм. Все пробы кроме последней делались в районной поликлинике. Медсестра в саду получила результат 6мм и выписала направление в тубдиспансер. Как Вы считаете, насколько оправдано такое направление? БЦЖ прививали в роддоме в мае 2000 года, прививалось бурно, вскрывалась папула. Сейчас размер рубчика 5мм.
|
Это поствакцинальная аллергия, к фтизиатру вам не надо - рубчик нормальный, реакция угасает, как ей и положено - она же не обязательно должна быть отрицательной в 5.5 лет. В приказе нет никаких показаний к консультации фтизиатра в данной ситуации. А чем медсестры объясняют направление ребенка в таких случаях, все хочу узнать?
|
? Наталья :Здравствуйте! Девочке 10 лет. После ревакцинации БЦЖ в 7 лет рубчик в виде шишечки круглой, выпуклой формы 5 мм диаметр. Ежегодные реакции Манту все в норме. Нормально ли что след от прививки такой формы? После первой прививки в роддоме рубец практически не виден. Спасибо.
|
Это нормально, не волнуйтесь, просто с возрастом коже может приобретать склонность именно к таким рубцам.
|
? Оксана: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. Ребенку 6,5 лет. Прививку БЦЖ делали в роддоме, рубец 6 мм. Реакция манту 02.08.2000 - 7мм; 18.05.01 - 7 мм, 18.01.02 - 9 мм, 22.04.03 - 12 мм, 23.07.04 - 3 мм, 07.02.05 - 6 мм, 02.09.05 - 9 мм. После последней Манту направили к фтизиатру. Фтизиатр сказал, что надо было еще в 2003 году прийти на консультацию. Вместе с тем, ведь нарастания больше, чем на 3 мм никогда не было. Насколько оправдано направление ребенка к фтизиатру. Что такая динамика реакции Манту может означать?
|
Сейчас, по данным туберкулиновых проб - инфицированность с нарастанием, скорее всего, врач назначит профилактику. Дело в том, что до 2004 года это была нормальная поствакцинальная аллергия - нарастание, а потом - угасание (в 2003 году это можно было трактовать именно так), но с февраля 2005 года - нарастание пробы, сейчас уже на 6 мм больше по сравнению с предыдущим годом - было 3, стало 9 - это вираж проб, поэтому нужна профилактика).
|
? Елена: Здравствуйте, Анна Сергееевна! У меня совершенно дилетанский вопрос, но никто мне не дал до сих пор толкового ответа. Ситуация такая. БЦЖ в роддоме. В 4 месяца педиатр заметила, что прививка не прорвала, заподозрила холодный абцесс, предположила, что прививка сделана не подкожно, а внутримышечно, и направила к фтизиатру. Фтизиатр сказала, что ничего страшного нет, прививка может прорвать и позже. Сейчас нам 1 и 8 мес.-- прививка не прорвала до сих пор, хотя какое-то подобие рубчика есть! Все, кому я это показываю, считают, что есть небольшой рубчик. Но я не могла не заметить прорвавшую прививку! А сейчас нам диагностировали вялотекущее воспаление легких (по рентгену, не прслушивалось). Высеялся стафилококк и пневмококк. Лечим антибиотиками. Но меня все время мучает мысль, это не может быть последствием этой неудачной прививки? Манту в год не сделали - часто болели, а лето пропустили. Теперь вот лечимся, опять не можем сделать Манту... Извините за сумбур.
|
Нет, конечно, уж легочного поражения прививка так поздно как осложнения дать не может. Иногда действительно не нарывает, и не прорывает - это один из вариантов течения процесса. Как только ребенок поправится, ставьте Манту.
|
? Руфина: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Большое спасибо за быстрый ответ! Начали принимать иониазид по 0,1г в сутки и витамин В6. Вопросы: в инструкции по применению карсила стоит противопоказание - возраст до 12 лет, а ЛИВ52 в каплях в аптеках отсутствует, что же можно принимать ребенку 2,5 лет для смягчения побочных эффектов. И еще можно ли принимать бронхомунал во время лечения иониазиодом (первый курс бронхомунала мы пропили 20 дней назад, подошло время приема второго курса)? Заранее благодарна за ответ.
