На Ваши вопросы отвечала врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера, врач УЗИ: Белозерова Анна Сергеевна

Для взрослых: консультации по болезням легких, сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, почек и печени. Консультации по выбору методики обследования (рентген, УЗИ и тому подобное) в каждом конкретном случае, чего можно ждать от того или иного исследования.

Дети до 14 лет: рекомендации только в отношении туберкулеза.

официальные документы и права пациента

Ознакомление с официальными документами и правами пациента. 

Первая страница консультаций

Ответы на частые вопросы Вы можете найти по поиску.

   ?Надя: Уважаемая Анна Сергеевна! У моего сына (7 месяцев) не виден рубчик от БЦЖ, и никогда не был виден. Ему забыли сделать в роддоме, или что? Почему такое может быть? Я узнавала в роддоме, они говорят, что делали. Но, ведь, могут и не признаться. Помогите, пожалуйста.

Дорогая Надя, у меня встречный вопрос: а Вы сами видели, чтобы ребенку делали БЦЖ? Вы подписывали согласие на прививку? В течение 4-6 недель после выписки из роддома была ли местная реакция на вакцину (типа прыщика или гнойничка на коже левого плечика)? По правилам прививка должна делаться ТОЛЬКО после информированного, добровольного согласия родителей (то есть Вы должны были расписаться в карте ребенка, что не имеете ничего против прививки). Прививку ребенку обычно делают в присутствии мамы (если, конечно, ребенок находится вместе с мамой) на 4-е сутки после рождения. Существует мед. отвод от прививок, но это тоже обязательно фиксируют в карте. Наконец, в карте детской поликлиники должны быть обязательно (!!!!) указаны номер, серия вакцины и дата вакцинации. Если прививка сделана, но к 12 месяцам рубца нет, или он меньше 5 мм, то такая вакцинация считается НЕЭФФЕКТИВНОЙ, ребенку ставят реакцию Манту и, если она отрицательная, то по приказу вакцинацию БЦЖ должны повторить.

Доктор, я не присутствовала при прививке, у меня первый ребенок, опыта нет. Я не знала, что надо смотреть рубец. Педиатр ничего не говорила. У нас книжечка, сертификат о прививках, там отметка о прививке есть. Раз необходимо ждать до года, то на что пока обратить внимание? Может какие-то лекарства нельзя? Педиатру надо казать об этом? А если скажу, нас в больницу не положат? 

Если в сертификате прививка зафиксирована, значит, ее все-таки делали. Рубец должны были смотреть не Вы, а Ваш участковый педиатр - каждый месяц они должны были измерять и фиксировать в карточке ребенка все изменения в месте прививки. Пока ждите до 11 мес, в 11 мес поставят Манту и тогда направят Вас с ребенком к фтизиатру за разрешением на вакцинацию. У педиатра, на мой взгляд, стоит спросить про рубчик (вернее, почему его там нет). Правда, это может быть настоящая неэффективная вакцинация. У 2% людей вообще не развивается реакции на БЦЖ, так что это может быть и индивидуальная особенность Вашего ребенка. И конечно, в больницу по этому поводу Вас класть не должны.

Уважаемая Анна Сергеевна! От всей нашей семьи благодарим Вас за ответ. Надя, Павел, Никитка и бабушка Лиза

   ?Ангелина: Доктор, у моей доченьки ужасный гнойник на месте БЦЖ (примерно 1,5 на 1,5 мм). Только что он лопнул, когда мы мылись в ванночке. Лилечке через 2 дня будет 3 месяца, состоим на учете у невропатолога (ПЭП), других заболеваний нет, не простужалась, НЕ КАШЛЯЕТ. Пожалуйста, скажите, это значит, что у нее туберкулез, это такая реакция. Только не утешайте
меня, я хочу знать правду. гноуник был беловато-желтый. Очень жду ответа. С уважением, Ангелина.

Дорогая Ангелина, пожалуйста!!!! Успокойтесь, очень Вас прошу! У Вашей девочки никакой не туберкулез - это совершенно нормальная поствакцинальная реакция, у ребенка формируется адекватный иммунитет,
вызванный прививкой БЦЖ. В норме вакцинальный процесс идет до 4-6 месяцев, начинается примерно через 40 -45 дней после вакцинации (в полтора месяца). Сначала должно появиться красно-лиловое пятно, оно постепенно как бы "поднимается", потом появляется папула (узелок внутри кожи), и пустула - то есть тот самый гнойничок, про который Вы пишете. Это - АБСОЛЮТНАЯ НОРМА!!!!! Что делать: просто промокать место прививки сухой салфеткой. Ничем не мазать, особенно йодом или зеленкой - это нарушает ход вакцинальной реакции. И главное - не волноваться, особенно если Вы кормите грудью!
С наилучшими пожеланиями Вам и Лилечке.

Анна Сергеевна! Я чуть с ума не сошла от ужаса. Меня никто не предупреждал о такой реакции. СПАСИБО Вам!

   ?Марина: Уважаемая доктор, у нас было родительское собрание в школе, на котором выяснилось, что в классе есть дети, состоящие на учете в тубдиспансере. Что нам делать, как обезопасить ребенка. я в ужасе: они же сладостями делятся, от одних кусков кусают. Шок просто! Помогите советом, пожалуйста!

