|
Дорогие родители! Прежде чем задавать вопрос, пожалуйста, просмотрите все страницы консультаций или воспользуйтесь поиском. Возможно там Вы найдете ответ по волнующей Вас проблеме.
Статья "Туберкулез": Манту, БЦЖ, полезная информация для родителей >>>
|
|
На Ваши вопросы отвечает , врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера, врач УЗИ:
Белозерова Анна Сергеевна
Для взрослых: консультации по болезням легких, сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, почек и печени. Консультации по выбору методики обследования (рентген, УЗИ и тому подобное) в каждом конкретном случае, чего можно ждать от того или иного исследования.
Дети до 14 лет: рекомендации только в отношении туберкулеза.
Ознакомление с официальными документами и правами пациента.
|
|
|
следующая страница консультаций >>>
|
|
? Марина: Здравствуйте, уважаемая Анна Сергеевна! Большое Вам спасибо за такой быстрый ответ! Как нам отличить тубинфицированность от первичного туб.комплекса. Я читала, что увеличенные лимфоузлы, манту и пирке в этом случае нормализуются., но это не значит, что человек здоров. Как определить, какие признаки, анализы, обследования? Я очень переживаю, мы пили гомеопатию, которая могла подавить внешние признаки. Прошлый наш вопрос касался ЛФК при тубинфицированности. Заранее благодарна! Марина
|
Марина, я уже писала Вам, что первичный туберкулезный комплекс - это заболевание, и достаточно серьезное, при котором ребенка в любом случае госпитализируют, а у Вашего ребенка обычная инфицированность, это не значит, что ребенок болен - он носитель инфекции, а лечение назначается, чтобы инфекция не перешла в заболевание. А вот насчет гомеопатии - простите, многократно искала хотя бы один нормальный литературный источник, который бы доказывал эффективность гомеопатического лечения при туберкулезе и тубинфицированности - и не нашла нигде, хотя говорила и с гомеопатами, и журналы их просматривала. Так что никакого влияния на инфицированность гомеопатия не окажет.
|
|
? Данилова Наталья: Здравствуйте! Моей дочери в августе исполнится 6 лет. В детский сад не ходит уже 2 года. Пока ходила в садик часто болела. Сейчас нет. На данный момент собрались в садик, а в поликлинике вдруг выяснили, что ее надо было давным-давно отправить к фтизиатору: 99г.-БЦЖ руб.5, 00г.-п 10, 01г. - п 5, 02г. - гип 7, 03г. - п 8, 04г. - п 8, 05г. - п 11 (после того, как поставили сильно бежала кровь, а вечером намочили). Фтизиатор сказал, что тубинфицированна, направила на обзорный рентген, но менее месяца назад дочери уже делали рентген на поясничный отдел позвоночника. Как нам быть? Анализы у нее хорошие. Болела в последний раз в феврале. У меня и у мужа Флюрография без патологии. На самом ли деле это инфицированность, через сколько можно сделать нам снимок, чтобы не навредить ребенку? Спасибо. С уважением Данилова.
|
Да, направлять надо было уже в 2003 году, когда из отрицательной проба стала положительной. Это инфицированность, ребенку будет назначено профилактическое лечение. Рентген делать нужно, проба нарастает, а достаточно призрачнй вред от рентгена куда меньше, чем перспектива лечиться как минимум полгода в туберкулезном отделении.
|
|
? Елена: Здравствуйте, Анна Сергеевна.Нам уже год и 2 недели.БЦЖ сделали в роддоме на 4 день.Рубчик зажил хорошо -ок.7 мм. На 6 месяце обнаружили шишку - увеличенный лимфоузел в левой подмышечной впадине размером 8-10 мм.Фтизиатр заставила сделать ренген - чисто ,сказала "будем наблюдать".Сейчас лимфоузел ок.4-5мм (кальцинация ?).Из вышесказанного поняла что теперь "вакцинация БЦЖ противопоказана пожизненно".Но пора делать Манту - это не повредит ?
|
Совершенно верно, вакцинация БЦЖ противопоказана не только этому, но и всем Вашим детям. Манту не повредит, наоборот, ребенок должен наблюдаться у фтизиатра обязательно. И конечно, БЦЖ-ит, который у Вашего ребенка был, надо было как-то лечить... Неужели фтизиатр только наблюдал и не назначал никакого лечения?
|
|
? Лариса: Добрый день! Снова к Вам, выдержала долгую паузу, боясь лишний раз беспокоить. Снова вопрос о нашей температуре. Метазид пропили 3 месяца три раза в неделю. Снова стала мерить ребенку температуру, температуру каждый день поднимается к 17-18 часам 37,1-37,3, к 21 часу почти всегда 36,8, иногда сохраняется 37,1. При инфицировании туберкулезом, в каких случаях может подниматься температура? И свойственна ли температура туберкулезу? Может нам стоит более подробное обследование сделать по общей педиатрии. Может и инфицирование нам поставили не совсем точно, а увеличение реакции было на фоне нашей температуры, которая у нас давно. Вы кстати сомневались в правильности диагноза, в нашем случае. С огромным уважением, Лариса.
|
Лариса, конечно, ранняя туберкулезная интоксикация может протекать с температурой. Однако, я бы очень советовала Вам провести дополнительное обследование - поискать источник инфекции - уши, зубы, миндалины и самое главное - почки. Сдайте мочу на посев как на обычную флору, так и на посев на предмет выявления туберкулезной палочки.
Инфицирование-инфицированием, но тут либо другая причина лихорадки, либо это действительно дальнейшее течение инфицирования, но возбудитель нечувствителен к этой группе препаратов (изониазид, метазид, фтивазид).
|
|
? Марина: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в нашей ситуации. Моему ребенку 1 год 2 месяца. В год была сделана проба Манту. Через 96 часов - 8 мм. Направили к фтизиатру, кот. сказал, что это поствакцинальная алергия, т. к. на БЦЖ тоже была сильная реакция(через 2 месяца после БЦЖ под мышкой увеличился лимфоузел - с горошину, держался несколько месяцев сейчас рубец от БЦЖ - 8 мм). Покраснение от Манту почти прошло, а потом, спустя примерно месяц после того, как Манту было сделано, пятно увеличилось до 17 мм, покрыто мелкой сыпью, слегка шелушится. Одновременно немного покраснел и рубец БЦЖ, а также увеличились лимфоузлы за ухом и на затылке (со стороны Манту). Сделали рентген, анализы, флю родственников - все в норме.Сейчас, спустя 2 месяца после пробы Манту, пятно от нее все еще есть, хотя побледнело и уменьшилось. Фтизиатр сказал, что это инфицированность и назначил курс изониазида.А что бы посоветовали Вы? Спасибо.
|
Да, это действительно инфицированность, хотя и протекает все немного нетипично. Думаю, что я бы советовала провести лечение... Хотя, если честно, сдается мне по Вашему рассказу, что у ребенка был БЦЖ-ит - осложнение вакцинации БЦЖ, и лечить уже тогда надо было, когда появился этот самый лимфоузел.
|
|
? Марина: Здравствуйте! Большое спасибо Вам за ответ. Сегодня меня очень волнует такой вопрос: я хочу записать ребенка к врачу ЛФК, он занимается с детьми, у которых проблемы с позвоночником, сутулость, нарушение осанки, у него есть комплекс с нагрузкой и на дыхательную систему. Упражнения предполагают гипервентиляцию легких.У нас тубинфицированность, и ему нужна справка, что нас фтизиатр допускает. Могут ли эти упражнения спровоцировать активизацию? Все анализы давно нормальны, пирке, манту, мы не на учете, но диагноз остался. Есть ли анализ, который показывает активность инфицированности? И значит ли наш диагноз, что ребенку противопоказан спорт??? Как определить, сформировался ли первичный туберкулезный комплекс? Заранее благодарна за ответ! Марина
|
Марина, тубинфицированность ни в коем случае не является препятствием к занятиям ЛФК, наоборот, это очень хорошо, если ребенок будет заниматься. Первичный туберкулезный комплекс - это же заболевание, а тубинфицированность - это носительство инфекции. Даже лечение называется при этом профилактическим. Не волнуйтесь, ничего страшного нет, спортом заниматься можно и нужно.
|
|
? Даша: Здравствуйте. Дочери 7лет сделали реакцию Манту в США. Прочитала что здесь делают не 2 а 5 т.единиц. Какой тогда размер уплотнения будет считаться критическим. После российской пробы это 17 мм, да? Не вредна ли такая манту с большим кол. туб ед? Как ее оценивать? Назначили показать результаты Манту на второй день (третий день приходиться на выходной) Можно ли оценивать Манту на второй день? Ответьте, пожалуйста. Если можно на эл. адрес тоже. Заранее большое спасибо за ответ.