|
Бронхомунал принимать можно. Карсил мы даем детям, так как это - растительный препарат. Но если Вы так боитесь - можно просто купить желчегонный сор в пакетах и заваривать.
|
? Вячеслав: Здравствуйте уважаемая Анна Сергеевна! Нашему ребенку 3 года...В 2002 г. поставили БЦЖ, рубчик остался 2 мм...В 2003 г. проба Манту 9 мм...в 2004 (8 мм), в 2005 (12 мм). У ребенка с детства аллергический диатез. Вчера были у педиатра он сказал что если в 2006 г. проба будет большая то отправят в тубдиспансер... Не лучше ли сходить к фтизиатру в этом году чтобы не упустить время и пройти профилактику?....Заранее спасибо..
|
Да Вам надо было сразу после первой пробы идти к фтизиатру - раз рубчик 2 мм.
|
? Ольга: Уважаемая Анна Сергеевна, сыну 1г 8м, БЦЖ делали в роддоме, рубчик ок. 5мм (очень сильно гноился, когда заживал), родился в срок 4100 гр. 55 см - в общем, сказали зрелый ребенок, особых аллергий не было, блондин светлокожий. В год делали Манту - 13мм папула (через 3 недели после ветрянки), сказали сделать повторную Манту на фоне диазолина. Все прошли флюорографию - отрицательно. Но мы пока Манту не делали, отдаем в сад. Нужно ли нам делать повтор? Достаточно ли будет сделать современный анализ на ТБ по крови? Спасибо!
|
А зачем что-то делать, у ребенка нормальная поствакцинальная аллергия. А повторную Манту - через год, но только без диазолинов, пожалуйста.
|
? Руфина : Уважаемая Анна Сергеевга! Моей дочери 2,5 года. БЦЖ в роддоме, рубец 3мм. Реакция Манту в 1год отрицательная, в 2г. 5/04/05 - 9мм, 18/05/05 - 11мм, 16/09/05 - титрование (переписываю из справки) с/п 157;243;VI 07 лев 5 - 11мм, 6- 5мм. Последнюю пробу ставили через неделю после ОРВИ (разрешено посещение садика), на фоне насморка и покашливания. Верхняя проба была с кровью. Рентгенограмма в норме. Среди окружающий больных нет. Фтизиатором было назначено лечение - иониазид по 0,1г в сутки и витамин В6.
Немножко истории. С полутора до двух лет практически не было набора веса с потерей аппетита(отлучение от груди в 1г 10 месяцев). ПОследние полгода аппетит хороший. Периодически бывает субфебрильная температуа без видимых причин. В прошлом году на посеве из зева был обнаружен золотистый стафилококк, лечение не проводилось. С мая по сентябрь - 2 ОРВИ и отит (пошли в садик). В июле этого года переболели правосторонней пневмонией, последняя рентгенограмма грудной клетки от 28/07/05 в норме, ОАК и ОАМ после пневмонии - в норме. ОАК от 19/09 показал СОЭ - 32. Пожалуйста, подскажите, как нам быть? Заранее благодарна за ответ!
|
Лечить. Обязательно лечить - и СОЭ высокое, и пневмония была, и самое главное - такие пробы у ребенка с маленьким рубчиком. Проведите профилактику, чтобы потом не лечиться по-настоящему целый год в детской туберкулезной больнице.
|
? Алена: Добрый день, Анна Сергеевна!Сейчас сыну 3,2 года.У нас такая ситуация: рожали не в роддоме и до 2,9 лет от прививок отказывались по личным побуждениям, без мед. отвода. Весной начали делать все прививки,т.к. осенью собирались в садик. В апреле начали с БЦЖ до сих пор (пять месяцев)прививка не прорвала,хотя и есть розовый бугорок на месте прививки в 10мм.Фтизиатор назначил неделю компрессов из димексида, рифампицина и дистилир.воды.Делаем 2 недели-ничего не меняется (только у сына появился неприятный запах изо рта).В целом ребенок чувствует себя нормально.Ни пидиатор, ни фтизиатор нам не сделали мед.отвод.И через 2 месяца после БЦЖ нам прокололи курс АКДС и полиомиелит.Скоро подойдет срок кори и краснухи.Теперь вопросы:продолжать ли прикладывать компрессы из тех же компонентов или есть иные лекарства(беспокоит запах изо рта)?, сколько времени делать компрессы и что предпринять, если они не приведут к прорыву прививки?в чем опасность такой задержки реакции организма?нам теперь противопоказаны в дальнейшем прививки БЦЖ?потребовать мед. отвод от предстоящих прививок кори и краснухи?Огромное спасибо за ответ.