Добрый день, Марина! На учет в тубдиспансере ставят детей не только по болезни. Больные дети в школу не ходят, они находятся либо в больнице, либо в специализированном санатории. Вашему ребенку ничего не грозит - на учете дети состоят по поводу инфицированности или виража - это не болезнь, это просто носительство инфекции.

   ?Руслан: Уважаемый доктор! Скажите пожалуйста как часто и с какого возраста можно делать флюорографию ребенку.

Добрый день, Руслан. Ребенку по приказу Министерства Здравоохранения в профилактических целях
флюорографию делают 1 раз в год с 12 лет. Однако, если бы речь зашла о моем ребенке, то я бы сделала ему обзорный снимок грудной клетки, так как при обычной флюорографии лучевая нагрузка в 7 раз, а при цифровой - в три раза выше, чем при обычном снимке.

   ?Мария: Здравствуйте Доктор, у меня частые боли в солнечном сплетении, боль ноющая, не сильная, но неприятная. Что это такое может быть. Я подозреваю гастрит, но не знаю как это выяснить точно. Какие обследования лучше пройти?

Здравствуйте, Мария. К сожалению, по такой краткой информации я не могу дать Вам ответа на вопрос, что это такое. Начинать можно с УЗИ брюшной полости и с эндоскопии желудка (ФГДС), которую называют "японский глаз".

   ?Раиса: Здравствуйте Анна Сергеевна. У меня были проблемы с почками во время беременности, острый пиелонефрит. Врач сказала, что теперь надо сдавать анализы, если что-нибудь будет беспокоить. А что может беспокоить? Какие симптомы можно считать тревожными?

Добрый день, Раиса! Пиелонефрит у беременных - это очень частое заболевание, связанное с тем, что беременная матка давит на мочеточники, ухудшается отток мочи. После родов обычно все проходит.
Тревожные симптомы - боль в пояснице, немотивированная слабость и подъем температуры.

   ?Валерия: Здравствуйте, доктор! Не знаю, по адресу ли вопрос? Меня не устраивает наш участковый педиатр.Мне сказали, что ходить надо по своему участку, менять нельзя. Но врач абсолютно некомпетентен. Что нам делать? Спасибо большое, если сможете ответить.

Идете к заведующей отделением или к главному врачу поликлиники с заявлением, где пишете, что я, такая-то, такая-то, согласно законодательству РФ имею право на выбор лечащего врача для своего
ребенка, и прошу Вас прикрепить моего ребенка к врачу такому-то. Только заранее выберите врача, к которому Вы хотели бы ходить и поговорите с ней/ним, поскольку "лишний рот", если так можно выразиться, без предупреждения на участке - не очень приятно. Однако учтите, что по вызову, скорее всего, придет территориальный участковый врач. И будьте морально готовы к  тому, что Вам про Вас все расскажут. Главное - это спокойствие. Если Вас не выслушают, то можете обратиться в страховую компанию (обязательное медицинское страхование).

   ?Снежана: Уважаемая доктор Белозерова! Скажите, пожалуйста, у меня язва желудка, зарубцевавшаяся, и 12-перстной кишки, тоже зарубцевалась. Может ли это отрицательно сказаться на течении беременности и отразиться на ребенке? И еще, можно ли беременным проводить гастроскопию? У меня срок 10 недель и появились неприятные ощущения в области солнечного сплетения. Благодарю за ответ.

Добрый день, Снежана. Язвенная болезнь никак не влияет на течение беременности, если нет ее
обострения. Гастроскопию делать можно, но лучше после 12 недели, чтобы прошли все критические сроки. Врача, который будет ее делать, обязательно предупредите о том, что Вы беременны. Ваши неприятные ощущения могут быть связаны с обусловленным беременностью снижением тонуса мышечного жома между пищеводом и желудком, что приводит к забросу кислого желудочного содержимого в пищевод.

   ?Наталья: Здравствуйте! Моему ребенку почти 6 месяцев. В роддоме нам сделали прививку БЦЖ. Через 2 месяца увеличился лимфоузел под мышкой размером 0,8х0,4. Не лечили ни чем, через месяц он уменьшился до 0,3х0,3,но появился новый над ключицей размером 10 мм х 8мм. С тех пор мы пропили 1,5 месяца изониазид, делали аппликации димексид + рифампицин. Никаких изменений, лимфоузлы не увеличиваются и не уменьшаются. Нет никаких признаков нагноения, подвижные, достаточно плотные. Одни врачи настаивают на их удалении, другие говорят, что или сами рассосутся или кальцинируются. Прокомментируйте, пожалуйста, нашу ситуацию. Чем это все грозит в будущем и можно ли на таком фоне делать профилактические прививки (на них настаивает педиатр). Большое спасибо за ответ.

У Вашего ребенка поствакцинальное осложнение - БЦЖ-ит (то есть инфекция БЦЖ из местной перешла в распространенную). Лечение проводится правильное. Для решения вопроса об удалении лимфатических узлов необходимо сделать УЗИ, чтобы определиться - реактивное это увеличение или там все-таки
есть нагноение или некроз. Вообще говоря, надо было еще до лечения делать пункцию лимфоузла, выделить оттуда микобактерии и сделать посев, чтобы определиться с правильной программой химиотерапии. При лечении в будущем это ничем не грозит, к году должно пройти. Прививки сейчас делать НЕЛЬЗЯ - активный туберкулезный процесс, который есть у Вашего ребенка - это противопоказание. И еще 6 месяцев после прекращения лечения НЕЛЬЗЯ. НЕЛЬЗЯ ни в коем случае делать БЦЖ ни этому ребенку, ни последующим детям - это передается по наследству.