|
Даша, если ребенок не привит или прошло более 3-х лет после прививки, то американские специалисты считают положительной пробу более 10 мм. Оценивают они ее через 48-72 часа. Химиопрофилактику в США не проводят.
|
|
? Алена: Анна Сергеевна, спасибо вам за такой оперативный ответ, мне немного стало легче :) будьте добры пояснить еще некоторые моменты, очень хочется разобраться: 1. Какие обследования проходят для установления наличия или отсутствия туберкулеза костей? 2. Если вакцина БЦЖ – это не палочка Коха, то почему она все-таки может вызвать туберкулез костей? 3. еще раз про зрение. В Интернете в некоторых источниках сказано, что помимо лимфаденитов и остеомиелитов возможны поражения глаз. Все-таки как проверить, что все в порядке? На что обращать внимание офтальмологов? 4. в каких случаях лимфоузлы удаляют? Есть ли надежда, что шишка размером с сантиметр у малявочки рассосется? 5. после излечения от лимфаденита возможны ли рецидивы? Если да, означает ли это, что с бациллой не справились и нужна новая химиотерапия? 6. после лечения в каком статусе окажется моя дочка – она будет привита от туберкулеза или все-таки нормального иммунитета к туберкулезу не будет? 7. цитата из Интернета про последствия БЦЖ: «У 3-х детей (9,4%) была диагностирована генерализованная БЦЖ -инфекция с поражением периферических лимфатических узлов, костей, печени и селезёнки. У всех этих детей имела место хроническая гранулематозная болезнь, и они были доставлены в Москву из других регионов РФ». Вот источник: http://www.eyenews.ru/uveitis/htm/art_tub1.htm • Что такое эта генерализованная БЦЖ-инфекция и гранулематозная болезнь??? чего еще опасаться? 8. опять-таки в Интернете я находила несколько причин БЦЖитов. К примеру, плохо перемешанные вакцины……это неправда? …..к иммунологу мы в любом случае пойдем…… извините, что так много вопросов и так хаотично составлены, очень мучает все это.... :-/
|
1. Какие обследования проходят для установления наличия или отсутствия туберкулеза костей? - рентгенологическое исследование, но только при появлении каких-либо жалоб
2. Если вакцина БЦЖ - это не палочка Коха, то почему она все-таки может вызвать туберкулез костей? - это ослабленный возбудитель бычьего туберкулеза. Поэтому и может вызывать поражение костей, как при туберкулезе, но строго говоря, это не туберкулез, а БЦЖ-остит.
3. еще раз про зрение. В Интернете в некоторых источниках сказано, что помимо лимфаденитов и остеомиелитов возможны поражения глаз. Все-таки как проверить, что все в порядке? На что обращать внимание офтальмологов? - как осложнение БЦЖ? Или как осложнение терапии? Как осложнение БЦЖ - да, может быть поражение глаз, очаги на глазном дне - хориоретинит, но это казуистика, я чисто теоретически предположила, на практике не видела такого ни разу. Назначенный вам препарат на зрение не повлияет.
4. в каких случаях лимфоузлы удаляют? Есть ли надежда, что шишка размером с сантиметр у малявочки рассосется? - сантиметр - это совсем немного. Удаляют лимфоузлы, если они "нарывают", говоря бытовым языком. Обычно они при этом с перепелиное яйцо и больше.
5. после излечения от лимфаденита возможны ли рецидивы? Если да, означает ли это, что с бациллой не справились и нужна новая химиотерапия? - маловероятно. Но теоретически, возможно. И тогда, конечно, должна быть терапия не одним препаратом, а тремя как минимум.
6. после лечения в каком статусе окажется моя дочка - она будет привита от туберкулеза или все-таки нормального иммунитета к туберкулезу не будет? - нет, у нее не будет эффективной прививки - лечение добьет вакцинный штамм, специфического иммунитета (прививочного) не будет, но может образоваться иммунитет после перенесенного заболевания.
7. цитата из Интернета про последствия БЦЖ: <У 3-х детей (9,4%) была диагностирована генерализованная БЦЖ -инфекция с поражением периферических лимфатических узлов, костей, печени и селезёнки. У всех этих детей имела место хроническая гранулематозная болезнь, и они были доставлены в Москву из других регионов РФ>. Вот источник: http://www.eyenews.ru/uveitis/htm/art_tub1.htm Что такое эта генерализованная БЦЖ-инфекция и гранулематозная болезнь??? чего еще опасаться? - Этого опасаться не надо, у этого заболевания есть внешняя картина, которой нет у Вашего ребенка, иначе бы ее увидели и описали.
8. опять-таки в Интернете я находила несколько причин БЦЖитов. К примеру, плохо перемешанные вакцины::это неправда? :..к иммунологу мы в любом случае пойдем:: - к сожалению, не "плохо перемешанные", а вакцины плохого качества. К примеру, в прошлом году, в одном городе - столице страны СНГ - была просто-таки эпидемия БЦЖ-итов, связанная с закупкой некачественной сербской вакцины.
|
|
? Алена: Анна Сергеевна! очень прошу вас ответить на кучу вопросов....я не нахожу себе места, и чувствую, что воловаться мне еще очень долго...моей дочке 3,5 месяца. На плечике ближе к подмышке у нее шишка, примерно с сантиметр. Были в тубдиспансере, сказали, что это БЦЖ-лимфаденит. Нас отправили на рентген. Рентген показал только уплотнение мягких тканей в подмышечной области (шишка у нас в другом месте! а это уплотнение не прощупывается). Анализы- повышены лейкоциты - 11,4. Лимфоциты - 74. Врач обратила внимание, что мало палочкоядерных - 2. (что это значит?) Все остальные показатели в норме. Дочка чувствует себя хорошо. нам назначили фтивазид по 1/4 таблетки утром и аппликации на ночь на два часа из димексида и лифамицина. Плюс Лив52 и В6.дали направление в НИИ фтизиологии, потому как там есть более узкие специалисты, и возможно нужна корректировка лечения. Проблема в том, что все врачи в отпуске до сентября. Я поседею до этого времени!!! вопросы следующие: 1. читала, что возможны еще более страшные последствия БЦЖ - туберкулез костей. Как его не упустить, на что обращать внимание, ведь он может появиться и через год после вакцинации и в самом неожиданном месте. 2. так же читала, что от приема противотубркулезных препаратов возможы глазные осложения. Что нужно спрашивать у офтальмологов???? Что они должны смотреть - глазное дно или еще что-то? 3. возможно, что наше заболевание связано со снижением иммунитета у ребенка. ЧТо нужно узнавать у иммунологов? 4. Что нас ждет в последствии. Какие непритяности могут возникнуть после лимфаденита. К чему готовиться, чего ждать и на что обращать внимание???? очень жду ващего ответа...... заранее спасибо!
|
1. читала, что возможны еще более страшные последствия БЦЖ - туберкулез костей. Как его не упустить, на что обращать внимание, ведь он может появиться и через год после вакцинации и в самом неожиданном месте. Да, к сожалению, без лечения такое может быть, на фоне лечения - маловероятно, но все-таки, обратите внимание на ребенка - он может начать показывать, что болит ручка или ножка, причем боль всегда односторонняя, и в этом месте может быть припухание.
2. так же читала, что от приема противотубркулезных препаратов возможы глазные осложения. Что нужно спрашивать у офтальмологов???? Что они должны смотреть - глазное дно или еще что-то? - от лечения, назначенного Вашему ребенку - не могут. Осложнения на глаза дает этамбутол, его там малышам вообще назначают, только если нет чувствительности возбудителя на другие препараты.
3. возможно, что наше заболевание связано со снижением иммунитета у ребенка. ЧТо нужно узнавать у иммунологов? - да, это не возможно, а это так и есть - лимфаденит - иммунологическое осложнение, а не техническое. У иммунолога проконсультироваться очень желательно, доктор назначит исследования (иммунограмму) и если нужно - проведет лечение.