|
Пахнет димексид, ничего страшного, не беспокойтесь. А насчет БЦЖ - я что-то удивляюсь - надо ли было трогать и вмешиваться в процесс? Прошло всего 5 месяцев, и торопиться я бы не стала. 10 мм - это не так и много. От предстоящих кори и краснухи пока воздержитесь, и понаблюдайте за процессом в области прививки БЦЖ. Если возможно, сходите к фтизиопедиатру, лучше в стационаре - все-таки, эти специалисты чаще видят поствакцинальные осложнения, и думаю, разберутся.
|
? Галина Евгеньевна: Уважаемая Анна Сергеевна, спасибо Вам за ответ! У меня еще вопрос, может, немного не по теме. Относится ли к туберкулезу понятие врачебной тайны? В мае, когда нам был поставлен диагноз ПТК? МБТ? в школе во всеуслышание учителям было объявлено: ребенка в пришкольный лагерь не пускать - он туберкулезный. Я была просто в шоке - на нас косо смотрят родители, а некоторые демонстративно оттасткивают во дворе своих детей (город маленький, все про всех знают). Дошло до того, что на род. собрании одна мама попросила пересадить дочь (на всякий случай) от моего сына. Честно говоря, нервы на пределе. Наша семья не имеет ни малейшего отношения к группам риска, а отношение - как к прокаженным.
|
Врач имеет право сообщить без согласия больного диагноз только в том случае, если больной заразный и не соблюдает режим - то есть, скажем, вполне логично, что сообщат в школу или садик, что у ребенка больной туберкулезом родитель, не желающий лечиться, но который ходит за ребенком в садик.
В Вашем случае Вы можете даже обратиться в суд за компенсацией морального вреда, виновны в данном случае будут медицинские работники, которые разгласили диагноз. Учителя, работники школы и все остальные - не медики - к несчастью, за свое бредовое и глупое поведение никакой ответственности не несут.
Более того, я думаю, что стоит сходить на прием к главному врачу соответствущего учреждения (поликлиники или диспансера) на прием. Надо самим себе защищать, иначе это безобразие, когда фактически здорового и совершенно безопасного для окружающих ребенка третируют.
|
? Лена: У моего ребенка после каждой манту на руке долгое время остается след от прививки. Можно предположить что это аллергтческая реакция?
|
Манту - это аллергическая проба, так что в любом случае - это аллергия. Ведь аллергия - не болезнь, а нормальный компонент иммунитета, то, что называют "Аллергией" в быту - это аномальная реакция на что-то. А долгий след после пробы - это скорее инфицированность.
|
? Ольга: Здравствуйте!В роддоме делали БЦЖ,после появился маленький красный бугорок,потом исчез,рубчика нет.Манту(год и пять )13 мм,чуть розовая.В 1-ый день синий след от укола(когда делали,то шла кровь),во 2-ой день стала краснеть и увеличиваться.Что это значит?Нужно делать повторную БЦЖ(учитывая пиелонефрит под вопросом)? Нужно ли делать дальше манту?Наш врач сказал,что отсутствие рубчика ничего не означает и повторную прививку делать нам не будут.Ещё наш врач сказал,что бояться не нужно,туберкулезом заразиться можно при плохих условиях жизни или если кто-то болен уже.Проконсультируйте,разъясните,успокойте.Простите за бестолковость.Спасибо за участие.
|
Если нет рубчика и проба 13 мм - это значит, что надо к фтизиатру идти.