   ?Наталья: Здравствуйте, еще раз. Я задавала вопрос про лимфоузлы после БЦЖ. Дело в том что во всем городе это у нас больная тема. Так как сделали прививки сербской вакциной, похоже не особо качественной, много детей с лимфоузлами. Напомню: у нас 2 лимфоузла: подмышечный 5х6мм, и надключичный 1 см. за 4 месяца после того, как они появились, они оба уменьшились от первоначальных размеров, но потом затормозились. Я писала что делаю аппликации рифампицин + димексид.Но делаю их уже 2 месяца, есть ли смысл их продолжать? За все эти 4 месяца мы пили только изониазид 1,5 месяца. Этого мало? Если наши лимфоузлы кальцинировались (этого мы еще не проверяли, может можно определить "на глаз") то можно обо всем этом забыть навсегда? Или при  условии полного выздоровления нужно чтобы их совсем не было? Извините,за такое количество вопросов, но я очень волнуюсь, потому что у нас никто не может сказать что и как. Большое спасибо!

Не знаю, что за такая сербская вакцина. К сожалению, сейчас много таких плохих препаратов... Увы... По тендеру берут, что подешевле. У нас вакцина российская, и такого количества осложнений, конечно, нет.
Вообще, с этим должен разбираться институт туберкулеза, поскольку именно они контролируют поствакцинальные осложнения. Аппликации следует продолжать до 4 месяцев, и вообще, 1.5 месяцев
изониазида - это мало. Любой курс лечения должен состоять из трех препаратов для предотвращения развития устойчивости микобактерий и продолжаться не менее 4 месяцев, так как этот возбудитель имеет толстую клеточную стенку и длительное время размножения. Для того, чтобы узнать, кальцинировались ли лимфоузлы, надо сделать УЗИ - там все прекрасно видно, но это должен быть очень хороший аппарат с
высокочастотными датчиками. На глаз ничего сказать нельзя. Если лимфоузлы кальцинировались и нет никаких признаков активности процесса (туберкулезной интоксикации, сдвигов анализа крови), ребенок
хорошо себя чувствует, то об этом действительно можно забыть. У Вашего ребенка навсегда останется "большая" проба Манту - как чрезмерная иммунная реакция. И еще раз повторю, что ни ему, ни другим
детям из этой семьи БЦЖ делать больше нельзя ни в коем случае.

   ? Наталья: Доктор подскажите, пожалуйста: мой муж в 2000 году заболел туберкулезом, была закрытая форма, но была каверна, все обошлось консервативным лечением. Сейчас у нас 2-е детей, 1,5 года и полмесяца. Старшей сделали БЦЖ в роддоме (я не знала, что нужно смотреть прививку, но на ее месте ни каких видимых следов нет) Хорошо ли это? И по поводу младшей хотела бы спросить: нам в роддоме не сделали БЦЖ (в связи с прошлым заболеванием мужа) дали отвод и рекомендовали консультацию фтизиатра. Ребенку уже полмесяца, а она без прививки, до какого возраста можно не делать прививку, и могут ли быть какие-либо показания для нее или противопоказания? ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРНА

БЦЖ делать в роддоме было можно, так как даже если бы у Вашего мужа была бы открытая форма, то в 2004 году его уже два годы бы как сняли с бациллярного учета. Раз в роддоме БЦЖ не сделали, то обратитесь к фтизиатру, и если на момент обращения ребенку больше 2 месяцев, то БЖЦ сделают только после реакции Манту. Покажите фтизиатру и старшего ребенка, чтобы определиться с ревакцинацией.
Противопоказания к прививке - малый вес (менее 2500 граммов) при рождении, (в этом случае ждут, пока ребенок наберет вес и делают ослабленную вакцину БЦЖ-М) тяжелые формы гемолитической болезни, редкие наследственные заболевания (фенилкетонурия и так далее), врожденная ВИЧ-инфекция, врожденный сифилис и осложнения после вакцинации БЦЖ у других детей в семье, перенесенный ребенком туберкулез, тубинфицированность -в таких случаях медотвод дают навсегда. Временные противопоказания: все острые заболевания и  обострения хронических заболеваний, после выздоровления прививку можно делать через месяц. Индивидуально решают вопрос у детей с родовыми травмами, ДЦП, тяжелой внутричерепной гипертензией, злокачественными новообразованиями и заболеваниями в периоде новорожденности.

   ?Нина: Брату 26 лет болен туберкулезом 4 года, идет активный процесс хотим попробовать максаквин в сочетании с др хим препаратами и деринатом, но не можем подобрать дозировку т.к весит он сейчас41 кг, а в аннотации про вес ничего нет, наш врач в замешательстве. Помогите, пожалуйста, если сможете. Спасибо 

Ни в коем случае этого делать нельзя!!!!! Объясню. Во-первых, надо сдать мокроту на посев и определить
чувствительность микобактерий к препаратам первого и второго ряда. Во-вторых, подобрать лечение в стационаре с учетом чувствительности. Нельзя добавлять по одному препарату (только максаквин или один любой другой препарат), так как выработается устойчивость и к этому препарату. И так далее. Так можно вырастить абсолютно устойчивый туберкулез. Судя по всему, у Вашего брата уже настолько далеко зашедший процесс (с такой дистрофией), что у него уже есть лекарственная устойчивость. Такой больной должен лечиться в отделении для пациентов с множественной лекарственной устойчивостью, у врача, который прошел специализацию по этому вопросу. В противном случае ничего не получится, к сожалению. Деринат - пожалуйста, можно еще полиоксидоний. Если Вам нужна очная консультация - пожалуйста, напишите новое сообщение с Вашими координатами. Это бесплатно.