4. Что нас ждет в последствии. Какие непритяности могут возникнуть после лимфаденита. К чему готовиться, чего ждать и на что обращать внимание????- Вероятнее всего, лимфаденит бесследно пройдет. Неприятность получается только одна - лимфаденит - это признак иммудодефицита вообще, поэтому вполне вероятно, что ребенок будет чаще болеть. Обращать внимание на другие группы лимфоузлов - нет ли их увеличения. Ребенку и ВСЕМ последующим Вашим детям КАТЕГОРИЧЕСКИ противопоказана вакцинация БЦЖ. Я бы такого ребенка не стала отдавать в садик по крайней мере до трех лет, но это уж как выйдет. Ну, и конечно, полноценное питание, прогулки - в целом, здоровый образ жизни. А анализ крови у ребенка свидетельствует о воспалении (повышение лейкоцитов), а вот палочкоядерных и должно быть от 1 до 5.
|
|
? Юлия: Здравствуйте! Ребенку 2 месяца, родилась 20.05.2005. В месяц рубец 3 мм, в 2 месяца такой же, но в 1.5 в подмышечной впадине увеличился лимфоузел. (не увеличивается и не уменьшается) Ребенка он не беспокоит, не болит. Ребенок активный. Были на приеме у фтизиатора, назначила Изониазид (4 капли 1 раз в день) + витамин В6. Поставила мед.отвод от прививок. Значит ли это что ребенок инфецирован? Оправдано ли такое лечение (не большая ли доза, ребенок весит 4700)? и Сколько дней пить Изониазид? P.S. В семье больных туберкулезом нет, квартира отдельная.
|
У Вашего ребенка поствакцинальное осложнение - БЦЖ-ит. Это не инфицирование возбудителем туберкулеза, а чрезмерное распространение вакцинного штамма. Лечение совершенно адекватное, и прививки нельзя делать до разрешения фтизиатра, так как это осложнение - иммунологическое - то есть у ребенка явные проблемы с иммунитетом, который не смог справиться даже со слабеньким вакцинным штаммом.
|
|
? Елена: Здравствуйте, уважаемая Анна Сергеевна! Большое спасибо Вам за ответ. Разрешите задать Вам еще несколько вопросов. Дочке 2 года 10 месяцев. Реакция Манту: 2003 год - 5 мм, 2004 - 7 мм, март 2005 - 10 мм. В июле 2005 переделали Манту на другой руке - 12 мм. И в марте, и в июле при проведении прививки была кровь. Назначили таблетки. У Вас на сайте прочитала, что Манту уменьшается после 3-х лет. Наш фтизиатр это отрицает. Так как же на самом деле? Может, подождать год до следующей реакции, а потом уж, если будет рост, пить таблетки? Еще у дочки подозрение на заболевание почек. В моче практически постоянно присутствуют эритроциты (свежие и выщелоченные). Как в таком случае принимать таблетки? Не произойдет ли обострение с почками? Заранее Вам благодарна.
|
Да нет, лечение показано - это инфицирование (проба более 10 мм и нарастает в динамике). Именно потому, что после 3-4 лет проба должна уменьшаться, затихать, это и считается инфицированием. Тем более, у Вашего ребенка патология почек - а все такие дети относятся к группе риска по туберкулезу.
|
|
? Наталья: Здравствуйте, доктор! Ребенку 3 месяца. БЦЖ сделана в роддоме - получилась голубоватая папула 4 мм. Сейчас (в 3 мес) кожа над папулой покраснела, краснота не имеет четких границ, размером около 1см. Скажите, пожалуйста, это нормально? И еще, не могли бы вы рассказать как в норме должа папула превращаться в рубчик, в какие сроки и что с ней должно происходить?
|
Это нормально. О подробном описании динамики вакцинального процесса можно почитать в статье, ссылка дана над консультациями.
|
|
? Лена: Добрый день, Анна Сергеевна. Нашему малышу 6 недель.В роддоме сделали БЦЖ, сначала кожа на этом месте покраснела, потом, неделю назад образовалась корочка, но под ней видно было что-то вроде сукровицы (светло-коричневое),сегодня корочка отвалилась и под ней остались две ямки, похожие на язвочки на внутри все чисто,ничего не течет. Это нормальная реакция, я обработала это место перекисью,размер красного пятна около 7мм.Спасибо за ответ
|
Лена, это совершенно нормальная реакция, не волнуйтесь. Мазать ничем не надо, только купайте, как обычно.
|
|
? Диана: Здравствуйте! У моего ребенка, ему семь месяцев, сделали недавно прививку против туберкулеза БСЖ российского производства. все было хорошо. но сейчас через какое время появилась под мышкой ребенка шишка. не знаем что делать у ребенка температура. не может спать плачет . обращались к врачам они не знают что делать. ответьте пожалуйста на мое сообщение как можно скорее.
|
Это может быть, и скорее всего есть поствакцинальное осложнение - БЦЖ-ит - поражение лимфатического узла. Ребенка надо как можно скорее показать фтизиатру, который проведет обследование и назначит лечение.
|
|
? Инна: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Моему мальчику 2 года 10 месяцев. Фтизиатр поставила диагноз РППТИ 6 А группа на основании того, что отсутствует рубец от БЦЖ и реакция манту за год возросла от 5 мм до 14 мм (рентген в норме).Скажите пожалуйста-это плохо поставленная прививка или прививка не привилась, и в результате произошло инфицирование от больного туберкулезом, или существуют другие объяснения? В данной ситуации можно ли ставить диагноз- поствакцинальная аллергия, если у ребенка атопический дерматит, или это, в действительности, инфицирование? Можно ли в данном случае менять ребенку климат /поездка на море в Турцию/, противопоказано ли в данном случае солнце?
|
Прививка не привилась (чаще всего это происходит либо из-за нарушения правил хранения вакцины, либо из-за нарушения техники вакцинации), то есть у ребенка не прививочного иммунитета, но это не значит, что иммунитета нет вообще, так как у нас достаточно мощная неспецифическая защита. К сожалению, у Вашего ребенка действительно произошло заражение - это нарастание пробы прямо говорит о такой ситуации. Ребенку обязательно нужно провести профилактическое лечение. А на юг ездить можно, только загорать сильно не стоит (это никак не связано с туберкулезом, это связано с тем, что южное солнце опасно в плане отсроченного развития меланомы - рака кожи).
|
|
? Александра: Здравствуйте, уважаемая Анна Сергеевна. Сыну 1 годик с небольшим. Две недели назад ему сделали Манту: гиперемия 13мм, рубчик БЦЖ 7мм. Беспокоит то, что до сих пор покраснение не исчезло (прошло 2 недели). Через 3 дня после Манту нам сделали прививку корь+паротит+краснуха. Когда в норме должно пройти покраснение после реакции? Нормально ли это? С уважением, Александра.
|
В норме пятно может исчезать и до 4 недель, тем более, что у Вашего ребенка сомнительная реакция - гиперемия без папулы. Удлинение времени сохранения пробы могла способствовать прививка. Ничего страшного нет.
|
|
? Варя: Уважаемая Анна Сергеевна! Дочке 3года 4 мес. В роддоме была сделана БЦЖ на 5 день. Сейчас рубец 5 мм. Реакция Манту: 2003 г. – 15 мм, 2004 г. – 9 мм, 2005 г. – 11 мм. Сделали рентген легких – нет патологии. Анализы крови, мочи все в норме. Направили из поликлиники к фтизиатру. Фтизиатр говорит, что все у нас хорошо, но дает отвод от профпрививок, назначает повторное исследование на реакцию Манту через 2 месяца, требует, чтобы все, кто общался с ребенком сделали флюорографию (родители, бабушки, дедушки и др.) и принесли справки, что никто не болен туберкулезом. Вопрос: почему результат может измениться, улучшиться через два месяца? Фтизиатр еще сказала, что если размер папулы не будет меньше при этом повторном исследовании через два месяца, то надо провести профилактическое лечение. Вопрос: Видите ли Вы смысл в повторном исследовании реакции Манту через 2 месяца и последующем профилактическом лечении?Я ничего не имею против наблюдения или профилактического лечения, но ведь у нас увеличение папулы меньше 6 мм в год, увеличение отмечено в первый раз, ребенок домашний, в детский сад не ходит, контакты с детьми и взрослыми сильно ограничены, дочка даже в песочнице не играла ни разу в жизни. Я очень серьезно отношусь к тому, что у дочери не сделаны необходимые профпрививки, поэтому ребенок все это время живет в условиях, близких к стерильным (я не хочу вдаваться в подробности) В 1 год была инфекция мочевыводящих путей, которую успешно пролечили, но с года и до настоящего времени был отвод от профпрививок, так как в моче присутствовала условно-патогенная флора в количестве, превышающем норму, поэтому нефролог не рекомендовала делать профпрививки. Сейчас у дочери хорошие анализы в течении продолжительного времени (перед реакцией Манту) и нефролог наконец снял отвод от профпрививок, но теперь отвод поставил фтизиатр. Вопрос: Неужели в нашей ситуации надо отказываться от профпрививок? Оснований считать, что на реакцию Манту могли повлиять какие-бы то ни было заболевания нет. У дочки в возрасте 3 мес. Был атопический дерматит. Педиатр считает, что дочка склонна к аллергическим реакциям, так как у меня псориаз. Заранее благодарна
|
Вопрос: почему результат может измениться, улучшиться через два месяца? - Потому что это позволит отличить поствакцинальную аллергию от инфицирования
Видите ли Вы смысл в повторном исследовании реакции Манту через 2 месяца и последующем профилактическом лечении? - У меня немножко другая тактика, я обычно прошу переделать Манту через 6 месяцев, и если она нарастет на 3-4 мм - то это - несомненное инфицирование, и лечение будет необходимо.
