главная 

беременность и роды

мамины проблемы

малышкины проблемы

взаимопомощь

воспитание 

православные страницы 

Ваш малыш (конкурс)

конкурс!!!

полезные советы

педиатр, семейный врач

акушер-гинеколог

психолог, дефектолог

неонатолог (новорожденные)

фтизиатр

косметолог

реабилитолог 

невролог  

путешествия

Литклуб

малышкины книжки

юмор

детский отдых

Ваши новости

НУЖНА ПОМОЩЬ!

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА-ФТИЗИАТРА, ВРАЧА УЗИ

Дорогие родители! Прежде чем задавать вопрос, пожалуйста, просмотрите все страницы консультаций или воспользуйтесь поиском. Возможно там Вы найдете ответ по волнующей Вас проблеме.

Статья "Туберкулез": Манту, БЦЖ, полезная информация для родителей >>>

На Ваши вопросы отвечает , врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера, врач УЗИ:

Белозерова Анна Сергеевна

 

Для взрослых: консультации по болезням легких, сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, почек и печени. Консультации по выбору методики обследования (рентген, УЗИ и тому подобное) в каждом конкретном случае, чего можно ждать от того или иного исследования.

Дети до 14 лет: рекомендации только в отношении туберкулеза.

Ознакомление с официальными документами и правами пациента. 

 

ПОИСК На сайте В Яndex

 

следующая страница консультаций  >>>

   ?Ирина Р.: Здравствуйте, Анна Сергеевна. Сыну 2 г. 8 м. Уточняю свою информацию. БЦЖ-М делали в 1 год и 1 месяц по отказу. За три дня до БЦЖ-М была сделана проба Манту. Результат - отрицательная. Через год после привики БЦЖ-М поставили пробу Манту - 11 мм (сохранялось пятно в течение 2-х недель). Через 3 месяца проба на порог чувствительности. Результатов на руках нет. Визуально (снизу вверх) - след от укола, 7 мм (ровное красное пятно), 12 мм (ровное красное пятно). Спасибо за участие.

Пока мне кажется, что это поствакцинальная аллергия, а не инфицирование.

   ?Анна Сергеевна! Это опять я. Мы все-таки сдали еще анализна наличие антител  IgG к микобактериям туберкулеза. Он отрицателен.А также на наличие общих IgE (результат 7,05 - норма до 70 мк/мг).  Как вы думаете, насколько достоверен этот анализ? То есть он показывает, что у нас нет антител? И тогда как нам действовать - пить ли таблетки? Врач, который смотрел анализы (из Медицинской академии) сказал, что анализ достоверен, пить таблетки не надо. Но все-таки очень хотелось бы узнать Ваше мнение.Заранее благодарна, Анна.

Наш основной нормативный документ  (109 приказ) этот анализ не считает достоверным.
Поэтому я могу сказать только, что надо провести профлечение.

   ?Елена: Ребенку 7 лет. Пробы манту 99-й год - 10, 00 - 7, 01 - 6, 02 - 10, 03 - 10, 04 - 8, 05 -12, 06 - 12. Рубчик - 9 мм. Флюрография и томография в норме. В анализе крови фланиды 3 %. Назначили профилактику туберкулеза изониазидом 2 таблетки в сутки 2 гр.  У ребенка очень часто пищевая аллергия, этим летом была сильная аллергия на солнце. Перед прививкой переболел простудным заболеванием.  Насколько обоснованно назначение такого сильного препарата? Спасибо!

А что такое "фланиды"?
У Вашего ребенка инфицированность без нарастания, думаю, надо только наблюдать за пробой, лечить тут нечего.

   ?Анна: Здравствуйте!Помогите пожалуйста!БЦЖ  6.02.03 с290,ВСД_5мм R манту 27.01.03-отр.,5.04.04-13мм,14.10.05-19мм .Ренген.:гипертрофия вилочковой железы.ВПС ?Фтизиатр по своей части ничего не нашла,Анализы N!"0"-группа.R Манту от 10.02.06-14мм,сказали сделать ренген c 3_я срезами.И даже при отр.результате-Профилактика,а в полож.-только стационар.Врач прав?Моему ребенку 3г.7м.Или можно что-то сделать без таблеток?Заранее благодарю за совет.

Ничего нельзя сделать без таблеток. Ваш ребенок из группы риска, и если рентгенологическое исследование выявит патологию, то придется лечиться.

   ?Елена: Здравствуйте!Сыну 13 лет , манту: в 1995г-5,1996г-8,1997г-4,1998г-6,1999г.-7,2000-отрицат,2003-4,2004-5,2005-12,2006-14.Болеет редко.Профессионально занимается плаваньем.Кровь -нормальная, моча не очень.Бывают алергические реакции.Ренгенолог написал - увеличение правого корня.Фтизиатор назначил лечение 3 месяца - изозид 0,3 (1 2/3х в сут и карсил 1х2р  в сут).Поставили на учет.У родственников флюрография без патологий. Подскажите изозид это антибиотик? Есть ли необходимость травить ребёнка, который хорошо себя чувствует,лекарством с букетом побочных действий?Может это аллергическая реакция?Какова вероятность развития туберкулеза?  Спасибо.

Елена, я бы очень просила Вас и не только Вас не подменять понятия. Травят крыс. У Вашего ребенка ситуация очень серьезная - у него вираж проб - он недавно инфицировался. Ему показано лечение. И более того, объем обследования недостаточен, чтобы поставить диагноз. Возможно, Ваш ребенок уже мог заболеть. Поэтому сейчас надо обязательно выяснить, какие изменения в корне легкого, потому что если они есть - то тогда это не один препарат, а четыре. И не на три месяца, а на больший срок.

   ?Надежда: То есть диагноз нам поставили не правильно,а в выпеске так и написано и это точно.И на основании этого диагноза моему ребенку назначают лечение?????И последний вопрос,что такое кальцинат,если я правильно поняла кальцинат в лимфоузле указывает на угасание или на полное прекращение когого то процесса в организме.И не очень скромный вопрос,своему трех летнему ребенку при таких показаниях назначили это лечение,конечно исключая при этом вашу профессию. И почему поле увеличения на 6 мм через 2,5 недели реакция отрицательная.

Диагноз поставили правильно - но фаза кальцинации - это затихший процесс. Почему отрицательная реакция - мне сложно сказать, но думаю, что это связано с тем, что ребенок перенес ангину.

   ?Ирина Р.: Здравствуйте, Анна Сергеевна. Очень бы хотелось узнать Ваше мнение вот по какому вопросу. Ребенку 2 г. 8 м. В 1 год и 1 месяц - БЦЖ М (рубчик 4 мм). Через год проба Манту - 11 мм (след оставался в течение примерно 2-х недель). Направили на пробу на порог чувствительности. К сожалению, нет результатов. Визуально (снизу вверх) - след от укола, 7 мм (ровное красное пятно), 12 мм (ровное красное пятно). Диагноз (переписала из заключения) - "Инфицирован МБТ. Здоров." Нам также сказали придти через 3 месяца на повторную пробу на порог чувствительности. В течение 3-х месяцев никаких действий не предпринимать. Честно говоря, я запуталась. Что это означает? Заранее большое спасибо за ответ.

Мне нужны уточнения: БЦЖ в этом возрасте - по отводу или по отказу?
И это единственные пробы Манту, которые были?

   ?Спасибо огромное за ответ. А если мы уже начали давать девочке Изониазид  по половинке 1 неделю, то можно просто прекратить и все? (описание ситации ниже)/ Извините за глупость, но как дело касается здоровья детей - становишься просто какой-то мнительной и недоверчивой.

Лучше обратиться за консультацией очно (например, к завотделением). Я не могу отменить лечение, назначенное другим врачом, я могу только свое мнение высказать.

   ?Юлия: Здравствуйте!Моему сыну 6 лет. Сейчас мы временно живем в Норильске (с 2004 года), где очень неблагоприятная экологическая обстановка (вредные газы от предприятий и очень сухой климат). У моего ребенка каждый раз, как мы сюда приезжаем, сильно сохнет кожа рук и ног, даже бывает трескается, хоть мы и мажем различными кремами.Как только мы уезжаем- все проходит на второй день.В Норильске он ходит в детский сад. Недавно медсестра направила нас на консультацию к фтизиатру с такими показателями: Рубчик БЦЖ 4 мм, реакция Манту 2000г.-2 мм., 2001г.-отр.,2002г. -отр.2003г.-2 мм, 2004 г. отр., 2005г.-7 мм гиперемия. Кровь, моча, рентген ребенка и флюорография родителей в норме, врач назначала профилактическое лечение, но мы настояли на повторной пробе.Получилось, что повторно пробу Манту нам сделали через 2,5 мес.(ноябрь-январь).Результат- 11 мм папула. Что это? Может, сделали не в ту ручку? Ребенок весь чешется (как обычно здесь). Мы собираемся уезжать из Норильска в апреле-мае насовсем. Что нам делать, подскажите?
Спасибо.