   ?Татьяна: Подскажите как быть. ребенку 6 лет с отягощенным аллергическим анамнезом после манту 11мм поставили тубинфицирование, учету не подлежит, прививки по возрасту. рентген нормальный, соматически ребенок абсолютно здоров, никаких данных за туберкулез больше нет. в садике требуют перевода в спец садик Что делать?

Ничего не делать. Решать, идти в спецсадик или нет, может только мама. Это Ваше право, но не обязанность. Тубинфицированность не является заболеванием, это просто носительство возбудителя. Никто не может заставить Вас ни идти в этот садик, ни отказаться от него.

   ?Валентин: Нашей дочери 1год 8мес.В 1год результат пробы Манту был 10мм.Сейчас,при оформлении в ясли, результат пробы Манту такой же-10мм.Нас направили к фтизиатру, который назначил нам анализы мочи, крови и флюорографию.Не рано ли маленькому ребенку делать флюорографию или это необходимость и обойтись без нее нельзя? С уважением, Валентин.

Вы не ошиблись? Проба точно не наросла? Или у ребенка контакт с больным был? Потому что это - совершенно нормальная поствакцинальная аллергия. И делать ничего не надо.

   ?Оксана: Здравствуйте. Моему ребенку 5 месяцев, БЦЖ не делали.Невропатолог направил нас в бассейн при поликлинике, однако туда не пускают, говорят, что нужна справка от фтизиатра. Подскажите, пожалуйста, на основании чего фтизиатр дает подобные справки детям такого возраста (анализы, флюрография, просто осмотр?) и о чем вообще должна говорить эта
справка? Очень волнуюсь, не хочется с таким маленьким ребенком идти в тубдиспансер. Спасибо за ответ

   ?Олеся: Подскажите пожалуйста как быть. Ребенку 3 года. При диагнозе постинфекционный артрит (аллергический) правого тазобедренного сустава, назначена консультация фтизиатра. Сделали пробу Манту, она по сравнению с прошлым годом 7мм,  увеличилась стала14мм . Назначенно лечение фтивазид+В6 при повторной чувствительной прививке. Посоветуйте как быть? пить
препараты или нет.

По приведенным Вами данным у меня складывается впечатление, что у ребенка может быть вираж туберкулиновых проб (то есть произошло инфицирование микобактериями туберкулеза). Однако, эти же сведения позволяют мне думать, что такое нарастание пробы может быть вызвано и аллергическим процессом. Поэтому, опять же предположу, что в этой ситуации все-таки разумно будет пропить препараты ( в любом случае, организм сейчас особенно восприимчив к проблемам), а затем повторить
пробу.

   ? Настя: Моему ребенку - 4 г. 9 мес. Из-за нарастания "мантушки" и маленького рубца ему поставили диагноз - тубинфицированность. (В год реакция - 11 мм, в 2 года и в 2,5 - 13 мм). Встали на учет. Но после этого реакция на Манту стала уменьшаться, с каждым разом - все меньше (в 4 года - 11 мм, сейчас - 9 мм). Не может ли диагноз быть ошибкой? Участковый
педиатр успокаивает меня, она считает, что у мальчика "просто такая конституция" (он макросоматик, очень крупный), что повышенная реакция на Манту в 2 - 2,5 года могла ни о чем не говорить. Может ли быть такое?

Это поствакцинальная аллергия. Проба, конечно, была немаленькая, но нарастание не очень большое (тревожно нарастание более 6 мм в год). Сейчас она стала уменьшаться, поэтому это точно не инфицированность. С туберкулинодиагностикой все достаточно просто - ее четко регламентирует Приказ 109 МЗ РФ.

   ? Татьяна: Здравствуйте, мы собираемся отдать своего сынишку в д/сад, и хотелось бы перед садиком как-то поднять иммунитет ребенка, тем более, что зимой лежали в реанимации с ларинго-трахиитом. Прочитали в интернете про 2 лекарства: Иммунал и ЭДАС - 308, не могли бы вы подсказать, какой лучше!

Предлагаю Вам обратиться к врачу очно. Я не даю советов о препаратах, про которые "слышали", "прочитали в Интернете" и тому подобное. Все лекарственные препараты назначает врач, он же несет ответственность за свои назначения. Гомеопатические лекарства, о которых Вы пишете - тоже лекарства. Никто не знает, как на них отреагирует конкретный пациент. Не обижайтесь, но я считаю неэтичным давать подобные дистанционные советы. 

   ? Оленька: Здравствуйте, моей дочери сделали прививку манту, с прошлого года с 7мм она увеличилась на целых 15мм.Какая причина такого резкого роста? Заранее благодарна, дай вам Бог здоровья!!!