Вопрос: Неужели в нашей ситуации надо отказываться от профпрививок? - Я не могу сказать Вам, насколько это оправданно, но, к сожалению, с учетом анамнеза Вашего ребенка, я бы не торопилась с прививками, тем более, что ребенок домашний, с другими не контактирует. Однако так бояться даже с непривитым ребенком я бы не стала, на самом деле вероятность заболеть не настолько велика, чтобы ребенок жил в стерильных условиях, хотя конечно и безусловно это Ваше дело.
|
|
? Вероника: Можно ли ребенку 5 лет делать проверку на МБТ - показания - наличие температуры 37,1- 37,4═ при хороших анализах и проба манту 0,7 мм в три и четыре года? Выписано направление на "Анализ вод бронхов на МБТ" (и посев). Манту на сегодняшний день тоже 0,7 мм, кашля нет, на снимке в легких - обратный процесс (разрешение очаговой пневмонии), все анализы в норме, из пульманологии выписаны. К фтизиатору обратились по рекомендации терапевта. Есть ли необходимость в сдаче данных анализов? Заранее благодарны за участие и помощь.
|
Большой необходимости я не вижу, но если Ваш врач настаивает - сдавайте. Хотя получить рост микобактерий туберкулеза у детей - штука очень и очень сложная, для этого нужен распад в легочной ткани, а у ребенка, я так понимаю, уже идет период выздоровления. Я бы советовала обратить внимание на почки - любая бактериальная инфекция, например, пневмония, может дать осложнения на этот орган.
|
|
? Наталья: Моей дочери 3г.3мес. В начале мае переболели ОРВИ. Было назначено лечение антибиотиками. Кашель так и непрошел. После чего в середине июня направили к фтизиатру, который сделал р.Манту. Сдали анализы на кровь и мочу, сделали флюрографию. Флюрография (орагны без патологий и без изменений). А проба имела ярковыраженный характер (выпуклая и размер 1,2мм). Р. Назначили изониазад в течение 3-х месяцев. Диагноз: первичное тубинфицирование. Врач на вопросы не отвечает. Дал брошюрку о важности прививок Манту. Она до сих пор кашляет! У меня возникают вопросы: Насколько вредна химиотерапия? Можно ли по-другому лечить этот вирус? Куда можно обратиться еще в Москве для точной постановки диагноза? Нужно ли что-то еще принимать во-время приема изонизада (витамины)? Мы собираемся ехать на Азовское море отдыхать: можно ли везти с собой ребенка? Если вдруг ребенок заболеет в течение лечения изонизадом есть ли противопоказания на какие-либо лекарства? Заранее благодарна за ответ.
|
У меня возникают вопросы: Насколько вредна химиотерапия? - Естественно, медикаментозного лечения без побочных действий не бывает по определению, но вопрос, наверное сформулирован некорректно, корректным будет вопрос "Насколько польза от лечения будет выше его риска?" - так вот в случае первичного тубинфицирования, естественно, риск заболеть выше, чем риск серьезных побочных действий изониазида (15% против примерно 0.5%)
Можно ли по-другому лечить этот вирус? - Это не вирус, а Манту - не прививка. Другие противотуберкулезные препараты для профилактического лечения применяются в ситуации контакта с больным.
Куда можно обратиться еще в Москве для точной постановки диагноза? - Не могу сказать, я живу не в Москве.
Нужно ли что-то еще принимать во-время приема изонизада (витамины)? - Да, конечно - витамин В6 - для профилактики побочного действия на центральную нервную систему, и ЛИВ-52 или карсил в возрастной дозировке для профилактики застоя желчи у ребенка.
Мы собираемся ехать на Азовское море отдыхать: можно ли везти с собой ребенка? - Конечно, можно, это только на пользу
Если вдруг ребенок заболеет в течение лечения изонизадом есть ли противопоказания на какие-либо лекарства? - Нет. Препарат совместим с теми лекарствами, которые применяются в обычных ситуациях при детских болезнях (жаропонижающие, антигистаминные и прочие), но если будете обращаться к врачу, то его обязательно предупредить о том, что ребенок принимает профилактическое лечение.
|
|
? Светлана: Здраствуйте, ребенку 6 лет, БЦЖ в роддоме рубчик сечас 5 мм, проба Манту 2000, 2001, 2002, 2003, 10 сентября 2004 отрицательная, в 24 мая 2005 - в поликлинике смерили 4 мм, в туб. диспансере 24 мая, куда направили на консультацию, фтизиатр смерил - 5 мм. Пробу поставили через пять дней после ОРВИ. Анализ крови. мочи, рентген легких все в норме. В семье никто туберкулезом не болеет. Питание отличное. витамины. Правда с осени 2003 года стала чаще болеть ОРВИ и простудными заболеваниями.( раньше 3-4 раза в год, а потом 6 раз и летом). Консультации аллерголога-иммунолога ничего не выявила, пропили общеукрепляющий курс на основе трав. Большого результата не дало. Что это может и есть взаимосвязь? Заранее благодарю.
|
Я думаю, все-таки инфицированность - болеть стал чаще. А профилактику не предлагали?
|
|
? Александра: Здравствуйте, уважаемый Доктор. Позвольте задать Вам вопрос, который очень меня беспокоит. Сыну (1 год и месяц) провели реакцию Манту. На осмотре врач отметила гиперемию (13 мм), затем сделав замер рубчика БЦЖ (7 мм), отмела негативные сомнения, ссылаясь на аллергию. Анализы крови, кала, мочи - всё в норме. Недели за 3 до Манту малышу давали антибиотик (лечили трахеит)- возможно это как-то могло повлиять на результат. И ещё: у старшенькой дочки (ей 3 годика) я так и не смогла обнаружить на плече рубчик БЦЖ. 3 месяца назад ей тоже сделали Манту, однако ни покраснения, ни припухлости не было - только царапка от укола. Не усматриваете ли Вы во всём вышеописанном какой-либо паталогии или тревожных моментов? Заранее спасибо. С уважением, Александра.
|
Александра, никаких оснований для беспокойства у Вас нет - у младшего ребенка поствакцинальная аллергия, совершенно нормальная. У старшей - неэффективная вакцинация, ничего страшного, она не инфицирована. Все хорошо, не волнуйтесь.
|
|
? Алла: Здравствуйте доктор! Ребенку 5 лет. Реакция Манту 2003 года - 10мм, 2004 - 11мм. В 2005 Манту делали сразу после острого бронхита - 13мм. Фтизиатр назначает лечение изониазидом. На упоминание о недавнем заболевании говорит, что это не имеет никакого значения. Ренген, анализы мочи и крови в норме. Стоит начинать лечение или лучше подождать полгода и повторить реакцию Манту? Заранее благодарна!
|
Алла, конечно, можно подождать полгода, я бы так и сделала. Нарастание на 2 мм - повод для наблюдения, а не для активного вмешательства.
|
|
? Анна: Проконсультируйте, пожалуйста, через какое время после контакта с больным туберкулезом проба Манту может быть положительной? Ситуация следующая. Дочке 4 года (2001 г.р.). С 2002 по 2004 находилась в постоянном контакте с бабушкой, которой в 2004 году поставили диагноз туберкулез почки после того, как в течение года безуспешно лечили от почечной недостаточности. Дочь сразу же (в 2004 году, ей тогда было 3 года) поставили на учет в тубдиспансер. Все анализы, включая рентген легких, были в норме. Манту - гиперемия, папулы не было. До этого все пробы Манту были отрицательные, рубчика после БЦЖ нет. В этом году проба Манту - папула 10 мм, но сделали неаккуратно, получилось два укола на расстоянии примерно 1 см. И еще один вопрос. Год назад я отказалась от химиопрофилактики - написала расписку. Имею ли я право отказаться от химиопрофилактики и чем это грозит в данной ситуации? Заранее спасибо.