Сложно сказать, может быть, и инфицирование, может - неспецифическая реакция. Я бы пробу Пирке поставила. Или, еще лучше, делать Манту там, где ребенок не страдает аллергией.

   ?Надежда: Добрый вечер.18.06.02 он родился,БЦЖ 22.06.02. с345.> 09.11.2003 6 мм п, 21.12.04 с6/66 -отр. > 25.11.05 с 6/4 -6мм п это спустя месяц после ангины,и 4 дня как пролечили> аденойды и тонзелит.> повторная 13.01.06 отр. рубчик 4-5 ренген хороший.Когда фтизиатор увидила результаты> манты и ренген сказала ну всякое бывает и наш врачь и врачь в детском саду> могли ошибиться делая манту мы все люди .Она хотела уже отпустить на с> миром,но на всякий случай пошла посоветоваться с заведующей ,а та> отправила> на в НИИ туб.А  там такая милая женщина ,запивая конфетку чаем,сказала> попейте таблеточки для профилактики и ппримочки.У меня ребенок за неделю> приема развалился ,я уже об этом писалаю.Диагноз привезла обратно в> районный> ПТД ,и врач и медсестра были очень удевленны,даже растерялись,потому что> врачь сказала вас там посмотрят и домой отпустят.>  Моча 26.01.06.> плотность 1024,реакция сл.усл.,белок нет,глюкоза нет, соли оксалаты> ед.(непонятно написано)лейкоциты стрелочка О-1> кровь из вены 03.ноября 2005 г.Антитела к антигенам хламидий pneomonia JgG> 1:20,Jg M тр.,антитела к антигенам mukoplazma pneumonia 0,8.07.112005> Имунологическое исследования крови.Имуноглобулин А,г/л(Ig> А)1,03;Имуноглобулин G г/л 7,39; имуноглобулин М 2,84;Имуноглабулин> Е,МЕ/мл> 118,5.> кровь:2.11.2005 RUN :20  SEQ:27   Т:22,6 Deg C> WBC 12.9 H 10/1 RBC 4.48 10/1   HGB 126g/1   HCT 368 1/1 PLT 450 H10/1> PCT> 331 10  1/1  MCV 82fl MCH 28.2 pg  MCHC 344 g/l  RDV 13.3 %  MPV7.3 fl> PDV> 11.6%> WBC Flags :G1> DIFF:> %LYM 52.5 H%            #LYM 6.7 H10/1> %MON 7.2 %              #MON 0.9 H10/1> %GRA 40,3 L %           #GRA 5.3 10/1> Все анализы кроме мочи сдавали по настаянию ЛОР врача и пульманолога.> А кровь из пальца сдавали в ПТД я туда поеду 15-16 числа прочитаю.----- Original Message -----From: "Надежда Садовникова" <>To: "Мамочки - сайт для родителей" <>Sent: Monday, February 13, 2006 6:32 PMSubject: Re: Re:> Добрый вечер.18.06.02 он родился,БЦЖ 22.06.02. с345.> 09.11.2003 6 мм п, 21.12.04 с6/66 -отр.> 25.11.05 с 6/4 -6мм п это спустя месяц после ангины,и 4 дня как пролечилиаденойды и тонзелит.> повторная 13.01.06 отр. ренген хороший.Когда фтизиатор увидила результатыманты и ренген сказала ну всякое бывает и наш врачь и врачь в детском садумогли ошибиться делая манту мы все люди .Она хотела уже отпустить на смиром,но на всякий случай пошла посоветоваться с заведующей ,а та отправилана в НИИ туб.А  там такая милая женщина ,запивая конфетку чаем,сказалапопейте таблеточки для профилактики и ппримочки.У меня ребенок за неделюприема развалился ,я уже об этом писалаю.Диагноз привезла обратно в районныйПТД ,и врач и медсестра были очень удевленны,даже растерялись,потому что врачь сказала вас там посмотрят и домой отпустят.>  Моча 26.01.06.> плотность 1024,реакция сл.усл.,белок нет,глюкоза нет, соли оксалатыед.(непонятно написано)лейкоциты стрелочка О-1> кровь из вены 03.ноября 2005 г.Антитела к антигенам хламидий pneomonia JgG1:20,Jg M тр.,антитела к антигенам mukoplazma pneumonia 0,8.07.112005Имунологическое исследования крови.Имуноглобулин А,г/л(IgА)1,03;Имуноглобулин G г/л 7,39; имуноглобулин М 2,84;Имуноглабулин Е,МЕ/мл118,5.> кровь:2.11.2005 RUN :20  SEQ:27   Т:22,6 Deg C> WBC 12.9 H 10/1 RBC 4.48 10/1   HGB 126g/1   HCT 368 1/1 PLT 450 H10/1PCT 331 10  1/1  MCV 82fl MCH 28.2 pg  MCHC 344 g/l  RDV 13.3 %  MPV7.3 flPDV 11.6%> WBC Flags :G1> DIFF:> %LYM 52.5 H%            #LYM 6.7 H10/1> %MON 7.2 %              #MON 0.9 H10/1> %GRA 40,3 L %           #GRA 5.3 10/1> Все анализы кроме мочи сдавали по настаянию ЛОР врача и пульманолога.> А кровь из пальца сдавали в ПТД я туда поеду 15-16 числа прочитаю.

Если проба была отрицательная, а потом стала положительная - то лечение назначили правильно. Может быть неперносимость изониазида, поговорите с врачом, препарат можно сменить.

   ?Наталья: Здравствуйте, уважаемая Анна Сергеевна! В прошлом году я уже писала Вам.Ребенку сейчас 3 года. БЦЖ делали в 3 месяца после медотвода из-за "желтушки". Размеры рубчика указывают разные: детский врач - 6 мм, фтизиатор в прошлом году - 5 мм, медсестра в д/с в этом году - 8 мм. Пробы 2004 год - 10 мм, ореола (?) 15 мм, 2005 год - 13 мм, ореола 15 мм, через 2 месяца в тубдиспансере 15 мм, 2006 год - 16 мм.Данные по пробе Перке прошлого года не помню, так как их написали только в карте, которую составили в тубдиспансере. Нас поставили на учет и отпустили.У ребенка аллергия, в последнее время она стала меньше, но во время пробы как раз было обострение, даже на спине появилось пятно. Антигистаминные препараты мы не пили. Мои вопросы: хорошая флюрография октября 2005 года (повторная после воспаления легких)позволит нам не делать ее еще раз, будут ли нам назначать лечение или это все-таки ПВА? Спасибо.

Ареола - это не папула. Если бы была такая папула, то надо лечить. А пока - наблюдать. Тем более, что ребенок у Вас аллергик, и такая ареола всего лишь отражает то, что у него аллергия.

   ?Наталья: Уважаемая Анна Сергеевна,здравствуйте!Хотела бы получить Ваш совет. Моему сыну шестой год. БЦЖ руб.5 мм, 2002 г. манту отриц., 2003 г. - пап.5мм (делали сразу как сняли гипсовую повязку, мы руку ломали, далее 2004 г.-гип.3 мм, 2005-гип.5мм, 17.01.06 г.-гип.12 мм.Нас направили к фтизиатру на обледование. Одни врачи говорят 12мм это норма, другие нет.Мы сдали все анализы все нормально, ФЛГ родителей в норме.К фтизиатру мы попали 10.02.06 г.,она почему то при мне исправила гип.12 мм на пап.12 мм и отправила на ренген, что делать?Я бы не хотела лишний раз ходить по туберкулезным диспансерам, у него вес 24 кг.Спасибо заранее.(г.Новосибирск)

Если это гиперемия, то ничего делать не надо вообще. Если это папула - то произошло инфицирование, и надо начинать лечение.

   ?Вячеслав: Добрый день. Дочери 2,4 года. после БЦЖ в роддоме никакой реакции на месте прививки. В 1 год Манту отрицательная в 2 года Манту отрицательная У меня самого следа на плече от проведенных ранее прививок нет вообще, хотя прививки проводились все и вовремя. Здоров, т.к. в прошлом курсант Суворовского и военного училища комиссии проходил регулярно а у жены место БЦЖ есть. Вопрос прививать ребенка дальше и когда? Делать ли Манту и когда? Может у нее своеобразная наследственная реакция. Переживаем за то, чтоб ее не заразили ежегодными проводимыми пробами Манту. В семье больных туберкулезом нет. Спасибо за ответ.

Вячеслав, чем Вы боитесь заразить ребенка?
У Вашего ребенка неэффективная вакцинация - что это такое, я неоднократно писала в ответах, поищите, пожалуйста. Это действительно может быть наследственно обусловленной нечувствительностью к БЦЖ. А может - и другими причинами.
Реакцию Манту ставить все равно нужно, во-первых, чтобы убедиться, что ребенок не инфицирован, во-вторых, чтобы вовремя принять меры, если ребенок все-таки инфицируется.