|
? Людмила: Уважаемая Анна Сергеевна!Снова обращаюсь за помощью и советом.Напомню:девочке 6лет.Манту:21.01.01г.15мм.(пирке17-8-5-1); 2.09.02г.16мм; 2.09.03г.16мм;(Назначили проф.леч.изониазидом 3мес.+лечили лямблиоз+препараты полиоксидоний и виферон-2);След.Манту 20.04.04г12мм; 2.11.04г18мм(пирке 18-6-6-3).Ан.крови и мочи в норме;флюрогр.без патологии;Т-граф. в норме;Флюрогр. родителей без патологии;Семья благополучная;Назначили лечение 2препаратами(изониазид 3/4таб.ежедневно и пиразинамид 3\4т. ежед.3мес.)Затем Манту13.09.05г.17мм. Через 2мес.идти наПирке.Если рез. плохой снова лечение!Папула от Манту темно-красного цвета и остается синяк.Почему лечили 2 препаратами ,а рез.нет?в 2004г после прф леч Манту ум. ,а сейчас практически нет?Помогите понять и разобраться,неужели такая устойчивость к препаратам?Но ведь ребенок не болен! Или есть где-то скрытая болезнь,я уже и не знаю что и думать!Подскажите какое обследование надо провести чтобы разобраться?А может это аллергия на туберкулин? Ведь Манту всегда была такой большой.У реб.с рождения аллергия на медикаменты(антибиотики...)На след.год в школу хотелось бы решить проблему в этом году.Да,еще: врач постоянно назначает за 10 дней до Манту принимать антигистаминные препараты.
|
Опять антигистаминные препараты!!! Какой ужас, нет слов! Ребенка надо обследовать, искать малую форму туберкулеза, раз такие пробы - на фоне антигистаминов. Я бы уже в стационар направила, и делала бы компьютерную томографию, и УЗИ брюшной полости.
|
? Лариса: Здравствуйте еще раз Анна Сергеевна! Я написала вам в предыдущем письме не всю информацию. Сегодня все данные нашла в поликлинике. Сын (7 лет), пошел в 1 класс. Родился 8-ми месячный. В возрасте 1 месяц в больнице переболел пневмонией,поили антибиотиками. До сих пор востанавливаем ему флору и лечим кишечник. Он аллергик. На раздельном питании находится. БЦЖ 1998 г.на 5 день жизни-6 мм. 1999-7 мм, 2000-8 мм, 2001-11 мм,2002-8мм, 2003-10 мм, 2004- отр, 2005-9мм. Через три месяца повторили - 10 мм. Фтизиатор районный настаивает на профлечении. Я поехала в областной диспасер, там врач сказала подождать до 2006 г.-до следующего манту. Т.к. в 2004 г. сын как раз обсыпался аллергией и пил лекарства против аллергии, а в садике врач не послушал и поставили манту. Может из-за этого проба оказалась отрицательной. Еще он родился с травмой родовой-внутричерепное кровоизлияние в голову. Я вообще напугалась из-за профлечения, столько за него боролись, только мальчишку подняли к школе, пошел в хорошую школу,результаты хорошие.Кравоизлияние рассосалась, кишечник подлечили, а тут антибиотики.Как вы думаете стоит нам подождать до следуещего года с реакцией манту или начинать профлечение(вдруг время упустим). Или пробу Пирке сделать. Школьный врач наши прививки посмотрел и сказал, что тоже не видит повода для беспокойства.А я места себе найти не могу. Лишь бы ребенку не навредить.Снимок сделали, патологий нет. Я и отец тоже без патологий.То-ли лечить, то-ли не личить. С нетерпением жду вашего ответа.
|
Если опираться на данные проб Манту, то я бы лечила - отрицательная проба, потом - 9 мм - все показания. Тем более - группа риска - неврологическая патология и аллергия.
Можно попробовать профлечение под прикрытием, а именно - дополнительно к изониазиду - витамин В6, карсил или ЛИВ-52 под прикрытием, и Линекс или бифидумбактерин.