|
Анна, конечно, туберкулез почек - очень серьезное заболевание, и даже форму 58 (это при открытой форме туберкулеза) подаем на таких больных. И конечно, в случае с Вашим ребенком я бы не отказывалась от химиопрофилактики - контакт он и есть контакт. Однако не все так страшно, как было бы, если бы ребенок оказался в контакте с больным туберкулезом легких. Отказаться от химиопрофилактики Вы можете, так как в РФ противотуберкулезная помощь принудительна только для заразных больных, которые уклоняются от лечения. Однако сейчас у ребенка все равно вираж - была отрицательная проба при неэффективной вакцинации (рубца нет), это нормально, стала - положительная (пусть даже, как Вы пишете, проба "неаккуратная"). В этой ситуации риск заболеть у ребенка порядка 15-20%. Я считаю, что это много, и поэтому провела бы профилактическое лечение. Но решать все равно Вам вместе с лечащим врачом.
|
|
? Светлана: Здравствуйте, доктор! Мне 25 лет, у меня инфильтративный туберкулез правого легкого с распадом в верхней доле. Препараты принимаю уже 1,5 мес. БК+ при постановке на учет, но уже после 20 дней приема препаратов микроскопический анализ был отрицательный. Однако врач уклончиво отвечает на вопрос, заразна ли я еще - мол, посев покажет - но это так не скоро! Я ограничила контакты с окружающими, но все равно хочется видеться с близкими людьми. Кашель прошел, в целом чувствую себя нормально. Опасен ли человек для окружающих после 1,5 мес. приема препаратов?
|
С точки зрения приказов наших, Вы еще заразны, а вот что касается эпидемиологии - то наиболее опасны больные, у которых в мазке есть палочки. Я бы не советовала Вам общаться с маленькими детьми, со всеми остальными - пожалуйста (исключение: больные сахарным диабетом и бронхиальной астмой). Не бойтесь. Я много лет общаюсь с очень заразными больными, не такими, как Вы, а с ОЧЕНЬ заразными, и как видите, не заболела. Выздоравливайте!
|
|
? Наталья: Уважаемая Анна Сергеевна! в 1 год и 5 месяцев моей дочке сделали пробу Манту. Результат - покраснение в 16 мм. У меня и у мужа предрасположенности к туберкулезу вроде бы нет. Сделали флюроографию - все нормально. Нас направили к фтизиатру, который назначил лечение гомеопатическим препаратом - туберкулином. Ребенку рентген не делали, анализ мокроту тоже не назначали. Меня волнует вопрос, насколько эффективен данный препарат и нет ли у него побочных эффектов. В первый день приема этой такблетки у нас поднялась температура до 37,3 (правда до этого два дня были сопли). Сейчас поднялась температура до 37,8 и я уже не знаю, что делать и связывать ли ее с приемом данного препарата. С уважением, Наталья
|
Наталья, я первый раз слышу о таком методе лечения, честное слово. Я знаю, что есть отнюдь не таблеточный туберкулин, которым ставят ту самую пробу Манту. И за все 15 лет работы нигде не встречала такой методики. Однако я не гомеопат. А фтизиатр. Очень странно, что такое лечение назначает именно фтизиатр - у гомеопатов свои методы, у нас - свои. К сожалению, боюсь, что помочь Вам мне нечем.
|
|
? Мария: Еще раз простите, я спрашивала про испорченные таблетки ниже. у нас в п-ке фтизиатр принимает раз в две недели. мне уезжать. можно ли обратиться в диспансер, захватив с собой карту?
|
Конечно, можно - никаких проблем, к любому врачу, кто принимает, подойдите, чтобы дали новые таблетки.
|
|
? Светлана: Здравствуйте! Прочитав несколько ваших ответов на другие вопросы почувствовала что Вы очень внимательный врач, и поэтому решила написать тут о своей проблеме в надежде на Ваш ответ. У меня необычная ситуация. Я хочу в будущем иметь детей, сейчас мне чуть больше 30, и у меня случайно (!) выявили кавернозный туберкулез легких (в правой стороне каверна с мениском жидкости в ней с бухтоообразными контурами толстыми и вокруг плотные "очаги Гона" по правой стороне+туберкулез бронхов). Бактериовыделения за три месяца лечения (пятью препаратами, заливками, и прочее, и прочее) не обнаружили.(!)Динамики нет вообще, ни положительной ни отрицательной. Делала КТ, там подтвердили диагноз, еще правда обнаружили что у меня вилочоквая железа функционирует почти как у ребенка, что не может не радовать, правда непонятно как она проморгала сей туберкулез даже не оповестив меня никакими признаками. Симптоматики у меня никакой нет, чувствую себя здоровой. Да и чувствовала всегда в общем...Болею ну очень редко. Может и был кашель 2 года назад, или в том году в октябре, ну а сон, аппетит - есть отличный, температуры нет, бегаю. В общем, почему то говорят что процесс активен, хотя странно, все ж уже вроде бы "самоизлечилось", но таблетки я пью. Хотя иногда кажется что зачем, раз каверна окружена плотными тканями. Предлагают операцию. Я не очень рада что мне собираются отрезать поллегкого а то и все - вот в чем дело. Как мне тогда иметь детей? Читала что с туберкулезом родить то можно а вот жить с поллегкого и рожать - это вопрос. Нахожусь на распутьи. Мне говорят, что есть риск что ткани окружающие каверну порвутся, при этом все также говорят что там "толстые стенки" и "ОНА УЖЕ ДАВНО" Каков риск действительно что она порвется, есть статистические данные среди таких больных? Почему мне кажется, что риск после операции будет больше, чем живу я сейчас и живу (неплохо)? Чем мне грозит если я не соглашусь на операцию? Тем что я не рожу в будущем, тем что ребенок, если будет, заразится от меня, или просто пятью ( или более) годами наблюдения в тубдиспансере?? Имеют ли такие каверны склонность зарастать еще плотнее фиброзной тканью или.(?)Ведь операция не гарантия того что туберкулез не начнется вновь, может быть оставить все как есть и просто "наблюдаться"? Что лучше будет в этом контексте для будущего моего ребенка, когда мы с мужем решим его зачать, какое ваше мнение?
|
Дорогая Светлана! Ситуация, скажем так, ОЧЕНЬ неоднозначная. Почему? Потому что существуют некоторые инструкции, которые для фтизиатрии и для СЭС - основополагающие документы, и при всем нашем желании, мы через них переступить не можем.
Приказ 109 МЗ говорит нам, что при сохранении полости распада в течение 4-6 месяцев и отсутствии противопоказаний мы обязаны предложить больному хирургическое лечение. Если у человека больничный лист, мы его на работу выписать не можем при наличии полости распада (в апреле я вынужденно перевела больного с каверной на группу с больничного, он отказался от операции).
Оперативное лечение кавернозного туберкулеза проводится потому, что каверна сама не закроется, Ваша - точно не закроется, она фиброзная, давняя. Оставлять каверну - это риск рецидива в первые два года - порядка 20%. При рецидиве лечение идет сложнее, это связано и с тем, что палочки уже могут выработать устойчивость к лекарствам, и с тем, что объем поражения может быть больше.
Вам действительно повезло - Ваш организм справился... НО к сожалению, ни очаги, ни каверна сами уже никуда не денутся. Если бы Вам было 50-60 лет, то я бы сказала: делайте флюорографию 2 раза в год, наблюдайтесь, и можно в общем не дергаться.
Но Вы хотите ребенка. Касательно больных с деструктивным легочным туберкулезом существует непреложное правило: рожают они или в туберкулезной больнице (ужас! На самом деле ужас, у меня в отделении это, увы, регулярно - не самое хорошее место, чтобы рожать), либо в инфекционном туберкулезном роддоме - изоляция, никакого совместного пребывания и присутствия мужа на родах. Ребенка заберут сразу же, он окажется в инфекционной больнице, и его отдадут в семью в самом лучшем случае только через 2 месяца - представляете? И ничего с этим никто не сделает - это правила, мы не можем их нарушать. Это что касается формальной стороны дела.
Что касается Вас. Риск оперативного вмешательства в хорошей клинике (я бы рекомендовала институт туберкулеза в Санкт-Петербурге) невелик, и составляет порядка 1-2% (я имею в виду тяжелые осложнения). У Вас он вообще минимален - вы здоровая в остальном молодая женщина. Операция не сказать, чтобы легкая, но пережить ее вполне можно. Риск рецидива после операции - 5% в первый год, поэтому в течение года вновь проводят интенсивное лечение у фтизиатра. Недостатки - безусловно, потеря некоторого количества функционирующей легочной ткани, однако сейчас резекции легких стараются делать так, чтобы как можно меньше потерять ткани легкого и максимально убрать все изменения. Нелегкий послеоперационный период, адаптация, и в первое время - одышка при нагрузке и некоторые боли в грудной клетке.
Я бы рекомендовала Вам операцию по следующим мотивам:
1. Риск рецидива без операции при наличии каверны
2. ОЧЕНЬ высокий (порядка 35%) риск рецидива туберкулеза после родов, так как беременность - состояние физиологического иммунодефицита, а роды очень много сил отнимают у организма, поэтому у большинства наших пациенток рецидив именно после родов бывает.