   ?Анна Сергеевна! Спасибо вам большое за ответ! Значит, будем пить таблетки. И кстати, нам назначили изозид и карсил. Еще что-нить для печени надо пить дополнительно? Или карсила хватит?Спасибо.

Карсила вполне достаточно.

Ой, так быстро ответили:) Большое вам спасибо!!! Хотелось бы выразить благодарность за то, что вы делаете!!! Ваша работа с нами - бесценна! Правда:) И хотелось бы всем родителям, которые отказываются (почему-то:(( от лечения сказать, что таблетки пить надо, если врач назначил, потому как у меня есть реальные примеры перетекания инфицирования в болезнь. И это на самом деле страшно. А таблетки за 3 месяца приема (при правильном приеме и соблюдении всех назначений врача) не окажут губительного воздействия на здоровье. В конце концов, то, что может случится в случае их неприема гораздо страшнее. Жаль, что многие не хотят этого понимать и обвиняют врачей в том, что они хотят "загубить их детей". Извините, что отвлеклась, просто наболело.

   ?Спасибо за столь быстрый ответ. А чем инфицирование от виража отличается?

Пожалуйста, почитайте статью, ссылка в самом начале страницы констультаций.

   ?Светлана: Ребенку 1 год 7 месяцев. Есть контакт с больным туберкулезом. В понедельник сделали прививку Манту. Вчера (четверг) ходили измерять (Манту=13мм). Прививку БЦЖ делали в июле 2004года. Рубчик БЦЖ примерно 5-7мм. Врачи написали вираж. Направили на сдачу крови, мочи и пройти ренген. Скажите, пожалуйста, это что инфецирование или аллергия. Аппетит у ребенка хороший, подвижный и т.д. Большое спасибо.

В любом случае надо проконсультипроваться у фтизиатра - так как контакт - это повод для визита к фтизиатру, даже если пробы Манту нормальные.

   ?Татьяна: Уважаемая Анна Сергеевна! Моей дочери 4 года. Размер рубчика БЦЖ-5мм.Реакция Манту:2002год-14мм,в 2003-2004годах Манту не делали из-за частых ОРЗ, май 2005года-17мм. После этого направили к областному фтизиатру. Она посоветовала сделать повторное Манту и только после этого назначит лечение. Последнее Манту было сделано 20декабря 2005года-15мм. Рентген и анализы в норме.Диагноз:постпрививочный лимфоадемит подмышечных узлов слева(врач нащупала узелок),БЦЖит.Назначила ежедневно в течение 6 месяцев пить таблетки Изониазид по 1/3 и Пиразинамид по 1/2. Вес ребенка 15кг300г.Правильно ли поставлен диагноз(может быть это аллергия на туберкулин дала повышенный результат Манту)? Верно ли назначено лечение? Вылечится ли ребенок на 100% после приема этих таблеток?Каких еще врачей нам нужно пройти и какое обследование провести(кроме фтизиатра еще нигде не были)?Заранее Вам благодарна.

Правильно ли поставлен диагноз(может быть это аллергия натуберкулин дала повышенный результат Манту)?- Правильно, так и должно быть. Верно ли назначено лечение?- В принципе, что лечим? Лечим инфицированность - тогда все верно. Если лечим БЦЖ-ит - чего его в четыре года лечить?  Вылечится ли ребенок на 100% после приема этих таблеток?- Не обижайтесь, но 100% гарантию не дают даже на холодильники...Каких еще врачей нам нужно пройти и какое обследование провести(кроме фтизиатра еще нигде не  были)?- В тубдиспансере - окулист, лимфолог, остеолог. И УЗИ того самого лимфоузла.

   ?Здравствуйте, Уважаемая Анна Сергеевна!! У меня следующая ситуция. Ребенку будет 5 лет в августе. Реакции Манту следующие: 2002 г. - п. 6, 2003 г. - п. 5, 2004 г. - г 9, 2005 г. п. 8, 2006 г. - п. 12. Написали - вираж туб.пробы. Неужели это так??? Или это просто поствакцинальная аллергия?? Очень буду благодарна за ответ!

Нет, это не поствакцинальная аллергия. Это не совсем вираж, это инфицирование.

   ?Здравствуйте, Анна Сергеевна! Я уже вам писала ранее. Ситуации такая. Рубчик БЦЖ - 5 мм. Ребенку 4 года. Реакции Манту - 5, 7, Гипер. 9, 8П, сейчас провели повторную реакцию (через полгола после последней) - результат - 12 П. О чем это говорит? Заранее спасибо.

Да, конечно. Врач прав. Вы же мне писали раньше, не уточняя, что была гиперемия, а не папула. Это вираж, произошло инфицирование, надо лечить.

   ?Елена: Здравствуйте, Анна Сергеевна!Моей дочке 3 года.БЦЖ сделали в роддоме.Сейчас рубчика практически не видно,примерно 2 мм.В 1 год Манту-7 мм,в 2 года -14 мм,в 3 года -12мм.Фтизиатр поставил диагноз:ПВА под ?Назначил повторную пробу через 3 месяца.Скажите пожалуйста ,что такое ПВА и есть ли основания беспокоится?

ПВА-это поствакцинальная аллергия. Но мне так не кажется. Если нет рубца, то это уже не ПВА.

   ?Спасибо вам большое за ответ. Но хочу уточнить, последний результат не папула 8, а 10П (а до этого 5,7, гиперемия 8, 9 папула). Волновалась, когда писала. Извините, но хотела бы узнать - это имеет значение?  Заранее благодарна. Извините, Анна Сергеевна, но еще хотела бы узнать. Меня просто насторожило, что вроде как надо, чтобы повторая Манту (через 3 месяца или полгода) была меньше последней. А у нас-то почти такая же. Поэтому я так переживаю. Буду ждать вашего ответа! "Очень нервная мамашка":)

Но это же меняет дело! Если была гиперемия, а стала папула - то это вираж.

   ?Если можно, еще вопросик? "Врожденный иммунодефицит - противопоказание к вакцинации  БЦЖ по приказу. Я бы Вашему ребенку ни одну живую вакцину делать не стала." - Вы не могли бы написать номер такого приказа. И еще кто именно может и/или должен поставить такой  диагноз для того, чтобы мне не надо было писать отказ, а был медотвод? Дело в том, что для определения тимомегалии нас из роддома отправили в Филатовскую больницу, и поскольку мы там лежали (лечили желтуху ко всему прочему, а так бы домой отпустили), то теперь до 2-х лет туда будем ездить на катамнез. Т.е. основное наблюдение у нас там проходит, своя поликлиника если надо мне (вызвать врача, послушать ребенка и т.п., т.е. подробно там нами не занимаются, там в курсе, что мы наблюдаемся в Филатовской), но по прививкам, все окончательно с ними решаем. Педиатр из Филатовской дала медотвод до 6 мес., потом разрешила делать с консультацией иммунолога, иммунолог из местной п-ки разрешила делать все прививки (сказала "ну можно конечно тимус посмотреть еще раз для БЦЖ"). Так вот врожденный иммунодеффицит по знаком вопроса нам ставила только педиатр из Филатовской месяца в 2 где-то. В нашей п-ке все у нас "нормально" и тимомегалия не противопоказание :(. Можно ли ставить врожденный иммунодеффицит (и дать медотвод от прививок) на основании тимомегалии и повышенных лейко- и моноцитов  после родов и на протяжении первых месяцев (больше вроде ничего такого нет)?

Приказ 109 МЗ РФ от апреля 2003 года. Вамбы к хорошему иммунологу попасть, конечно. Но если бы иммунодефицит под вопросом - этот вопрос надо снять. Причем, лучше, если не "в одно лицо" - может быть, есть у Вас возможность проконсультироваться в крупной клинике, а не в местной поликлинике, и сдать анализы (иммунограмму, и еще некоторые специфические анализы, которые назначают иммунологи). Плюс еще очно проконсультироваться с хорошим детским фтизиатром.

   ?Татьяна: РЕбенку 14,5 лет Рубчик БЦЖ-5мм, Реакция Манту 1992-12мм, 19993-10мм, 1994-10мм, 1995-8мм, 1996-6мм, 1997-3мм, 1998-14мм, 2000-15мм, 2001-12мм, 2003-13мм, 2004-15мм, 2005-9мм. в 2000 (или 2001) летом принимал изониазид 3 мес. Рентген 2005г в норме. Контактов с больными не было. Это инфицированнисть? Когда произошло инфицирование? Ребенок не болезненный, какие меры нужно принимать?

Да, это инфицированность, ну же давняя, судя по всему. Когда это произошло? Скорее - в 1997-1998 годах. Мер особых не надо, просто хорошее питание.

   ?Ирина: Дочке 7,5лет. Манту в 1г.-12мм, в 4г.-10мм, в 6,5-8мм. Всегда сопровождается температурой до 37,5,аллергическим насморком,общим недомогаением. Нужно опять Манту делать перед прививкой БЦЖ, рекомендуют пить Супрастин. Я сомневаюсь. Как Вы считаете, нужно пить антигистаминные? Еще мне сказали,что в этом возрасте Манту обязана быть отрицательной, даже если она будет меньше 8мм,все равно это уже проблема. Так ли это?