Добрый день, Оля. Манту - это не прививка - это проба, которая используется для оценки состояния иммунитета к туберкулезу. Причиной такого резкого роста пробы у Вашего ребенка может быть:
1. Инфицирование возбудителем туберкулеза и вираж туберкулиновых проб - это повод к проведению углубленного обследования и иногда даже профилактическому лечению, чтобы инфекция не перешла в болезнь
2. Выполнение пробы после инфекции или вскоре после любой (абсолютно любой профилактической прививки). Между этими событиями и пробой Манту должно пройти не менее 1 месяца, а лучше - 6 недель.
3. Выполнение пробы на фоне обострения аллергии у ребенка
В любом случае, Вас ждет поход в тубдиспансер. Не отказывайтесь - дети болеют туберкулезом редко, скорее всего - это просто вираж, но обследоваться надо обязательно!

   ?  Инга: Здравствуйте, доктор. Мне 31 год, я переболела туберкулезом (закрытой формой), прошла лечение в течение двух с половиной лет. Детей у меня нет. Ответьте пожалуйста, смогу ли я забеременеть?

Конечно, сможете. У меня как раз сейчас должна второй раз женщина родить, у которой активный туберкулез. А Вы уже давно вылечились, поэтому желаю Вам скорейшего исполнения желаний.

   ?  Елена: Я беременна 33-34 недели. В 2000-2001 болела туберкулезом. Сейчас первый раз за эти годы простудилась .Очень сильная потливость, кашель, насморк, температура 36,6 .Может ли это иметь связь со старой болезнью и как отразиться на малыше?

К сожалению, ответ на вопрос - что это - рецидив туберкулеза или банальная вирусная инфекция, может дать только рентгеновский снимок. Вам стоит обратиться к Вашему фтизиатру, который Вас тогда лечил, и
решить вопрос о снимке. Беспокоиться о ребенке на таком сроке не надо, но обязательно проследите за тем, чтобы Вам закрыли живот просвинцованным фартуком.

   ? Алиса: Здравствуйте! У меня такой вопрос -  БЦЖ сделали в роддоме на 5 день. Потом  у нас был БЦЖ-ит - нарыв просто долго не мог прорваться и сидел глубоко - с 5 месяцев делали примочки с  рипамфицином. Где то   к 11 месяцем у нас зарубцевался нарыв и сейчас остался рубчик примерно 7-8 мм. Ребенку в данный момент 1 год 9 месяцев. мы еще никак не можем сделать манту. Часто болеем и получаются то отводы то еще что нибудь. Надеюсь к октябрю сделать пробу. Что мы могли упустить, не сделав ее в год? На что следует обратить внимание сейчас? Можно ли делать Манту и через неделю профпрививку? Или также надо выдержать интервал в 1,5 месяца?

Здравствуйте! Манту делать конечно можно и нужно, так как если ребенок перенес БЦЖит, за ним надо следить. Ничего страшного, если Вы не сделали пробу в год. Скорее всего, проба будет большая, так что не пугайтесь - в данной ситуации это - осложненная поствакцинальная аллергия. Такой БЦЖит, который Вы описываете - это нарушение техники введения вакцины, ее ввели не внутрикожно, а подкожно - образовался холодный абсцесс. Учитывая все это, я бы рекомендовала сначала сделать Манту, а потом -
как минимум через 2, а лучше через 4 недели - прививку, так как у ребенка может быть гипераллергия (проба Манту неспецифична). Еще поговорите с педиатром об индивидуальном графике прививок. И еще. Вашему ребенку на всю оставшуюся жизнь должны дать медотвод от БЦЖ. Сейчас это не столь страшно, но в школе могут прививку сделать в 7 лет, поэтому обязательно проследите за этим. 

   ? Надежда:  Мед.сестра из поликлиники принесла направление на флюорографию. У меня ребенок 4 мес. полностью на грудном вскармливании. Не повредит ли флюорография молоку?

Нет, никак не повредит. Повредить могут только радиоактивные изотопы, которые действительно нельзя применять у кормящих - например, нельзя делать скенирование щитовидной железы. Флюорографию делать можно, никаких проблем это не вызывает. Лучевая нагрузка примерно такая же, как та, которую получает человек, работающий за компьютером с не очень хорошим монитором, в течение недели.

   ? Оля: Добрый день! В том году сделали манту -б ыло 7мм,а в этом 15мм.СДЕЛАЛИ РЕНТГЕН- снимок хороший, но доктор прописал таблетки ИЗОТИАЦИД. Скажите пожалуйста для чего это? Большое спасибо

У Вашего ребенка вираж туберкулиновых проб - проба наросла за год более, чем на 6 мм. Это значит, что произошло инфицирование микобактериями туберкулеза. Чтобы предупредить развитие заболевания туберкулезом у ребенка, и назначают изониазид.  При использовании этого препарата следует обязательно принимать желчегонный сбор или аллохол, и витамин В6 - три таблетки в день, чтобы предупредить развитие побочных эффектов. Желательно увеличить в рационе ребенка количество молочных продуктов,
нежирного мяса, рыбы и свежих овощей и фруктов.