2. Невозможность выйти на работу, если Вы на больничном
3. Вы не сможете рожать в обычном роддоме, и в первый год жизни ребенка Вас ждут большие трудности. Банально, но с каверной Вас в женскую консультацию не пустят.
4. Вы никогда не будете сняты с учета в противотуберкулезном учреждении, так как у Вас есть распад в легком.
"Против" операции в данном случае только риск операционных осложнений, но этот риск явно меньше пользы от вмешательства в данной конкретной ситуации.
Если все пройдет гладко, то беременеть можно через год после операции, но лучше подождать два года, чтобы Вас сняли с активной группы диспансерного учета, и у Вас не было неприятностей в плане похода в тубдиспансер и шарахания от Вас персонала общей лечебной сети.
|
|
? Эмма: Большое вам спасибо за ответ. Вы меня успокоили. На консультацию к фтизиатру мы все таки пойдем - надо в сад оформляться. Скажите, пожалуйста, до какого возраста реакция Манту может нарастать, незначительно, а когда пойдет на убыль. В выходные прочитала какую-то статью (к сожалению не запомнила на каком сайте) там написано, что палочка Коха мутировала, а потому вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика не действенны. Правда ли это? В статье не было ссылок ни на исследования, ни на статистику. Заранее благодарна за ответ. Эмма.
|
Статей таких естественно будет нам... Однако я сейчас раскрою Вам страшный секрет: в вакцине вовсе и не палочка Коха, а вакцинный штамм, Кальметта-Герена, это вообще-то бычий специальный штамм. А палочка Коха мутировала, то правда - она выработала лекарственную устойчивость. Химиопрофилактика не может быть эффективной на 100% по определению, ее эффективность - порядка 97%. Поэтому, прежде чем писать такие статьи, я бы советовала авторам хотя бы немножко изучить проблему. Что касается нарастания - то проба Манту может нарастать до 4-х лет, миллиметра на 2-3 в год, это и есть поствакцинальная аллергия.
|
|
? Татьяна: Здравствуйте. Моему племяннику 11лет и у нас есть возможность отправить ребенка в лагерь на море. Но есть проблема. Помогите разобраться - наш фтизиатр говорит об инфицировании.БЦЖ делали в роддоме и сейчас размеры 13мм. 1995г реакция Манту -3мм,96г- 15мм,97г-14мм,98г. - 15мм, 99г. -12мм, 2001г -12мм, 2003г.-12мм, 2004г.-17мм, 2005г-17мм. Наблюдались у фтизиатра и В 1998г поставили поствакцинная аллергия. Даже если это инфицирование - может ли наш ребенок поехать в лагерь и требует ли это лечения? Заранее благодарна.
|
У ребенка действительно инфицированность, но это не болезнь, а носительство инфекции. Сейчас профилактика бессмысленна, ее надо было назначать в 1996 году, когда проба наросла на 12 мм сразу. Сейчас никаких препятствий к поездке в лагерь у Вашего племяннике нет.
|
|
? ЛЮБОВЬ: Уважаемая Анна Сергеевна! Ребёнку 4 года. 2002г. реакция Манту -10 мм, 2003-9 мм, 2004-9мм, 2005 г-10 мм. Так как не наблюдается уменьшение направили к фтизиатору. Фтизиатгор назначил повторную реакцию через 6 недель. Результат 10 мм. Рентген легхих поталогии не выявил. Диагноз:тубинфицирован на фоне ПВА. Что это обозначает ? И что будет если в следующий раз опять не последует уменьшения.
|
Это тубинфицированность на фоне поствакцинальной аллергии. Если в следующий раз проба еще нарастет, то Вам предложат профилактическое лечение.
|
|
? Наталия: Здравствуйте,доктор. Ребенку 3 года 7 мес. Манту 2005 г -12 мм, 2004 - 8 мм, 2003 - 7мм. Рубец 5_6 мм. Ребенок аллергическим васкулитом. У нас с мужем в детсве были аналогичные проблемы с размерами Манту. Ребенок домашний. Родственники регулярно проходят диспансеризацию. Однако мы с мужем врачи (эндоскопия, урология), на работе случаются контакты с больными. Есть ли унас поводы для беспокойства? На осмотре у фтизиатра в июне 2005 г - норма. Заключение- поствакцинальная аллергия? Контроль в октябре. Ребенок более не чаще 2-3 раз в год (ОРВИ).
|
У Вашего ребенка все в порядке. Что касается профессионального контакта - увы, никто из нас не застрахован (особенно в эндоскопии). Поэтому тому, кто эндоскопист, лучше делать флюорографию раз в 6 месяцев, а тому, кто уролог - раз в год.
|
|
? Оксана: Здравствуйте! Ребенок 1г. 2 м. имел контакт с тетей (активный туберкулез)два раза, в 3 мес. (не знали о туберкулезе)и сейчас. Рубчик БЦЖ - 5 мм.Реакция Манту в год 10 мм. Повторили по назначению фтизиатра -14мм лимфоузлы в норме следует ли считать такую реакцию тубинфицированостью и начинать проводить химпрофилактику. заранее спасибо.
|
Из контакта - БЕЗУСЛОВНО, да еще и с довольно резко нарастающей пробой. Поэтому пожалуйста, не отказывайтесь от профилактики. Увы, такие малыши очень быстро инфицируются, и именно в таком возрасте риск заболеть без профилактического лечения наиболее высок.
|
|
? Лаврищева Татьяна: Здравствуйте, уважаемая Анна Сергеевна! Дочке 7 лет. Два года занимается регулярно фигурным катанием и художественной гимнастикой, с 4 лет выезжаем каждый год к морю. Бцж - 4 мм.Реакция Манту: 99-12мм, 00-8 мм, 01-12 мм, 02- 10 мм, 03- 8мм, 05г.-8мм.Ребенок последние 2 года болеет очень редко, а если болеет то болезнь переносится легко и без осложнений. Знаю что в норме к 7 годам реакиця должна уменьшаться. Мы направлены к фтизиатору. Значит ли это, что ребенок инфицирован? Спасибо.
|
Мне кажется, что у Вашего ребенка обыкновенная поствакцинальная аллергия, хотя рубчик чуток маловат. И показаний к направлению к фтизиатру я тут особенно не вижу.
|
|
? Ирина: Уважаемая Анна Сергеевна! Моей дочери 6 месяцев, ей в роддоме делали БЦЖ, но на плечике не только рубчика, но и каких-либо намеков от вакцинации не было уже на третий день после нее. Через 2 недели ко мне собираются приехать моя подруга детства с мужем, чтобы познакомиться с ребенком в том числе. Но, муж подруги 5 месяцев назад оперирован по поводу туберкулеза в легком, после операции вроде бы получал лечение. Подруга сразу делала флюорографию и " обнаружены кальцификаты в легком", как ей сказали - она успешно переболела туберкулезом, т.к. у нее хороший иммунитет. Скажите пожалуйста, не опасен ли будет для мой малышки этот визит? Может быть стоит его отложить? Или возможно их знакомство с дочкой не в квартире, а на улице? Или ничего опасного нет? Как мне быть, я очень не хочу, чтобы моя девочка заболела туберкулезом. Спасибо.
|
Думаю, что ничего страшного нет - у прооперированных больных нет остаточных очагов, а жена пациента излечилась, у нее нет активного туберкулеза. Опасен только контакт с больными, которые имеют полости распада в легких и выделение туберкулезной палочки с мокротой.
|
|
? Юра: Сыну 7 лет. Реакция Манту: 99 г. -5мм, 00 г. -7мм, 01 г. - 6мм, 03 г. – 10 мм, 04 г. - 10 мм, 05 г. - 12 мм. В медицинской карте врач детского сада пишет – тубинфицирован. Сделали рентген легких - на рентгене все нормально. Он переболел только что серозным менингитом, вирусным. Врач фтизиатр назначил фтивазид по 1 таб на 3 месяца. Обязательно ли профилактика туберкулеза фтивазидом, я прочитал, что он действует на печень? Есть ли более щадящие препараты ?
|
Да, к сожалению, именно Вашему ребенку я бы провела профилактику, во-первых, оттого, что все дети переболевшие менингитом - это наша группа риска, а во-вторых, пробы все-таки нарастают. Фтивазид - это самый щадящий из наших препаратов, поэтому в Вашем случае это - лучший выбор. Вместе с ним принимайте витамин В6 и карсил или ЛИВ-52 в возрастной дозе.
|
|
? Мария: Добрый день! расскажите, пожалуйста, нам выдали таблетки Изониазида. у меня пролилась на них Но-шпа( так получилось). можно их купить или надо опять идти к фтизиатру?