Прививку БЦЖ, судя по всему, Вашему ребенку и не сделают. Вы говорили врачу о такой реакции на Манту? Надо этот вопрос решить с аллергологом, чтобы он дал вам медотвод от Манту. Манту не обязательно должна быть отрицательной. Просто БЦЖ делают только детям с отрицательной Манту.

   ?Анна: Ребенку 3,3. Врожденная потология почек. В 1год 9 мес. сделали БЦЖ. Манту после не делали (то насморк, то цистит). В саду сказали сделать манту или принести справку от фтизиатора. Манту сделать не можем, т.к. плохие анализы мочи. Какое обследование может назначить фтизиатор вместо манту? Вредно ли делать манту при неполном здоровье? Могут ли ЗАПРЕТИТЬ посещение детского сада без манту? Спасибо.

Без Манту в сад попасть можно, почему нет? Отказ написать, и все. Документа, который бы запрещал принять в сад ребенка без Манту, нет. Но я не думаю, что хроническое заболевание (цистит) является противопоказанием к пробе Манту. Других обследований в России пока нет.

   ?Аня: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Я уже вам писала ранее. Ситуации такая. Рубчик БЦЖ - 5 мм. Ребенку 4 года. Реакции Манту - 5, 7, 8, 9П, сейчас провели повторную реакцию (через полгола после последней) - результат такой же - 8П. О чем это говорит? Заранее спасибо.

Пока - о поствакцинальной аллергии, больше - ни о чем.

   ?Спасибо. А что Вы можете сказать насчет  поставленной уже манту: "И еще нам сделали манту (т.к. мы уже собирались делать прививку, но мы заболели и БЦЖ естественно не стали делать). Она могла или может нам навредить? Диатезных проявлений на нее не было."

Манту -это не вакцина, ничего живого там нет. Более того, Вашему ребенку надо делать ее обязательно, чтобы не пропустить проблем. Манту-это не вакцина, грубо говоря, там - кусочки "шкурок" возбудителя туберкулеза. Более того, Манту Вашему ребенку, как непривитому по отводу, надо ставить каждый год, чтобы не пропустить болезнь, не дай Бог, конечно.

   ?Ольга: Здравствуйте,доктор.Дочке 9 лет,на учете в ТД с 2002 г.БЦЖ в роддоме ,подкожно,рубчик к году около 1 см,БЦЖит не ставили .РМ-1998-9мм,1999-9мм.2000-4мм,2001-4мм,2002-11мм\ставят "вираж"\.Далее уже в ТД-март 2003-14 мм,август 2003-14 мм,с августа ХП изониазидом 2,5мес.РМ 2004-13 мм,2005-18 мм\через месяц после аппендектомии\,2006-17 мм.Анализы всегда б\особ.Рентген 2003-норма,2006-норма,томограмма 2005-норма.Ребенок болеет редко,все показатели развития-норма,умеренно занимается спортом,отличница в англ.спецшколе,бытовые условия,питание,отдых-всё очень хорошо.Контактов с туббольными не было,родные все ФЛГки обследованы.Скоро поедем на консультацию в ЦНИИТ.Хотелось бы узнать Ваше мнение по нашему случаю как независимого специалиста.Вопрос-через какое время после рентгена\январь 2006\можно делать КТ ? Наш сопут.диагноз-подозрение на хр.цистит в 2003 г.Сейчас не беспокоит.В возрасте 1-3 лет-небольшой диатез.Ждём ответа,с уважением

КТ можно делать в любое время, это уже диагностика - у ребенка гиперпроба.Я бы еще Пирке поставила. И мочу на посев на возбудитель туберкулеза. Только после того, как все это будет сделано, я могла бы что-то сказать.

   ? Лана: Уважаемая Анна Сергеевна!От всей души благодарю за Ваше доброе и значимое дело. Вы - последняя надежда родителей, которые находят-таки ответы на свои вопросы. Наш сын весь прошлый год до сетября включительно болел различными респираторными заболеваниями. в сентябре (16.09.05г.) нас выписали в сад после острого отита с ринофарингитом.   Наш участковый фтизиатр ничем не объясняя, направляет сына (5лет) в диспансерный стационар. Заключение после  томографии лимфоузлов - подозрение на кальцинали в аортальной группе. Ставят группу О. Реакция Манту: 23.11.2000 (3-й день после рождения) - 4мм,16.11.01 - 6мм, 15.11.02 - 4мм, 6.10.03 - 8мм, 04.10.04 - 5мм, 17.10.05 - 13мм. (сделали, когда у ребенка был герпес на губках). В диспансере 05.12.05 - уже 12мм. и в тот же день Пирке - 5,4,3,отр.Доктор, ответьте, пожалйуста на возникшие вопросы:- что такое кальцинали? откуда они? и какая их связь с диагнозом "туберкулез"?- как определить, на какой ручке была сделана Манту? Может, в диспансере спустя полтора месяца у него проявился бустерный эффект?- поясните пожалуйста результаты Пирке. Что эти цифры конкретно обозначают?- и еще - в стационаре будут давать 3 препарата, но в профилактических дозах. Как это понимать? Ведь профилактика должна быть 1-2 препаратами? Разве нет? Прошу Вас дать комментарии. Еще мне сказали, что регулярно в стационаре делают тоже Манту - чтоды проследиь динамику. А как это "лечение" отразится на ребенке?! Какие у нас права? почему мы не имеем права посещать сад, если диагноз не подтвержден? Мы пока не отдаем ребенка в стационар, так как никто диагноз его не подтвердил. И самый главный вопрос: ЗАЧЕМ ЕГО ЛЕЧИТЬ, ЕСЛИ ДИАГНОЗ НЕ УСТАНОВЛЕН?.С благодарностью жду ответы.

Диагноз подтвердить очень просто. Сделать компьютерную томографию(имейте в виду, что там очень приличная лучевая нагрузка), но в принципе, понятно - ребенок перенес туберкулез внутригрудных лимфоузлов, произошло самопроизвольное излечение (скажем спасибо прививке, если бы ее не было, так просто бы все не закончилось). Сейчас ему нужно лечение, чтобы не было рецидива туберкулеза. В садик, увы, нельзя. Результат Пирке говорит о том, что у ребенка не ложный, а истинный вираж проб. Кстати, скорее всего, активный процесс в лимфоузлах и проявлялся постоянными болезнями.Можно лечить, конечно, не в стационаре, но боюсь, что больничный по уходу тогда не получить. Объективным контролем я бы в этой ситуации назвала не пробу Манту, а повторное рентгенологическое обследование (лучше компьютерная томография).

   ? Светлана: Скажите, доктор! неужели может повлиять на решение комиссии тубдиспансера место проведения комп.томографии? Я имею ввиду, что мы сделали ее в военном госпитале, а нужно было делать в детск.обл.больнице? Типа детский врач, который проводит томографию "лучше увидит" чем взрослый врач? У нас в городе только в этих двух местах идентичные томографы стоят. Но, по-моему, хотят обставить это именно так. Как же нам поступить, если комиссия все же вынесет заключение о лечении в стационаре? лечить? но ведь КТ показало, что нет туберкулеза...

Абсолютно не может  - какая разница? Вам надо съездить к профессору Довгалюк на консультацию  - я уверена, она решит все вопросы.

   ? Юлия: Здравствуйте! ребенку 10 мес. родился с тимомегалией, ги поксией, в 7,5 повторяли узи тимуса, он уменьшился. Врачи ставили врожденный иммунодеффицит (были повышены лекоциты, моноциты и после родов и потом еще месяца 2) после курса береш плюс все пришло в норму, так же были увеличины лимфоузлы, сейчас этого нет. Есть диатез, не сильный но на все. Медотвод с роддома, прививки не одной нет. В 6-7 мес. педиатр (не из местной п-ки) и иммунолог (из местной) дали добро на прививки. Стоит ли делать БЦЖ/БЦЖ-М, если да то в каком возрасте. И еще нам сделали манту (т.к. мы уже собирались делать прививку, но мы заболели и БЦЖ естественно не стали делать). Она могла или может нам навредить? Диатезных проявлений на нее не было. Спасибо.

Врожденный иммунодефицит - противопоказание к вакцинации  БЦЖ по приказу. Я бы Вашему ребенку ни одну живую вакцину делать не стала.