   ? Мария:Здравствуйте, моей дочке 5,5 мес. Прививок нет. В Р\д не делали по причине заглатывания околоплод. вод, и последущего ИВЛ. Далее больница и лечение желтушки и последсвтий ИВЛ в виде трахеобронхита. Потом М\О от прививок невропатологом. Сейчас невропатолог осмотрел нас и сказал что все в порядке, направил на НСГ, и сказал что если результат будет хороший то прививки можно. Результат положительный. Доктор сказала " В голове вашей все в порядке". Какие прививки нам предстоят по возрасту? С чего начнут? Много ли их? Читаю о множестве осложнений и прямо страшно становится. Заранее благодарю.

Дорогая Мария!  Относительно того, какие конкретно прививки и когда делать Вашему ребенку, решает тот доктор, который ее видит. Я не могу брать на себя смелость давать такие рекомендации, тем более, что я - фтизиатр. Я могу только сказать, что в связи с тем, что у Вашей девочки были эти проблемы, прививки следует делать по индивидуальному графику, и желательно не делать много прививок за 1 раз. Возможно, что Вам предложат прививку не АКДС (дифтерия, коклюш, столбняк), а АДС, так как коклюшный компонент даже вполне здоровыми детками иногда переносится тяжело.  В календаре сейчас много прививок, и поэтому найдите грамотного педиатра или иммунолога, чтобы решить все лично. Я могу сказать только про "свою" прививку- БЦЖ - она делается одной из первых, даже в Вашем случае я бы е рекомендовала первой, переносится обычно очень легко, никаких тяжелых реакций мы не видели, однако у
любого медицинского вмешательства, в том числе и прививки могут быть осложнения.

   ? Юдия:Здравствуйте доктор. Моей дочери 4.5 года . Пробы манту с 1года соответственно 12мм, 14мм, 13мм, 12 мм. Девочка из группы ДЧБ детей, в основном проблемы с органами дыхания-ОРЗ, бронхиты, бронхопневмонии, предастматический синдром. Все сопровождается кашлем, иногда очень сильным, трудноизлечимым. Связано ли это состояние с тубинфицированием и Ваш совет в лечении. Спасибо.

Я не думаю, что это состояние связано с тубинфицированием, скорее наоборот - при ослабленном иммунитете легче инфицироваться абсолютно любым возбудителем. Относительно лечения советов дистанционно дать, к сожалению не могу и не имею права. Вам стоит обратиться к грамотному иммунологу, чтобы подобрать средства для усиления иммунитета.

   ? Моей дочке 12 лет, учиться в школе. По неосторожности врачей во время медотвода ей сделали пробу манту, скажите пожалуйста навредит ли это моей девочке?

Реакция Манту - это все-таки не прививка. Медотвод после какой-то болезни от реакции Манту дается потому, что после, например, простуды, реакция может оказаться ложноположительной. И поэтому самое худшее, что в этой ситуации случится - это неинформативная проба Манту.

   ? Наталья: сыну 6 лет. С 2000 года Манту 13 мм, через год 15 мм, через 1,5 года 6 мм, через 1,5 года 14 мм. Какой-то из этих раз мы случайно намочили руку. Ребенок очень часто болеющий. Есть в семье грудничок, постоянно заражается от старшего. Но летом никто из них не болел вообще, даже при смене климата (мы 2 недели были на море). Что значит такая проба Манту и связано ли все это с пониженным иммунитетом? Что нам делать?

Эта проба Манту значит нормальную поствакцинальную аллергию - то есть, ребенку сделали БЦЖ, и у него возник хороший, напряженный противотуберкулезный иммунитет. Пробу Манту можно мочить, сколько душе угодно, поскольку она ВНУТРИКОЖНАЯ, а нельзя было мочить пробу Пирке, которая НАКОЖНАЯ, и которую уже 30 лет никому не делают, однако заблуждение живо и стойко. Так что поищите другие причины для частых болезней у старшего, сходите к иммунологу, возможно действительно, какие-то проблемы с иммунитетом, но это можно решить только при очной консультации.

   ? Наталья: Уважаемая Анна Сергеевна! Спасибо за ответ. Хотела бы узнать, где можно найти грамотного иммунолога и можно ли получить консультацию лично у Вас (имеет ли это смысл в нашей ситуации)?

   ? Марина: Здравствуйте. У меня двое детей .Старшей дочке почти 6.Большая реакция Манту:9мм,10мм,10мм,11мм,12мм.Стоим на учёте у фтизиатра.3 дня назад в саду сделали пробу, реакция - снова около 12мм.Врач говорит, что необходимо сделать рентген. Стоит ли на это идти? Ребёнок в принципе здоровый, редко болеет.
Младшему сделали БЦЖ в 3 месяца. После этого увеличился шейный лимфоузел с левой стороны(до 1,5 см).Эта шишечка такой и осталась. Другие лимфоузлы увеличиваются на время болезней, потом - приходят в норму. Что это значит? Реакция Манту большая(11мм).Можно ли ему делать ревакцинацию БЦЖ в будущем? Спасибо.

   ? Наталья: Добрый день,Анна Сергеевна!!несколько месяцев назад я задавала вопрос о лимфадените после БЦЖ.Мы лечение закончили, пропили изониазид, делали примочки с рифампицином. Лимфоузлы кальцинировались. Вы мне тогда ответили, что если они кальцинировались, то можно обо всем забыть, а профилактические прививки не делать полгода. Так вот, фтизиатр настаивает на их удалении, и если не удалим сейчас, то когда сделаем пробу Манту в год, и если она будет положительная (положительная это сколько в мм?),то точно удалять надо. А с педиатром воюем до сих пор. Она очень настаивает на прививках. Я написала отказ до года. Очень хотелось бы услышать ваше мнение. А то вроде бы успокоилась, но с ужасом жду пробы в год... Большое спасибо за ответ.