Изониазид это все-таки не антибиотик, а противотуберкулезный препарат, на флору, конечно, действует, но не так, как обычные антибиотики.
|
? Кристина: Уважаемая Анна Сергеевна,моему сыну три года.Манту- 2003г-10мм,2004г-7мм,2005г-11мм.Нас направили на консультацию к фтизиатру,врач сказал что рубчик у него хороший но из-за нарастания надо сделать рентген и поставил нам диагноз ранний пер.перв.тубинф. под вопросом.Скажите пожалуйста надо ли нам идти на рентген и не вредно ли это? Воможно ли что у ребенка инфицирование?Хочу сказать,что после Манту у него гладкое розовое пятно без всяких припухлостей.После пробежки ребенок начинает кашлять(кашель сухой),может это и не имеет к этому отношения,но на всякий случай.
|
Идти обследоваться придется - нарастание пробы на 4 мм - это, конечно, не страшно, но рентген сделать нужно. Если ничего не будет - значит, будут ждать до следующей реакции Манту.
|
? Галина Евгеньевна: Уважаемая Анна Сергеевна! Пожалуйста, помогите разобраться в моей ситуации. сыну 11 лет, крепкий, здоровый мальчик, рост 160 см, вес 50 кг. У нас постоянно увеличенная проба Манту, первый раз на приеме у фтизиатра мы были в 4 года. Никаких рекомендаций и назначений. Ежегодно в школе проходил флюорографическое обследование - без патологии. И как гром среди ясного неба на фл. (февраль 2005) - кальцинат нижней доли правого легкого. На томограмме (май) - без патологии. Все анализы в норме, никаких изменений в общем состоянии ребенка нет. Активный, жизнерадостный, аппетит отличный. На приеме в областном ТД - диагноз: ПТК фаза кальцинации? МБТ? В июне сдали анализы - посев мочи и соскоб с языка - все чисто, бактериовыделения нет. Третий месяц пьем изониазид 15 мг/кг и пиразинамид 20 мг/кг. Для меня основная проблема - ребенку не дают справку для посещения школы. Почему он не може посещать школу, ведь бактериовыделения нет? Повторная явка в ОТД только в начале октября, а там опять все анализы - это ещё недели 2! Откуда может появиться туберкулез? У нас прекрасные жилищные условия, ребенок не ездит в общественном транспорте и т.п. И туберкулез ли это? Заранее благодарю вас за ответ. С уважением, Г.Е.
|
К сожалению, туберкулезом сейчас можно заболеть очень легко. Я не понимаю, если честно, почему ребенок не может идти в школу? Если нет активного туберкулеза (а обследования подтверждают, что ребенок перенес туберкулез - к вопросу о профилактике при "больших" пробах - почему я настаиваю на проведении профилактического лечения всем детям), то ребенок может посещать школу. Подойдите к заведующей диспансером или начмеду, поговорите с ней об этом.
|
? Моему сыну почти 4 года 22.11.2003 года ему была сделана Манту результат 6мм П, диагноз ВТП, до этого 16.12.02 -10мм П, 17.10.03 - 9мм П.(прошу извенить пишу как в карточке) при поступлении в декабре 2004 года нам сказали что это плохой показатель и надо заново делать манту. при этом не дав никакого направления. летом по этой же карточке в выездной детский сад нас взяли и выдали справку что ребенок здоров. сейчас по возращении в садик нам отказали в посещении пока мы не пройдем фтизиатра. и наконец-то дали направление в тубдеспансер. Что в действительности с ребенком при таких показателях. и причем сдесь простудные заболевания (зеленые сопли) и эти результаты. Рубчик от БЦЖ более 7 мм.
|
Привитый ребенок, с хорошим рубчиком, Манту 10-9-6 - нормальная поствакцинальная аллергия с угасанием пробы - и какая консультация фтизиатра не нужна.
|
? Татьяна: Извините , ниже задавала вопрос. Врач фтизиатр дал нам медотвод от прививок до года. Сейчас нам год и месяц, нас направляют на манту. Наш врач-фтизиатр сейчас отсутствует. Скажите пожалуйста какие последствия могут быть от манту в нашем случае. Ответьте пожалуйста.