   ? Юля: У дочки  2000 гр в 2003 г май  манту 10 мм, 2004 декабрь 8 мм, 2005 ноябрь 10 мм. Рубец БЦЖ оч. маленький, белый.Ставят вираж. Показано ли лечение? На ноге (передняя поверхность бедра) есть  небольшой участок красноватой сыпи. На голове недавно обнаружен участок очаговой алопеции. - все это мможет быть связано с ифицированием туберкулёзом? -  у брата 98 г.р. тоже вираж, по коленкой что-то похожее на узловатую эритрему держится последние 6-7 месяцев. Ему назначен Изониазид и В6. Оба ребенка простудами болеют крайне редко. Аллергия замечена только у девочки - на кошек. Или это никак не связано с признаками инфицированности. Лив-5 и Карсил н назначали - стоит ли дать для профилактики? Честно говоря, я сама этот рубец не нашла, но врач сказала, что он хоть и не виден, но прощупывается - 5 мм

Если рубец 5 мм и такие пробы, то у ребенка поствакцинальная аллергия, это нормальное состояние и не требует лечения.

   ? Наталья: Ребенку 2 года. Рубчик БЦЖ 4 мм. Размер папулы после реакции Манту в 1 год и в 2 года одинаковый- 9 мм.Отправил участковый врач на консультацию к фтизиатру.Зачем ? И еще: у нас дедушка болен туберкулезом, но МБТ не выделяет, состоит на учете, с ребенком в первый год жизни не имел. Возможен у ребенка туберкулез?

В принципе, никаких  особых показаний к консультации я не вижу, обычная поствакцинальная аллергия.Видимо, из-за контакта направляют.

   ? Елена: Уважаемая Анна Сергеевна, подскажите пожалуйста, нам в октябре 2005 поставили реакцию Манту (3 мм), а в 31 января спустя 3 месяца в д/саду мед работник не посмотрев в карту поставил еще раз, возможны ли какие-либо осложнения и если да,то как их можно предупредить? Ребенку 3 года 6 месяцев. Заранее спасибо, с уважением Елена.

Нет, осложнений быть не должно, это же не прививка. Однако я бы рекомендовала Вам разобраться с тем, почему это было сделано без Вашего письменного согласия.

   ? Ирина Р.: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, советом. Сыну 2 г. 7 м. Через 1 г. и 2 м. после прививки БЦЖ поставили пробу Манту, результат - 11 мм (рубчик БЦЖ - 4 мм). Направили к фтизиатру. Фтизиатр настаивает на повторной пробе Манту, но я опасаюсь бустерного эффекта и хочу повторить пробу через полгода. Мы бы хотели начать посещать детский сад, может ли такая реакция Манту и отказ от повторной пробы стать основанием для отказа выдачи нам разрешения на посещение д/ с? Мы готовы провести дополнительные исследования, но не знаем, где в Москве можно было бы провести диагностику туберкулеза относительно безопасным для ребенка и достоверным способом. Заранее большое спасибо за ответ.

К сожалению, в данном случае без фтизиатра никак, но лично мне непонятно - зачем повторная проба - рубчик небольшой, конечно, но ведь и папула 11 мм - это не очень-то и много. Я бы просто отпустила с рекомендацией придти через полгода.

   ? Таня: Здравствуйте.Моему сыну год и месяц.Неделю назад поставили манту.При осмотре педиатр намерил 14мм,отправил к фтизиатору.Фтизиатр измерил-16мм,назначил флюрографию,соскоб,мочу.Все близкие сделали снимки.Все результаты хорошие.Не смотря на это фтизиатр назначает изониазид.Есть ли необходимость в принятии препарата?Был привит в роддоме. Рубчик 4мм. Спасибо.

Рубчик маленький, а результат пробы Манту на верхней границе нормы даже для эффективно привитого ребенка. Поэтому скорее всего, ребенок инфицировался, и профилактика в данном случае показана.

   ? Люба: Здравствуйте, доктор! Моей дочке 7,5мес. Сегодня сделали Манту (т.к. была в контакте). Правильно ли поставлена Манту и Верным ли будет результат пробы, если у девочки температура 37,1 (режутся зубы)и, придя домой, увидела ватку всю в крови, ручка в крови, на месте укола синяк около 4мм?

Температура на зубки - это не страшно, а кровь потому, что детка маленькая, кожа тонкая, видимо, немножко попало под кожу. Если в контакте был ребенок, то в этом возрасте все равно лечение назначат.

   ? Ольга: ответьте пожалуйста, для чего делают Пирке и в каких случаях его назначают. Дело в том что у моего сына сильнейшая аллергия (конъюктивит, ринит, астма, атопический дерматит), с 1 года все порбы манту дают отрицательные результаты (делают на фоне супрастина), полгода назад у ребенка появилась астма (среднетяжелое течение), в школе при непрерывном кашле сделали манту получился результата 8 мм., но БЦЖ повторно делать не стали, т.к. наши врачи боятся делать прививки в школе, а на участке вакцины не было. Теперь в марте нам надо делать все сначала - манту потом опять пытаться делать БЦЖ. Нужно ли делать манту или можно обойтись Пирке (ребенок очень плохо переносит все прививки и даже манту начинается конюктивит, не дышит нос)

Вашему ребенку,во-первых, изначально не стоило делать пробы Манту на фоне супрастина. Во-вторых, проба Пирке - это тоже аллергическая проба, как и Манту (делается тоже туберкулином, только в другом разведении), и Вашему сыну, я думаю, надо медотвод давать, раз у него такая реакция на туберкулин.

   ? Галина: Уважаемая, Анна Сергеевна!Как я вам благодарна за ответ.За Ваш многолетний опыт, в Вашей практике, вероятно встречались такие больные, как я ТБ+ СД.Помогите мне, пожалуйста.4 месяца  я лечилась в региональном туб. Диспансере стационарно. На 3 и 4 месяца мокроты отрицательные. 2 месяца нахожусь на амбулаторном лечении на поддерживающей фазе, трижды в неделю принимаю рифампицин (4 капсулы) и изониазид (2 таблетки).Диагноз: инфильтративный туберкулёз левого лёгкого в стадии распада. Живу я в Казахстане. У нас ТБ лечат по американской программе DOTS, противотуберкулёзные препараты  закупаются Казахстаном в Индии, говорят они слабые.При поступлении в туб. диспансер мокроты на бак. посев сдавала 4 раза, что – то не росли. Может попросить данные о бактериях на устойчивость в туб.диспансере? Мой лечащий врач говорит, что наблюдается динамика. Что это значит?Среди больных, 1,5-2 месяца и на их снимках легкие чистые, ничего не оставалость после полости. У меня из – за диабета такое – полость плохо затягивается? При поступлении на рентгеновском снимке было белое полностью пятно овальной формы (размером с небольшую луковицу), спустя 6 месяцев, сейчас на снимке, такого же размера, но по середине полость тёмная (такая же, как здоровое легкое). Что это происходит?Врач сказала что в марте нужно проколоть лидазу и походить на физ.лечение. в марте у меня томограмма. На днях поеду в областной центр к эндокринологу.Я 6 месяцев пью настойки мумиё, прополиса, травы.Неужели я обречена? За своих домочадцев переживаю, не заразила ли я их?Где я могла заразиться туберкулёзом?Какой его инкубационный период?В сентябре 2004 года я проходила флюрограмму и всё было в порядке, а в июле 2005 года у меня обнаружили ТБ, да ещё и с распадом. С благодарностью Галина.

Затяжное течение туберкулеза у Вас можно объяснить именно некомпенсированным диабетом. Дело в том, что у Вас, с моей точки зрения, неадекватная терапия обоих заболеваний- и СД (на тему СД - я видела Ваш вопрос на форуме Русмедсерва, там очень квалифицированные эндокринологи, прислушайтесь к их мнению).По туберкулезу: Почему палочки не растут? Тут причин много, одна из них - не очень хорошо работающая лаборатория, но у Вас, думается мне, туберкулез бронха, полость блокирована, ничего не отходит, вот и палочки не растут. Лидаза в Вашем случае абсолютно ничего не изменит.Даже при отсутствии бацилловыделения - у Вас получается неэффективный курс химиотерапии,подтвержденный рентгенологически (это международные критерии, по которым сейчас и мы работаем). Надо, во-первых, обратиться в крупное учреждение, где могут делать заливки в бронхиальное дерево и подобрать адекватный курс лечения туберкулеза, и во-вторых компенсировать диабет. Без этого никак.