|
Нет, купить их нельзя, отдайте испорченные таблетки врачу, Вам обязательно дадут новые, ничего страшного, всякое бывает.
|
|
? Светлана: Нас заставляют делать реакцию Пирке, шантажирую отказом допуска в детский сад: ребенку 2,5 года; реакция Манту в год - 11 мм, в 2 года 17 мм, повтор через полгода - 13 мм. Рентгенограмма чистая. Находимся на учете у аллерголога. Что делать?
|
Противотуберкулезная помощь в РФ принудительна только для заразных больных, злостно уклоняющихся от лечения. Ваш ребенок не болен туберкулезом, поэтому никто не вправе отказать в допуске в садик. Пожалуйста, попросите ссылку на нормативный документ у того, кто Вас шантажирует. Я боюсь, таковой не сыщется.
|
|
? Эмма: Здравствуйте Анна Сергеевна. Внимательно прочитала статью и почти все консультации, но все же прошу ответить Вас на мой вопрос. У меня дочь 2 года и 1 месяц. БЦЖ сделали в роддоме на 7 день от рождения. Рубчик - 5 мм хорошо виден, особенно сейчас - ручки загорелые, рубец белый. Реакция Манту: 1 год - папула 10 мм, 2 год - 14 мм. Мы все здоровы, условия хорошие. Ребенок болел всего 2 раза, последний ОРВИ в ноябре 2004г. Все еще кормлю грудью. В возрасте 8 месяцев перенести тяжелую травму головы - обширная гематома, после операции стоим на учете у невролога. В неврологическом плане - ребенок здоров. НАс направили на консультацию к фтизиатру. Я очень волнуюсь, особенно после прочтения Ваших консультаций. Пожалуйста, ответьте, что нам грозит. Большое спасибо.
|
Пока у ребенка обыкновенная поствакцинальная аллергия, я вообще не вижу повода для консультации фтизиатра.
|
|
? Татьяна: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, может ли быть альтернативой Манту анализ крови на туберкулез методом ИФА. Ребенку 4 года, имеются пожизненные аллергические реакции, при том и на Манту (пятно расплывается жуть), а на фоне Супрастина и т.п., как я поняла, делать Манту бесполезно.
|
Нет, к сожалению, не может. Потому что слишком много ложноположительных результатов, особенно при вакцинации. Существует метод полимеразно-цепной реакции, но в России он пока не сертифицирован. Его в мире-то разрешили в декабре прошлого года. Поэтому в таких ситуациях можно просто по методводу не делать Манту.
|
|
? Здравствуйте! Не поможете ли вы советом. Подруга вакцинировала девочку (сейчас - 6 мес), живя в Штатах и Сингапуре. Она уверяет, что у ее девочки туберколез привит внутрипопочно. Действительно - запись о вакцинации есть, нарыва на плече - нет. Сейчас увеличен паховый узел, ближайший к месту инъекции. Покраснений над ним, болезненности - нет. нарыва в месте инъекции - тоже. Подруга сейчас в России, а наши врачи не знают, как должна проходить иммунная реакция на таккую вакцину. Может это и норма. Не подскажите ли Вы что-нибудь по поводу такой ситуации. Куда можно обратиться (мы обе из Питера) Огромное спасибо заранее!
|
Да, действительно, в некоторых странах вакцину вводят в бедро и в ягодицу. Но ее всегда должны вводить только внутрикожно, внутримышечно сейчас не вводят. Так что должна быть такая же папула, по идее. Увеличение лимфоузла подозрительно на поствакцинальное осложнение. Я бы пока понаблюдала, но если лимфоузел увеличивается – то надо ставить пробу Манту и начинать лечение. Обратиться лучше всего в педиатрическую службу института туберкулеза.
|
|
? Ольга: Уважаемая Анна Сергеевна, скажите, пожалуйста, это нормально, что у ребенка 4-х лет, верхнее средостение слева шире (примерно на 1см), чем справа. Это видно на томограмме.
|
Чаще всего это бывает при неправильной укладке – когда одно плечико получается выше другого. Не беспокойтесь. Если не было видно на обзорном снимке, значит – дефект укладки.
|
|
? Лариса: Буду снова Вас беспокоить, простите. Может ли метазид, давать повышение температуры? Принимаем мы его почти два месяца, 3 раза в неделю, как рекомендовали, анализы все в норме, ребенок энергичный и веселый, но если померить температуру вечером, то в пределах 37-37,4. Сегодня были у ЛОРа, думая, что аденоиды, они у нас периодически воспалены и текут, сегодня все в норме, придраться не к чему. Общее обследование делали весной. С огромным уважением, Лариса.
|
Нет, маловероятно, чтобы метазид давал повышение температуры, я, во всяком случае, с таким не сталкивалась. Может быть, какая-то легкая вирусная инфекция? Тем более, если нет никакой особой клиники? А как сейчас?
|
|
? Елена: Здравствуйте, уважаемая Анна Сергеевна! Дочке 2,9 года. Реакция Манту: 2003г.-5мм, 2004г.-7мм, гиперем., 2005г.-10мм. Значит ли это, что ребенок инфицирован? Были у фтизиатра. Врач на вопрос не ответила, назначила переделать Манту в июне. Сделали рентген (в норме). Знаю, что реакция в норме должна уменьшаться. Но если у дочки будет результат например 7 мм, будет ли это вираж? А если будет 10 мм - это подтвердит инфицирование? Расскажите, пожалуйста, какая реакция должна быть в норме.
|
Пока у Вашей дочери совершенно нормальная поствакцинальная аллергия. В норме реакция Манту может быть любой, до 17 мм, не нарастать более, чем на 6 мм за год и после трех лет она должна затухать. Так что не нужно в этом году больше делать Манту, просто подождите до следующего года.
|
|
? Наталия: Добрый день. Сыну 2,8г. БЦЖ не делали. В 1,6 года делали манту - результат +3. Сейчас разрешили сделать БЦЖ (только после отрицательной реакции манту). Но реакцию иммунолог рекомендовал проводить на фоне антигистаминного препарата. На сайте не раз читала Ваши рекомендации, что нельзя перед манту пить антигистаминные препараты. Ребенок неделю назад переболел ОРВИ. Манту назначили через 2 недели. Ребенок аллергичен. Уровень иммуноглобулина Е 230 (по норме - 6). Если реакция будет положительной, может ли это быть на фоне недавно перенесенной болезни, а так же аллергичекой реакции, или же все-таки это означает его инфицирование? И если все таки ребенок инфицирован можно ли нам в детский сад, не сможет ли он заразить других детей (вдруг другие мамочки будут против нахождения такого ребенка рядом с их детьми). И вообще как часто встречается такое заболеание у детей дошкольного возраста?
|
Наталия, инфицирование – это не значит заболевание, тем более заразное. Это скрытое носительство инфекции. Так что в садик в любом случае можно. Нельзя ходить в садик только больным деткам. Заболевание в дошкольном возрасте встречается редко, как мне кажется, в первую очередь за счет налаженной системы профилактики (ежегодная проба Манту и профилактическое лечение при вираже пробы). Манту сделайте только через 4 недели после полного выздоровления, и безо всяких антигистаминных препаратов. Будет отрицательная – прививайте БЦЖ, если посчитаете нужным.
|
|
? Мария: Уважаемая Анна Сергеевна! подскажите,пожалуйста,необходимо ли нам пить назначеный на три месяца изониазид.Дочке 7 лет.Родилась 17.12.97.БЦЖ в роддоме. Манту 99г.-10, 99г.-10, 01г.-10, повторно через месяц-9 ПВА, 02г.-7, через полгода 5, 03г.-7, 04г.-7, 05г.-7,через 2 недели-10.Вираж. Аллергии вроде бы нет. Болеем редко,но легкая простуда у неё была,когда делали последнюю Манту.В поликлинике сказали-не повлияет. Анализы в норме,рентген её и флюорографии родителей в порядке. Очень не хочется пить таблетки,если можно обойтись.Фтизиатр говорит-ваше дело,но инфицирование может запросто перейти в заболевание. Что же делать?
|
Я бы не сказала, что это вираж - через две недели будет вовсю бустерный эффект, да и проба наросла всего на 3 мм. То есть, даже если это и инфицирование - то не произошло оно в последние годы, поэтому я бы лечения не назначила, а назначила бы Манту через полгодика на другой ручке.