   ? Наташа: здравствуйте. ребенку 5 лет. Пробы Манту 7мм, 4мм, 8мм, отр., 8мм.Анализы в норме. Выписали Изониазид. Стоит ли пить?

   ?  Анна: Здравствуйте, мы получили направление в тубдиспансер. Пробы:6,6,5,13,13. Мальчику 5 лет, болеет не часто. Последнюю пробу делали при наличии насморка и в период акклиматизации, чесал "пуговку" и не готовился антигистаминами, возможно был нездоров и в момент  предпоследней. Какие еще щадящие методы диагностики существуют? Можем ли обойтись без рентгена? Насколько снимок вреден? Как скоро можно повторить пробу? Где найти хорошего специалиста?  Заранее спасибо.

   ?  Ирина:Здраствуйте! У моего сына (1,1 года) нет рубчика после БЦЖ-М. В 1 год сделали манту - 10мм. Нам назначили повторное манту через 3 месяца. Значит он у нас инфицирован туберкулезом? Зачем проводить повторную пробу? Если она станет меньше, будут считать что у нас поствакцинальная аллергия при отсутсвии рубчика?
А ещё нам в поликлинике заведующая сказала, что у полных детей (у меня крупный мальчик) рубчик может зарастать, так как не может быть, что 6 месяцев рубчик был 6мм, а в год ничего нет. Насколько это правда?

Если рубца не видно, то по идее, это - неэффективная вакцинация. Надо переставить пробу через 3 месяца на другой ручке. Вполне возможно, что у ребенка неспецифическая реакция - например, после простуды, на фоне аллергии. Говорить об инфицированности можно было бы со 100% уверенностью, если бы проба была 19 мм и более. Про то, что рубец у полных деток может исчезать, я впервые слышу. Более того, я сама никогда не была худенькой, и даже сейчас у меня рубец больше сантиметра.

   ?  Галина: Дочери 8,5 лет. Пробы манту 16-18 мм на протяжении 7 лет. С 3-х лет часто болела бронхитами (2-3 раза в год), в т.ч. с обструкциями и один раз - воспаление легких. При этом рентгеновский снимок в норме. Последний год болеет реже и легче. По настоянию доктора сделали компьютерную томографию легких, заключение: патологических изменений легких и внутригрудных узлов не выявлено. Несмотря на это лечащий врач назначил изониазид (0,3мг) 3/4 таблетки и витамин В на 3 месяца. Насколько это необходимо и безопасно для здоровья ребенка и нет ли каких-то осложнений после лечения (меня настораживает тот факт, что за все время наблюдения лечение назначили только теперь, несмотря на положительное заключение о состоянии здоровья после томографии). С уважением, Галина.

Компьютерная томография - это стопроцентно достоверный метод диагностики туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Проба у ребенка большая, но не нарастающая в течение нескольких лет, да и возраст уже не ясельный. Ребенок с явным фоном аллергическим (часто болеет бронхолегочными инфекциями).
На основании всего этого мне лично кажется, что профилактическое лечение тут не имеет никакого обоснования. Изониазид - это лекарство, и как всякое лекарство, не лишено побочных эффектов. Поэтому оно должно назначаться по показаниям, которых я здесь не вижу. А вообще, поищите хорошего пульмонолога, чтобы разобраться с бронхитами и пневмониями.

   ?  Марина: Здравствуйте. У меня дочь 4,5 года. Рубца от БЦЖ не осталось. Как он заживал, какие у него были размеры - я, к сожалению, не помню, т.к. и не знала, что на это стоит обращать внимание. Пробы Манту - 7, 10, 11, 13.
Последнюю сделали после сразу после кашля и соплей и на фоне постоянного атопического дерматита, который только сейчас стали лечить у гомеопата. Сделали эту последнюю пробу, т.к. сестра из детского сада не разрешает посещать сад, а участковая врач медотвода не дала. Потом сестра отправила к фтизиатру, которая в свою очередь попросила сделать рентген. И сказала, что после мы попьём какие-то таблетки, сделаем ещё раз Манту и только тогда нам дадут справку в сад. Ребёнок из благополучной семьи. Болеет редко. Лимфоузлы - в норме. Мой вопрос: насколько целесообразно лишний раз облучать ребёнка, насколько это опасно, и что если нас теперь будут просить это делать каждый год? Таблетки тоже лишний раз пить не хотелось бы. В предыдущих письмах Вы пишете об инфицированности, виражах. Что это значит? Ребёнок подхватил где-то бактерии туберкулёза и теперь может заболеть? И последний вопрос - можно ли после пробы Манту делать анализы мочи, крови- ведь организм ребёнка сейчас отвечает на Манту, наверное, продукцией антигенов и включился воспалительный процесс? Огромное спасибо за Ваши предыдущие ответы и полезную информацию.