   ? Уважаемая Анна Сергеевна! Спасибо, что не оставляете без внимания нашу проблему.Напомню, моего сына хотят (ОЧЕНЬ хотят)положить в стационар с подозрением на туберкулез. Вы оказались правы - ему под вопросом ставят 0 группу. Но мы сделали компьютерную томографию лимфоузлов в центр. госпитале Балтфлота им.саулькина (г.Калининград), которая показала, что никаких (!!!) подозрений на туберкулез нет и в помине. Есть только увеличенная вилочковая железа, которую надо наблюдать в динамике и через год сделать повторную томографию и которая в большинстве случаев приходит в норму в период полового созревания. Но в обл.тубдиспансере зам.гл.врача засомневалась в компетенции врача, проводившего томограмму: "Это взрослый врач. Организм детский гораздо "тоньше"". И отправляет наше дело на повторную комиссию, которая скорее всего отправит дело в С.Петербург к профессору Довгалюк - на решение. В садик нас на весь этот период не допускают.Так вот - подскажите, пожалуйста, какие у нас права? Как нам доказать, что сын не болен? Да, пробы Манту - 2004г.-5мм. 2005г. - 13мм. (на фоне герпеса). переделали в диспансере через 1,5 (?!) месяца - стала 12 (опять же - за день перестал пускать сопли). Насколько я поняла, переделывать должны были через 3 месяца...   Я согласна с диагнозом "туб.инфицирован" и согласна пропить таблетки. Но зачем нам лечение в 3 препарата, хлористый в/м, и регулярные туб.исследования (тоже что-то типа Манту)? Тем более в условиях стационара?    Да, мне непонятно - зам.директора туб.диспансера говорит, что томограф в взрослом заведении гораздо больше облучает чем в детской больнице (там тоже есть). Но врач комп.томографии детск.обл.больницы мне сказал, что томографы идентичны! Насколько я поняла, что зам.директора обл.тубдиспансера даже не знала, что комп.томограф установлен в центр.госпитале Балтфлота. До того, как мы показали заключение комп.томографии, она так и не призналась, что есть метод, позволяющий наиболее точно определить наличие болезни в организме.   Я прошу прощения за сумбур и длинное сообщение. Просто я сейчас под впечателнием от нашей "совковой" медицины (я просто не знаю - как это еще назвать).  Что же нам можно предпринять? Какие у нас права? Что мы можем требовать?   И еще - есть ли вообще какая-то возможность связаться с проф.Довгалюк? У нас есть все выписки и снимки в эл.виде. По эл.почте быстрее отправятся наши данные чем по обычной почте...

По порядку:1. Лучевая нагрузка на КТ одинакова везде, и разговоры об облучении в разных местах по-разному - некорректны.2. То, что Ваш случай проконсультируют с профессором Довгалюк - это хорошо, она очень и очень опытный специалист.3. У Вашего ребенка нет туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, раз КТ ничего не выявила. Есть вираж проб, который, безусловно, подлежит профилактическому лечению.4. В садик не допускаются дети с установленным диагнозом туберкулеза. Нулевая группа ДУ - не первая, поэтому поинтересуйтесь у заведующей, на основании какого конкретно документа она не может допустить ребенка в садик. В противном случае потребуйте больничный лист по уходу.

   ? Наталья: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Будем очень благодарны Вам за консультацию. Ситуация у нашего сына следующая: возраст 3.5 года, БЦЖ в роддоме в 2002г. - рубчик 5 мм, реакция манту 2003г. - 4мм, 2004г. - 4мм, 2005г. - 7мм (попала вода) педиатр направил нас в тубдиспансер. Рентген, анализ крови в норме, через 3 мес. в диспансере сделали повторную пробу, результат которой оказался 12мм (вираж). Фтизиатр поставила диагноз инфицирован и выписала фтивазид и В6, предупредив, что все препараты данной группы очень неблагоприятно влияют на нервную  систему. Ребенок стоит на учете у невропатолога с диагнозом -повышенная возбудимость(последствия ПЭП). Педиатр рекомендовал нам воздержаться от приема препарата. В 2006г. сделали пробу манту результат - 6 мм. Фтизиатр говорит, что ребенок инфицирован, через 3 мес. предлагает сделать рентген и сняться с учета. Следует ли нам проводить курс лечения и как повлияют препараты на нервную систему ребенка?

Я бы пролечила, тем более, что фтивазид- наиболее мягкий из наших лекарств. Попробуйте давать препарат в первой половине дня, так как у таких детей он обычно оказывает возбуждающее действие. Если ребенок наоборот, станет сонливым - то лекарство можно дать на ночь.

   ? Светлана: Здравствуйте, уважаемый доктор! Большое спасибо Вам, Анна Сереевна, за те консультации, которые Вы даёте. У мальчика 7 лет (пока в школу не ходит) рубец БЦЖ - 5 мм, реакция Манту (последовательно) 7 мм, 6 мм, 5 мм, 5мм, отр., а на этот раз 10 мм. За 2 нед. до Манту  перенёс ОРВИ, хотя мальчик болеет редко. В окружении больных туберкулёзом нет, родственники все здоровы. Мальчик аллергик - есть аллергия на шерсть домашних животных. Противоаллергические препараты до прививки не принимались давно. На месте укола размер розового пятнышка -10 мм, но практически совсем нет т.н. лимонной корочки, то есть опухоли. Кожа ровная, место укола - чуть заметная точка. Скажите, насколько серьёзна ситуация и вообще помогает ли химиотерапия до конца, можно ли излечиться, либо всю жизнь болезнь будет сказываться? Большое спасибо.

Светлана, Ваш ребенок не болен. И почему такой результат пробы- мне лично пока неясно.Нужно дообследование - поставить Пирке (особенно с учетом того, что Вы говорите об аллергии), и сделать это не через 2 недели после ОРВИ - так как при постановке этой пробы (котораяполучилась 10 мм) - было допущено нарушение- это можно было делать только через месяц.

   ? Галина: Здравствуйте, Анна Сергеевна!Я, 1957 года рождения. Живу в райцентре. Когда – то обо мне говорили как о женщине,  которая «в горящую избу войдёт, коня на скаку остановит», и вот, в мае 2005 года, у меня обнаружили диабет (сахар 13), в июле 2005 года  - туберкулёз.Очень ужасным 2005 год оказался для меня; сократили с работы, болезни, умерла мама.С 2002 по 2005 похудела со 100 кг до 78 кг. Принимала сахароснижающие таблетки, прописанные врачом – Глибекс, Манинил 5, Манинил 3,5. Села на диету, искала, покупала литературу по диабету. С 29 июля стала проходить лечение в региональном туб. Диспансере, после 2-х месяцев лечения от туберкулеза, меня перевели на  инсулин. (Актрапид – 3 раза в день, 6-8 единиц). Прошла четыре месяца интенсивной химиотерапии против туберкулёза. Стационарно, уже 2 месяца нахожусь на поддерживающей фазе. С ноября 2005 года к Актропиду добавили Протафан, 2 раза в день, 10-8 единиц. В данный момент сахар 12,7; 9,8; 11. СОЭ – 9;12. He – 140 –124.У меня инфильтративный туберкулёз  верхней доли легкого в стадии распада. После пять месяцев лечения флюорография показала что  полость плохо затягивается. Три месяца принимала в/м лидазу, в/м и в/в изониазид, получала ингаляции с лидазой и изониазидом.Для снижения сахара натощак пью молотую гречку, молотые пряности (тмин, кориандр), фито - чаи, мумиё, настойку прополиса, всё это беру из Интернет.Здес на месте ни о какой квалифицированной мед. помощи не скажешь. В туб.диспансере убивали палочку Коха и при этом говорили, что здесь вам не диабетическая больница и не терапевтическое отделение. Мне, диабетику поставили капельницу ессенциале + глюкоза. Моя дотошность спасла меня. В туб. Диспансере не объяснили и не сказали с какой целью и на какой срок перевели меня на инсулин. Вот и приходиться искать ответы на мои вопросы через Интернет. В районной больнице имеется эндокринолог и мед. сестра, но что о них сказать, если выдадут шприцы инсулин и гонят  из кабинета, потому что им некогда. Мед. сестра не знает даже деления инсулинового шприца, а эндокринолог прямо сказала «я думала что ты летом крякнешь».Вопросов много только ответов на них нет. И некому их задать.Что в первую очередь лечить: ТБ и диабет? Как долго сидеть на инсулине? Правильно ли подобраны дозы? Имею ли я право на пособие по болезни? Болят печень и почки. Фактически я занимаюсь самолечением. Пью, селено содержащие таблетки, у меня потребность в чесноке.Я думала, что жизнь после 45 только начинается. Если у Вас найдётся время и желание, прошу Вас посоветуйте.

Галина, здравстуйте. Ситуация Ваша очень сложная, и конечно, мои рекомендации - это только совет с Ваших слов, не принимайте их как официальные, так как я не вижу Вашей документации и Вас саму. Тем не менее, попробуем разбораться. 1. Что лечить? И то, и другое - так как именно сочетание туберкулеза и диабета - одно из самых сложных в практике. Без более-менее компенсированного диабета невозможно вылечить туберкулез, и активный туберкулез сам по себе способствует компенсации диабета. Но справиться можно. 2. Очевидно, у Вас инсулинопотребный диабет, и судя по всему, на инсулинотерапию надо настраиваться навсегда. 3. Дозы инсулина должны в идеале корректироваться по гликированному гемоглобину (не более 7%), а если возможности определить гликированный гемоглобин нет, то по уровню сахара крови, обязательно следить за тем, чтобы натощак сахар крови был не выше 6.5. И конечно, диета тут обязательно. Стоит завести дневник питания и попытаться получить глюкометр, чтобы не менее 2-3 раз в день определять сахар крови и корректировать дозу инсулина. 4. Что касается туберкулеза. Первое и главное - определиться с лекарственной чувствительностью, так как причиной неудачи лечения туберкулеза может быть именно лекарственная устойчивость. Более того, если у Вас сохраняется полость и бацилловыделение на пятом месяце после начала фазы интенсивной терапии, то режим терапии нужно менять. Если же формируется фиброзная полость, бацилловыделение прекращается, то к шести месяцам нужно решать два вопроса: вопрос о присвоении Вам группы инвалидности (это можно сделать и ранее по причине совокупности патологии)и вопрос об оперативном лечении - так как фиброзная каверна сама не закроется, что бы Вы не делали. 5. Про пособие. Вам еще нет 50 лет, поэтому группа инвалидности, я думаю, это некоторый выход - Вам будут бесплатные лекарства, некоторые льготы, и возможность получать бесплатно полоски для контроля диабета (но это все в разных регионах по-разному). Если у Вас есть еще какие-то вопросы, я готова на них ответить.