|
Манту у Вашего ребенка должны делать только по назначению фтизиатра, так что подождите, пока врач появится.
|
? Мария: Здравствуйте Анна Сергеевна! Моему сыну 8 лет.Рубчик от БЦЖ 7 мл. Реакция Манту была 98г-11мл,99г-8мл,00г-12мл,01г-12мл,02г-11мл,03г-15мл,04г-8мл(но она была сделана на фоне тавегила),05г-15мл(сделали 16 сент.).В 04г.делали в диспанцере,перед этим сдали анализы:кровь,мочу,ренген. Анализы все были в норме.Мы стояли на учёте в тубдиспанцере,но после пробы в 04г. нас с учёта сняли.Но теперь в школе опять дали направление в тубдиспанцер и требуют документ что мы прошли консультацию у фтизиатара. Если никокой бумажки не будет,не допустят в школу. Не могли бы Вы посоветовать,что нам делать. И где можно посмотреть закон, чтобы наши врачи не пугали нас о недопуске к школе. Спасибо!
|
Конечно, результат пробы на фоне тавегила мог вообще быть отрицательным, а сейчас - нарастание на 7 мм. Поэтому и направили в тубдиспансер. По идее, закон тут может толковаться двояко - Вы имеете право отказаться от противотуберкулезной помощи, но и администрация учебного заведения имеет право не допустить необследованного ребенка - то есть, если Вы откажетесь от Манту, то не допускать ребенка права не имеют, а вот если уже получилось, что есть показания для консультации фтизиатра, то без справки о том, что ребенок не болен туберкулезом, администрация может не допустить в школу, на том основании, что у ребенка подозревается инфекционное заболевание.
|
? Виталий: Здравствуйте. По Вашей рекоммендации прочел все страницы с вопросами, но даже в похожих ситуации немного, но отличаются от моей Дочери 4 года (31 августа 2001 года), БЦЖ делали в 3 мес. Пробы манту таковы 2002 - 5мм, 2003 - 5мм, 2004 - 6мм, 17 августа 2005 - 6мм. После последней пробы направили к фтизиатру городской больницы, где !!! 9 сентыбря поставили повторную пробу которая составила 10 мм. Все остальные анализы, а так же рентген легких в норме и ни каких отклонений не выявили. Но диагноз был поставлен - заражена! (Больных или носителей этого заболевания в доме нет) Можноли считать, что диагноз поставлен верно? Обязательно ли мы должны пройти курс химиотерапии??
|
А зачем было к фтизиатру? Пока это поствакцинальная аллергия, ну 5-6 мм - не такая и большая проба. 10 она стала, естественно, из-за бустерного эффекта, само собой. Подойдите к завотделением в диспансере, попросите объяснить, на основании чего был поставлен такой диагноз - это единственное, что я могу посоветовать.
|
? Мария: Уважаемая Анна Сергеевна,прочитав Вашу статью "Туберкулёз", обратила внимание на то, что Вы пишите о том,что нельзя ничем мазать место прививки. Я вспомнила ,что по незнанию,приняв пятнышко от вакцинации за прыщик, намазала его зелёнкой. Как это может повлиять в дальнейшем на реакцию Манту?
|
Если однократно, то никак.
|
? Александр: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Моему ребенку (девочка 9 лет); реакция манту 1997г.4мм; 1998г.4мм; 1999г. отрицательная; 2002г.9мм повтор через 3 месяца 3мм (химиопрофилактика не назначена); 2003г отрицательная; 2005г проба 8мм повтор через 3 месяца 5мм после этого назначена химиопрофилактика фтивазидом. У ребенка дискенезия желочевыводящихпутей и гастродуоденит. На сколько обоснованна химиопрофилактика фтивазидом. И что лучше в этой ситуации делать. Проводить или нет.
|
Согласно приказу 109 МЗ - профилактика Вашему ребенку показана (положительная проба после отрицательной, причем стойко сохраняющаяся). Для профилактики побочных эффектовнадо принимать карсил или ЛИВ-52 в дозировке по весу ребенка и витамин В6 - 1 таблетка в день.
|

|
следующая страница консультаций
|
|