   ?  Юлия: Уважаемая Анна Сергеевна! Моей дочери в роддоме на 3-и сутки сделали БЦЖ (в моем присутствии, все необходимые записи есть в карточке ребенка). На месте прививки образовалось небольшое покраснение и уплотнение, которые к моменту, когда девочке исполнился месяц, почти исчезли. Я обратила на это внимание участкового педиатра. Ее ответ был: 'Будем наблюдать'. Сейчас ребенку 2,5 месяца, на месте прививки едва заметное пятнышко без уплотнения. В связи с этим несколько вопросов:
· О чем может говорить подобная реакция?
· Как долго имеет смысл 'наблюдать'?
· Нужна ли ревакцинация?
· Если нужна, то где ее лучше сделать? (Я читала, что вводить вакцину нужно строго внутрикожно, во избежании осложнений. Как проследить, соблюдает ли медсестра технику прививки?)
 

Добрый день! Ответы на Ваши вопросы:
 О чем может говорить подобная реакция? - Скорее всего, о неэффективной вакцинации, судя по всему, вакцина была введена подкожно. Нет поствакцинального процесса, который уже должен быть в разгаре (он
достигает максимума к 44-46 дню от дня прививки).
  Как долго имеет смысл 'наблюдать'? - до 11 месяцев, в 11 месяцев поставить реакцию Манту
  Нужна ли ревакцинация? - мое мнение - нужна, так как в РФ эпидимическая ситуация с туберкулезом достаточно серьезна. Конечно, реакцинируют только в случаях, если реакция Манту - отрицательная (нет "пуговки", может быть не выступающее над кожей покраснение до 5 мм в диаметре).  Ревакцинацию можно сделать в год Если нужна, то где ее лучше сделать? - в туберкулезном диспансере, чтобы вакцину ввели технически правильно, медицинские сестры туб. кабинетов имеют самый большой опыт такой работы. Проследить техническую сторону очень легко - в месте введения появляется белая "лимонная корочка" - это
признак внутрикожного введения вакцины.

   ?  Галина: Здравствуйте! Сыну 9 лет. Пробы Манту за последние годы: 9, 8, 17, 10, 11 и в этом году - 8. В январе 2001 года переболел сегментарной пневмонией слева. В 2002 году была реакция Манту 17. После этого нам дали направление в тубдиспансер, в итоге был поставлен диагноз "тубинфицированность". В этом году после пробы Манту - 8, школьный мед.кабинет опять дал направление на консультацию к фтизиатру. Подскажите, пожалуйста, нужна ли нам консультация - диагноз тубинфицированность уже есть, проба не увеличивается, и даже уменьшилась за последние годы, ребенок чувствует себя хорошо, болеет редко, кашля и других симптомов нет.

А когда ставили диагноз тубинфицированности (оправданный в данном случае из-за значительного нарастания пробы), Получали ли Ваш ребенок профилактическое лечение? В принципе, такая проба (8 мм) - совершенно нормальна, и мне здесь цель консультации у фтизиатра неясна.

   ?  Галина: И еще вопрос: могут ли нас не допустить до занятий в школе, если обращаться к фтизиатру мы сейчас не будем? Большое Вам спасибо за ответы. С уважением, Галина.

Странно... что такое усиленная легочная диета, я не знаю. При случае попросите доктора, пусть поделится... Вообще, просто нормальное питание, и все. Фрукты, овощи, молочное, мясо, рыба. А не жирное и жареное.
А вот профилактическое лечение тогда назначать было нужно - так как вираж проб - это показание. Если Вы не будете обращаться к фтизиатру, то никаких последствий это не повлечет. Ваш ребенок имеет право на образование, а противотуберкулезная помощь несовершеннолетним оказывается только с согласия родителей. Вы не хотите - это Ваше право. Отказ от медицинского вмешательства.

   ?  Юля: Ребенку 5 лет. БЦЖ - в роддоме, рубчик 5мм. Реакции Манту - отр.,9,10,11. Фтизиатр назначает трехмесячный профилактический курс лечения. Было предложение еще раз сделать Манту после подготовки - антигистаминные препараты (как это может повлиять на результат). Есть ли смысл сейчас проводить курс лечения, если изменение реакции с отрицательной до 9мм произошло три года назад. И еще мне не понятно, почему через год после БЦЖ реакция Манту была отр., значит ли это что прививка не дала результата? Заранее спасибо за ответ.

Судя по всему, первая проба Манту выполнена с техническими погрешностями, поэтому она и оказалась отрицательной. Проба небольшая, положительная, не нарастает (2 мм - несущественно). Поэтому скорее всего, ребенок действительно инфицирован, но лечение сейчас не имеет никакого смысла. Если уж и делать это, то это надо было сделать три года назад.

   ?  Ирина: Уважаемая Анна Сергеевна! Ребенку 1.1, на месте БЦЖ едва заметное красноватое пятнышко толщиной 1-2мм, и длиной 4-5мм. Уплотнения нет. В 1год реакция манту - 10мм. Можно ли считать это нормально сформировавшимся рубчиком (хотя и рубчика как такового нет, только пятнышко), или всё-таки вакцинация была проведена неэффективно? Что следует предпринять в такой ситуации?

Думаю, пока ничего делать не надо. Есть люди, у которых даже послеоперационные рубцы как таковые не образуются. Проба Манту положительная, ребенок хорошо себя чувствует - поэтому подождите до 2-х лет. Если вторая проба начнет угасать (станет меньше) - нормальная поствакцинальная аллергия.

Первая страница консультаций