   ? Светлана: Спасибо, доктор за своевременные ответы и поддержку. Я мама ребенка, которого кладут в стационар.К сожалению, вопросы не прекращаются, а возникают все новые и новые:- сколько времени может пройти, пока не снимут подозрение?- ему сделали томографию лимфоузлов (в самом тубдиспансере)- это не компьютерная томография, чтоли? именно на основании это томографии и выявили изменения. Где могут делать компьютерную томографию? В Диагностическом центре?- и еще - мне бы желательно номер и дату закона, согласно которому я могу находиться с ним в больнице.Еще раз огромное спасибо.

Времени на установление диагноза по приказу нам отводится месяц. В диспансере делали обычную, рентгеновскую томографию, компьютерную можно сделать в областной или республиканской больнице - я думаю, это реально. Насчет того, может ли находиться мама с ребенком - это Семейный кодекс, по которому ребенком считается любой человек до 18 лет, и закон об охране здоровья граждан, согласно которому ребенок имеет право находиться в стационаре вместе с родителем или опекуном. Только имейте в виду, что больница Вашу койку (не ребенка) имеет право сделать платной.

   ? Наташа: Здравствуйте, Анна Сергеевна! Большое спасибо Вам за то, что Вы откликнулись и поддержали нас. Я очень хорошо понимаю всю важность и серьезность данной ситуации. Мы сдали анализы мочи и крови ребенка (они в норме), а также сделали обзорный снимок легких ребенка (он без паталогий). Сегодня мы посетили фтизиатра  туб. диспансера. Дочке поставили диагноз: туб. вираж с неспецифической парааллергической реакцией на фоне ОРВИ. И рекомендовали: через 2 мес повторить р. Манту на фоне полного здоровья и снова проконсультироваться у фтизиатра. Прививка от гепатита А не противопаказана. Нужно ли профилактическое лечение - покажет следующая реакция Манту. Дочку поставили на учет в туб. диспансере. Я хотела спросит, не является ли вредной для организма ребенка повторная р. Манту в такой короткий срок (через 2 месяца)? Что значит учет в туб. диспансере? Какие профилактичексий процедуры нам проводить в домашних условиях? Как передаются бактерии туберкулеза? И как избежать столкновения с ними? С уважением, Наташа.

> Я хотела спросит, не является ли вредной для организма ребенка повторная> р. Манту в такой короткий срок (через 2 месяца)?Нет, но делать надо на другой ручке, чтобы не было бустерного эффекта (ложного усиления реакции)> Что значит учет в туб. диспансере?Только то, что вызовут на повторную реакцию Манту и пока все.

> Какие профилактичексий процедуры нам проводить в домашних условиях?Хорошее питание, прогулки и достаточный сон.

> Как передаются бактерии туберкулеза? И как избежать столкновения с ними?От заразных больных. Профилактика только одна - поменьше бывать с ребенком в общественных местах.

   ? Екатерина: Здравствуйте! У нас такая проблема:мы с ребенком живем вместе с моим отцом, больным турберкулезом (активной формой). Обнаружилось это у него в 2004 году. Тогда же и мне и ребенку пришлось пропить 1 месяц изониазид и витамин В6. С тех пор ребенку только делают пробу манту. Манту уменьшилась. Нужно ли еще нам принимать таблетки? Врачи в тубдиспансере говорят, что нет.

Если у Вашего отца до сих пор есть бацилловыделение, то Ваш ребенок в контакте, следовательно, ему нужно 2 раза в год проводить профилактику.

   ? Наташа: Моей дочке 4 года БЦЖ Р=5; пробы Манту 16.12.02г. = 7мм., 16.01.04г.- отр., 17.01.05г. - отр., 17.01.06г.=7мм.Нас направили к фтизиатру.Когда поставили Манту последний раз через день появились сопли, слезотечение, подкашливание - похоже на ОРЗ.  Сможет ли ребенок ходить в садик и далее, если нас направили к фтизиатру?  Что все это означает? Я в панике. Неужели мой ребенок болен туберкулезом? Флюрография родителей в норме.

Наташа, чуть выше странички консультаций есть заметка о том, что такое реакция Манту, и почему направляют к фтизиатру. Я не думаю, что Ваш ребенок болен. Но обследоваться все равно надо, раз получилась такая проба. Не бойтесь, ребенок Ваш будет и в садик ходить, и ничего с ним страшного не случится. Обследуйтесь.

   ? Алина: Мой  сын  принимает профлечение, изониазид  по  0,3 уже  50  дней. Он плохо  засыпает,  ночью  просыпается  с  плачем,  говорит  что  ему  страшно.У  него  раньше  были  небольшие  проблемы  со  сном,  но  невропатолог  не  видела  в  этом  заболевания,  а  теперь  он  мучается  каждую  ночь. Что  делать? Спасибо  за  внимание.

Это бывает. Надо давать лекарство перед завтраком, а на ночь давать витамин В6 - 1 таблетку.

   ? Светлана: Здравствуйте, доктор! К сожалению, размер рубчика БЦЖ в настоящий момент мне низвестен - карта у нашего участкового фтизиатра. Обязательно сообще попозже. Но "беда" у нас такая: в сентябре 2005 моему сыну Артему (20.11.2000г.р. - т.е. на тот момент-неполных 5 лет) в д/саду сделали Манту. И это при том, что после ОРЗ прошла неделька. Результат не понравился медсестре из д/сада и она мотивируя тем, что в группе оказывается есть дети, которые состоят на Д-учете, посылает нас в обл.тубдиспансер.Там в ноябре нам делают повторную Манту и Пирке. Результаты не нравятся уже участковому фтизитару.(к огромному сожалению результатов на руках нет). По ее настоянию сделана рентгенография легких, сданы анализы крови и мочи. Все в норме! 11 января мы сделали томограмму лимфоузлов. 23 января нас в срочном порядке разыскивают, выпроваживают из садика (!) и посылают на прием, где выясняется, что надо ложиться в стационар на круглые сутки. Существует дневной стационар, но там нет мест. А с лимфоузлами у нас просто какие-то "изменения" - со слов самого врача. Диагноз "туберкулез" - под вопросом. На мои вопросы, что будут предпринимать в стационаре - ответ - пить 3 препарата (какие?), и обследовать - сдавать мочу, кровь, делать УЗИ, и так два месяца. А теперь мои вопросы: неужели я не могу обследовать ребенка не ложа его в стационар? Ведь таблетки я могу дават дома, а на процедуры (анализы) я могу его привозить! Ну не ложат же в больницу, где лежат уже заболевшие дети детей, у которых диагноз не поставлен!??? По словам врача, они "будут дообследовать" его в условиях стационара. ЗАЧЕМ?Скажите, дорогая Анна Сергеевна! как мне быть? ругаться очень не хочется, но думаю, что придется... И еще - на каком основании нам запретили ходить в д/сад? Какими документами мотивировать мне, чтобы возобновить хождение в д/сад? P.S. Я не отказываюсь от профлечения, но на дому... Артем не пьет таблетки обычным способом - я действую уговорами и тогда все у нас получается. В больнице с ним никто "цацкаться" не будет. Мало того, что для моего ребенка будет просто шоком уехать из дома на 2 и более месяцев, так и с таблетками он испытает не меньший психологический шок, если не сказать травму... Спасибо Вам, что выслушали. Я надеюсь, что Вы посоветуете нам что-то. Желательно до 27.01, так как 30.01 нам идти в тубдиспансер

К сожалению, насчет садика ничего не поделаешь - ребенка наверняка взяли не в четвертую, а в нулевую группу диспансерного учета - то есть у него сейчас подозрение на активный туберкулез. Поэтому в садик его до снятия этого подозрения допускать никто не может. Если у Вас есть возможность (больничный Вам увы, не дадут на такой срок по уходу) - то можно оставить ребенка дома, и давать ему лекарства. По закону Вы имеете право находиться с ним и в больнице. Однако прежде всего я бы сделала компьютерную томографию лимфоузлов средостения, чтобы быть уверенной, что у ребенка есть что лечить, и ему действительно нужен курс не профилактического, а полного лечения. Обсудите с фтизиатром это исследование, единственное, что возможно, за него придется заплатить, и это, увы, недешево - от 1500 рублей и выше.