|
|
? Михаил: Уважаемая Анна Сергеевна, Спасибо за ответ, из диалога в Вашем сайте я сделал вывод что лучше всего делать компьютерную томографию. Вы наверное помните, сыну 7 лет 27 кг занимается каратэ…. Объясните пожалуйста нам результат компьютерной томографии. Спасибо! КТ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: ЛЕГКИЕ, СРЕДОСТЕНИЕ. №12816 от 08,06,2005 г. При исследовании легких в основании S3 верхней доли правого легкого на фоне деформации бронхо –сосудистого рисунка определяется единичный кальцинат диаметром 4 мм. В левом корне определяется кальцинированный лимфоузел размерами 6 мм. Инфильтративных и очаговых образований в легких не выявлено. Трахея и видимые бронхи в пределах нормы. Калибр сосудов легких в прикорневых зонах расширен. Средностение расположено обычно. Вылочковая железа трапециевидной формы, увеличена, гомогенной структуры, общими размерами до 39*19 мм. Увеличенных лимфоузлов в зоне сканирования не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Очаг Гона в S3 верней доли правого легкого. Кальцинат в левом корне. Гиперплазия вилочковой железы. РЕКАМЕНДОВАНО: Динамическое наблюдение. Эхокардиография. У него туберкулез? Он вообще болен? Динамическое наблюдение у фтизиатра? Зачем эхокардиография?
|
Михаил, Ваш ребенок перенес первичный туберкулез, закончившийся выздоровлением с остаточными явлениями. Ему необходимо наблюдение фтизиатра, так как проблема заключается в некоторой вероятности рецидива туберкулеза. По данным КТ лично я не вижу показаний для эхокардиографии, но это - УЗИ сердца, не несущее лучевой нагрузки, поэтому если доктор считает нужным, то можно сделать без опасений.
|
|
? Лана: Анна Сергеевна,прошу вас высказать свое мнение по нашей ситуации: Ребенку 1год 9 мес, рубец от БЦЖ 4-5, реакция Манту 2004 год-4 мм, 2005-15мм, Пирке- р5,р4, р3. 0. Ренген и анализы в норме, больных в семье нет. Диагноз: тубинфицирование? поствакцинальная аллергия? Рекомедации фтизиатора:принимать исландский мох 1ч.ложка 2 раза в день в течении 2 месяцев, через 3 месяца переделать Манту на другой руке. Нужно ли проводить хим.профилактику или действительно ограничиться мхом? Ваше мнение по поводу диагнозов которые нам поставили под "?"?
|
Без сомнений это тубинфицирование. Что такое исландский мох, я честно говоря не знаю, я бы рекомендовала профилактическое лечение - потому что нарастание Манту на 11 мм и положительная проба Пирке - это без сомнения вираж.
|
|
? Наталья: Уважаемая Анна Сергеевна! Просмотрела все вопросы и ответы, но так и не нашла четкий ответ на интересующий меня вопрос. Моему ребёнку 1,5 года. БЦЖ делали в роддоме на 3 сутки. У нас нет рубчика БЦЖ, ни внешнего, ни внутреннего. В год на манту была нулевая реакция. Говорят, прививку надо переделывать. Но здесь мнения расходятся. Наш педиатр говорит, что переделывать надо в 6-7 лет, медсестра, делающая прививки, что в 2 года, а фтизиатр (она правда нас не смотрела и спрашивала моя приятельница у своей родственницы-фтизиатра), что должны были переделать в год. Кто прав и когда нам в самом деле переделывать прививку? Заранее большое спасибо.
|
|
|
|
? Татьяна: Здравствуйте. Сыну полтора месяца. Прививка от туберкулеза в первый день увеличилась, во второй наполнилась желтой жидкостью, на третий эта жидкость вытекла, на четвертый появилась болячечка. (Я знаю что это нормальная ситуация) Но вот вопрос: сын все эти 4 дня был очень капризным, плохо спал и плохо ел. Может ли это быть такая реакция на изменения в прививке? Заранее благодарна за Ваш ответ.
|
Конечно - если у Вас, не дай Бог, фурункул - неприятно, правда? А это по сути то же самое.
|
|
? Сергей: Здравствуйте, доктор! В конце июня заканчиваем с дочерью (6,5 лет) 3-месячный курс изониазида. На конец августа намечено направление на Манту. Вопрос: в каком случае (при каком размере папулы) проведенная профилактика будет считаться успешной? До этого было: 99г. - отр.; 00г. - 2(p); 02г. - 3(p); 03 - 2(p); 04г. - отр.14.03.2005 - 10(p). Заранее благодарен. Жду Ваших советов.
|
При отсутствии нарастания, обычно проба уменьшается.
|
|
? Оксана: Огромное спасибо за оперативность ответа. Был контакт с больным открытой формой туберкулеза в саду. Анализы в норме, рентген тоже. Манту: 2003 - 11 мм., 2004 - 10 мм, 2005 - 11 мм. Вы порекомендовали от лечения не отказываться. Все правильно, но возникает вопрос по поводу дозировки изониазида, который нам назначил наш врач: ребенку 3,5 года, вес 16 кг. по 0,1 х 1 раз в день ЕЖЕДНЕВНО, хотя другим детям нашей группы назначили по 0,1 х 1 раз в день ЧЕРЕЗ ДЕНЬ. Хотелось бы выяснить в какой дозировке все-таки пить изониазид: через день или каждый день, ведь ребенка можно отравить. Заранее благодарна.
|
Я бы каждый день назначала. Чтобы отравить ребенка, ему разом надо выпить двадцать таких доз. Никто планов отравления не имел, это Ваше право - давать лекарство, или не давать, только не забудьте своей рукой отказ написать.
|
|
? Михаил: Уважаемая Анна Сергеевна, спасибо Вам за такую гостеприимность сайта и за заботу об посетителей сайта, Хотелось бы узнать Ваше мнение об диагнозе моего сына. Спасибо. Ему 7 лет весит 27 кг, занимается каратэ в спортзале, в садик не ходит, Состоит на Д учете у невролога, диагноз «Субкомпенсированная гидроцефалия, Эписиндром (фотосенситивные приступы), принимает 2-раза в день депакин по 150 мг с мая 2003 года. Реакция Манту 03,11,2003года =14 мм Рентген гр кл 10,11,03 №8566 Д-з: Туберкулиновой пробы VI А гр Мама IV Б гр Анализ крови от 12,11,03 Эритроциты 3,0 гемоглобин 105,4 тромбоциты 1 лекоформула п2с37 711 м2л48 СОЭ 5 мм/м Анализ мочи 12,11,03 уд. вес м/м 6,0 белок отр эпителий плоск 4-5 лейкоциты 3-4 19,02,04 результаты анализа мочи на посев МВР от 10,11,03 №4565 хорошие Туб контакт IV Б группы с мамой 11,05,04 Т 37 боли в горле. Назначено:поливит, Ка глюконат, вемпиокс, супрастин, капли в нос 18,05,04 Рентген легкие и сердце без активных изменений, 21,05,04 Реакция Манту с 2 ФЕ р-пр 24,05,04 Р-М от 21,05,04 17 мм гиперитическая чувствительность к туберкулину VI Б гр. Назначено: Фтивазид 0,5 – 1 раз перазинамид 0,5 – 1 раз карсил 1т-2р в д контроль 7,7,04 23,08,04 жалобы на боль в правом ухе 27,08,04 Профлечение проводится в течении 2,5 месяцев 2 АБП Тубконтакт IV А группы, МБШ с гиперг… чувчтв.. к туберку… контроль 8,09,04 31,08,04 боль в правом ухе, насморк назначено: УВЧ правое ухо окцасилин 6,09,04 ЛОР жалоб нет 14,09,04 проф лечение закрыто проводилось три месяца 2 АБП Тубконтакт IV Б группы, контроль 21,11,04 19,11,04 Реакция манту 2 ТЕ 22,11,04 Р М 16 мм 22,11,04 Рентген Легкие и сердце без акт изменений Прививки делать можно кроме БЦЖ контроль 19,05,05 12,05,05 Жалобы на боль правого уха Назанчено: УВЧ, капли в нос, компливит, амоксицилин 23,05,05 РМ 2 ТЕ 26,05,05 РМ 17 мм Рентген – легкие и сердце без акт изм. 26,05,05 Жалобы на тумпературу 36,8 заболел с 25,05,05 у носа выделение, Назначено: Поливит, калс глюкон Амоксецилин Фенкароль Бромгексин капли в нос 26,05,05 Т-гр сред.остенье 7,5-8,5 см прямие, левая верхушка затемнена.Видны очаговые тени средных размеров и интенсивности, верхнее средостенье расширено влево на 1,5 см 29,05,05 ЛОР жалоб нет
|
На сегодняшний день должна проводиться дифференциальная диагностика между острой внебольничной очаговой пневмонией в верхней доле правого легкого, и туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов с бронхолегочным поражением верхней доли.
|
|
|
|
следующая страница консультаций
|
|