   ? Нина: Вопрос от 19.01( 14 летний ребенок.Извините, но я ещё хочу уточнить: 1 1/2 табл. изониазида, 2 таблетки пиразинамида, 2 таблетки глюконата кальция,3 таблетки карсила, три таблетки B6,получается 10,5 таблеток сразу и натощак перед школой? Страшно,таблетки пьем мало, обычно лечу народными средствами.  И можно ли заниматься спортом во время лечения? Ещё врачи сказали, что это надо принимать 6 месяцев, а Вы как считаете? Большое спасибо за ответ.

Глюконат кальция в принципе, особо и не нужен.Но все это действительно можно принимать однократно. Можно разделить на два приема, смотрите сами, поскольку изониазид на некоторых детей действует успокаивающе, на некоторых - возбуждающе.6 месяцев? Нет, конечно. Три месяца. Я понимаю Ваш страх перед пригоршней таблеток, но увы, в отсутствие лечения все может продолжиться в туберкулезной больнице,и там будет не два, а четыре препарата, а то и пять. Физкультурой заниматься можно. Чем меньше поменяется привычный для ребенка образ жизни, тем лучше.

   ? Здравствуйте!! У меня не совсем обычный вопрос, надеюсь хоть вы мне поможете. Моей дочери через 3 дня будет 2 года, в августе 2005 года у моего отца т.е. её деда флюрография показала плохие результаты, контакт с ним ребенок имел мало и то не близкий, в октябре ему только сказали что вроде как туберкулез и отправили в декабре в областную клинику иркутска на операцию. Но операцию не сделали так как анализы печени были плохими и вот он приехал на днях в заключении было написано следующее А16.12111 Инфильтративный туберкулез верхних дыхателных путей левого легкого в фазе обсеменения МБТ(-)IA гр. Соп:Токсико-аллергический гепатит.   Объясните пожайлуста что это значит, открытая ли это форма или нет??? как теперь общаться с ребенком бабушке если она живет  с ним (анализ делала в ноябре, теперь только через месяц). стоит ли нам беспокоится, прививки все сделаны вовремя, Я просто очень переживаю и не знаю к кому обратиться врачи ничего не объясняю на нормальном языке только своими терминами. Надеюсь на вашу помощь!!!!!

Это не открытая форма, так как палочек больной не выделяет (но это не значит, что он их вообще не выделял). Бабушка может спокойно общаться с ребенком, ведь заразиться можно только от самого больного. Ребенку надо сделать пробу Манту, и по ее резульатам определяться дальше.

   ? Антон: Уважаемая Анна Сергеевна! Помогите, пожалуйста, (если это возможно) с определением точности диагноза. Дочке 4 года, весит - 20 кг., размер рубчика после БЦЖ около 5 мм (точно не знаю), результаты проб Манту в поликлинике(данные точные - из мед.карточки): 2002 г.- 8 мм, 2003 г.- 10 мм, 2004 г. 10 мм, декабрь 2005 г.- 15 мм, направлены к фтизиатру. Сделали повторно Манту на другую руку(в тубдиспансере) в январе 2006 г.- 14 мм, рентген,анализы крови и мочи - в норме. Ребенок активен и бодр. Фтизиатр поставил диагноз тубвираж и прописал изониазид и витамин В6 в течении 3-х месяцев для профилактики, поставил на учет. Действительно ли есть вираж и стоит ли настаивать на проведении каких-либо других проб и анализов для исключения возможной аллергической реакции на компоненты пробы Манту? Не является ли это поствакцинальной аллергией? Спасибо заранее!

Проба наросла на 5 мм  - это всего на 1 мм не дотянуло до определенного приказом виража. И тут можно поступить двояко - лио ждать полгода и делать повторную пробу,либо сразу назначать лечение.Я бы пролечила.

   ? Нина: БЦЖ - сначала 3мм, затем нет следа.Здравствуйте! Моего 14 летнего ребенка ошибочно в школе отправили на флюрографию, в результате чего обнаружили спонтанно излеченный очаговый туберкулез легкого. Анализы мочи и крови хорошие, жалоб нет.В 1999 году при реакции манту была папула 8 мм, 2000г- покраснение,2001нет данных,2002 - папула - 5мм,2003 поствак. аллергия, 2004 тоже, 2005 - 8 мм инф. Поставили диагноз:остаточные изменения спонтанно излеченного очагового туб-за легих с незначительными остаточными изменениями в виде единственного очага отсева,верхушка правого легкого, справа. Рекомендовано: в верхушке правого легкого единичные мелкие интенсивные очаговые тени. Корни структурные.Лечение: изониазид 0,45 -1 р. в день(3 мес), пиразинамид (1,0 -1 р(3 мес). Вит В6 10 мл -3р.3 мес, карсил1 т 2р -1 мес, глюконат 0,5 2р, лидаза 64 ед 1р. в/м №20.В какое время принимать эти препараты, по отдельности или вместе? При лечении можно ли заниматься спортом? Ребенок очень аллергичный (атопический дерматит) с рождения.Очень боюсь навредить этим лечением, тем более что самочувствие хорошее, занимается профессионально спортом. Зачем это делать, если организм сам справился? Благодарю за внимание.

Эти препараты все равно нужны, чтобы не было рецидива туберкулеза. И так будет в течение 2-х лет. Принимают их все сразу, до завтрака. в принципе и В6 можно всю дозу сразу. Переносится такое лечение обычно нормально.

   ? Елена: Здравствуйте!Ответьте, пожалуйста, на вопросы: может ли реакция Манту, сделанная во время заболевания ребенка, спровоцировать осложнение болезни? Имеют ли право врачи ставить р-цию Манту, если у ребенка признаки начинающегося ОРВИ? В ноябре 2004 г. после р-ции Манту, сделанной на фоне начинающегося заболевания (кашель, першение в горле), у нашей дочери повысилась t,заболело горло,анализы крови: СОЭ - 38,очень высокие лейкоциты и эозинофилы.ЛОР- врач поставил диагноз: хронический тонзиллит (до этого ребенок ни разу не болел ангиной). В декабре 2005 г. у дочки был кашель,першило в горле, но t не повышалась, поэтому она ходила в школу. В школе (1 класс) , несмотря на то, что девочка сказала врачу, что она болеет,16.12.05 ей была сделана р-ция Манту. После этого, невзирая на то, что проводилось лечение, признаки заболевания усилились,появилась слабость;кашель прошел, но болело горло.  1 января t=38,3,воспалились подчелюстные лимфоузлы; потом t стала "прыгать"- то 35,3, то 36,6, то 38,3. Потом ребенок перестал есть и пить, т.к. больно было глотать. 11.01 вызвали "скорую" - отек горла и миндалины слева, подозрение на паратонзилярный абсцесс.Стали пить хемомицин, t нормализовалась.Отек не уменьшался. Положили в больницу 13.01.06, вскрыли - гноя нет(!). Получали цефазолин, супрастин.18.01.06 выписались из больницы, хотя миндалина еще воспалена и увеличена. Трое врачей, у которых я консультировалась, считают, что такое осложнение вызвано реакцией Манту, но заведующая д/п с пеной у рта доказывает, что Манту безвредна и быть такого не может! Я же очень беспокоюсь за ребенка и прошу Вас посоветовать, стоит ли через год подвергать ребенка риску, делая р-цию Манту или можно обследоваться другим способом, более безопасным? После всех этих мучений (боли!!!),приема антибиотиков,дочка ослаблена, потеряла 5 кг, развился дисбактериоз. За что такое ребенку?! Кто должен за это ответить?! 

У Вашего ребенка была самая обыкновенная ангина, доктора правы, что Манту не могла ее спровоцировать. Потому как от антибиотиков реакции на аллерген не проходит.Другой вопрос, конечно, что нельзя ставить реакцию Манту, если ребенок начинает заболевать. И Вы заблуждаетесь, думая, что некие "врачи" виноваты. Претензии по поводу того, что нездоровому ребенку поставили пробу Манту, следует адресовать фельдшеру из школы, тем более, что девочка уже большая, и могла сказать, что ей нездоровится. Более того, Вы должны были сами подписать согласие на проведение пробы Манту. Думаю, что сейчас Вам не нужно искать виноватых, а пойти и побеседовать с фельдшером.Дисбактериоз вызван приемом лекарств, и эту проблему можно обсудить с педиатром здесь же на сайте.

 

следующая страница консультаций

 

 

Перепечатка и использование материалов сайта в интернете или печатных СМИ ЗАПРЕЩЕНЫ 

без письменного разрешения администрации сайта!

При использовании  материалов  ссылка на сайт "Мамочки - сайт для родителей" ОБЯЗАТЕЛЬНА! 

Copyright © 2004 Irina Gurina